醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀和發(fā)展

【摘 要】管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理中起著重大作用。在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革背景下，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)，對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文先從醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)入手，分析醫(yī)院管理會(huì)計(jì)現(xiàn)狀，對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展提出看法。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；管理會(huì)計(jì)；醫(yī)療改革

在目前醫(yī)療衛(wèi)生制度改革背景下，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)，對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使醫(yī)院高效、優(yōu)質(zhì)發(fā)展，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的特點(diǎn)

醫(yī)院管理會(huì)計(jì)有別于傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。管理會(huì)計(jì)著重于為醫(yī)院改善經(jīng)營(yíng)管理、提高經(jīng)濟(jì)效益。這就要求管理會(huì)計(jì)提供的信息更加多元化。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)包括成本會(huì)計(jì)和管理控制系統(tǒng)兩大部分。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院用得較多的是管理會(huì)計(jì)中的成本會(huì)計(jì)，通過成本會(huì)計(jì)核算，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科室全成本核算，達(dá)到控制成本，改善經(jīng)營(yíng)效益作用。

醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展外部環(huán)境中的醫(yī)療服務(wù)半徑、醫(yī)院所處的國(guó)內(nèi)專業(yè)學(xué)術(shù)地位、同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力等等是醫(yī)院管理會(huì)計(jì)關(guān)注的目標(biāo)。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)通過各類相對(duì)指標(biāo)或比較指標(biāo)的計(jì)算和分析，如相對(duì)價(jià)格、相對(duì)成本和相對(duì)現(xiàn)金流量以及相對(duì)市場(chǎng)份額等等，得出分析結(jié)果，進(jìn)而提供決策依據(jù)。

中國(guó)市場(chǎng)化進(jìn)程加快，引起社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，形勢(shì)要求醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，必然導(dǎo)致醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)或體制跟隨變化，這些變化又要求醫(yī)院管理會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)隨之改變。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)將由單純價(jià)值增值向醫(yī)院核心能力的發(fā)展。醫(yī)院管理會(huì)計(jì)更加注重醫(yī)院長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)能力的發(fā)展，把握醫(yī)院未來的發(fā)展方向，而不再僅限于單一的期間界限。

二、目前醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀

1.重視程度不足

許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)院管理會(huì)計(jì)不夠重視，不知如何發(fā)揮其作用。只注重記賬報(bào)銷等傳統(tǒng)會(huì)計(jì)基本的工作。

2.會(huì)計(jì)人員素質(zhì)有待提高

由于醫(yī)院的工作相對(duì)比較穩(wěn)定，大部分會(huì)計(jì)人員均安于現(xiàn)狀，專業(yè)水平有待提高，不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。對(duì)管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)程度及理解操作能力，尤其是對(duì)重大的成本支出項(xiàng)目和可塑性較大的成本支出項(xiàng)目分析控制能力是醫(yī)院會(huì)計(jì)人員需提高和重點(diǎn)掌握的能力。但大部分醫(yī)院會(huì)計(jì)人員專業(yè)能力不足。

3.國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制尚待完善

醫(yī)院屬于龔斷性行業(yè)，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不全。很多醫(yī)院重視藥品成本的管理，忽視了整個(gè)醫(yī)療成本管理。由于衛(wèi)生資源分布不合理，大城市集中了大部分的醫(yī)療資源，導(dǎo)致大醫(yī)院收入居高有保障并不需要過于擔(dān)憂成本，而小醫(yī)院即使控制成本卻收入不足仍然面臨入不敷出。體制的不完善制約了管理會(huì)計(jì)作用的發(fā)揮。

4.管理控制系統(tǒng)不全面

很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理控制方面較薄弱，表現(xiàn)在：一是松散管理?？剖覍?duì)物資只重消耗不注重控制管理。財(cái)務(wù)部門只重視物資采購(gòu)入出庫(kù)保管環(huán)節(jié)合法性，而對(duì)物資使用的合理性、性價(jià)比沒有起到控制管理作用。二是報(bào)賬不及時(shí)。由于醫(yī)院對(duì)費(fèi)用管理實(shí)行“一支筆” 的政策。院長(zhǎng)要對(duì)所有費(fèi)用逐一進(jìn)行審批，對(duì)有疑問的還需要進(jìn)一步了解。報(bào)銷單據(jù)審批流程繁雜，科室對(duì)本科室的費(fèi)用報(bào)銷不積極。影響了費(fèi)用的歸集，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)的分析結(jié)果受影響。三是固定資產(chǎn)管理控制不到位，只注重采購(gòu)和使用，不注重固定資產(chǎn)本量利分析，尤其是大型醫(yī)療設(shè)備未做到單機(jī)核算管理。

三、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展

1.加強(qiáng)控制與調(diào)節(jié)

根據(jù)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的要求，依據(jù)價(jià)值工程和成本控制及效益中心原理，以及工作進(jìn)程中所反饋的問題和差異，加強(qiáng)控制和調(diào)整相關(guān)環(huán)節(jié)，糾正偏差，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)。

2.加強(qiáng)規(guī)劃和決策

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展做出科學(xué)的預(yù)測(cè)分析可利用管理會(huì)計(jì)中常用的方法，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院重大投資建設(shè)做出明智決策。通過全面預(yù)算和科室部門的責(zé)任預(yù)算，確定各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，指導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

3.加強(qiáng)組織與配置

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人、財(cái)、物等資源的配置和組織管理，降低經(jīng)營(yíng)成本，從而爭(zhēng)取更大的發(fā)展空間。

（1）通過加強(qiáng)內(nèi)部控制，優(yōu)化藥品和衛(wèi)生材料物流，對(duì)衛(wèi)生材料消耗費(fèi)用定額制度。采用物資采購(gòu)成本控制制度、醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)程、各病種診療處理規(guī)程及責(zé)任目標(biāo)與收益分配相結(jié)合的制度等，構(gòu)成合理的管理體系規(guī)范各單位的經(jīng)濟(jì)行為。

（2）管理部門和各責(zé)任單位應(yīng)按照效益優(yōu)先原則行事，使資源優(yōu)化配置和高效率運(yùn)行成為醫(yī)院內(nèi)在的行為準(zhǔn)則。采用經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益綜合評(píng)價(jià)又較高的配置方案，進(jìn)行成本效益分析。

4.加強(qiáng)考核與評(píng)價(jià)

加強(qiáng)考核與評(píng)價(jià)作用，提高員工的工作積極性和責(zé)任目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。

首先，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和各項(xiàng)責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理需要和各科室部門的工作內(nèi)容，制訂一套科學(xué)而又實(shí)用的考核評(píng)價(jià)方案。

其次，按照方案規(guī)定。對(duì)照科室的考核指標(biāo)。根據(jù)各種渠道所收集反饋的信息資料，檢查各責(zé)任單位的本、量、利責(zé)任目標(biāo)和醫(yī)院總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)際完成情況并對(duì)其動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行測(cè)算分析。

最后，依據(jù)這些數(shù)據(jù)資料。對(duì)各責(zé)任單位履行崗位職責(zé)的實(shí)際業(yè)績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果。對(duì)實(shí)際業(yè)績(jī)和預(yù)期業(yè)績(jī)不理想的，及時(shí)采取措施，限期改進(jìn)。并進(jìn)行相應(yīng)的處罰而對(duì)成績(jī)優(yōu)秀者，則進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

綜上所述，醫(yī)院管理人員要深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)管理中存在的各種問題和現(xiàn)狀，從而不斷改進(jìn)管理方法，辨明工作方向，完善醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作，適應(yīng)醫(yī)院不斷發(fā)展核心競(jìng)爭(zhēng)能力需求。醫(yī)院會(huì)計(jì)管理方法形式各樣，主要包括決策、預(yù)算、控制、分析、檢查等很多因素。如何將這些方法有效配合、緊密聯(lián)系，構(gòu)成完整的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理體系，是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展所要解決的首要問題。當(dāng)前由于受到一些不利因素的影響，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作還存在一些問題，這些問題的存在制約了醫(yī)院的健康發(fā)展。因此，探討一條新型的醫(yī)院會(huì)計(jì)改革之路，是值得每個(gè)醫(yī)院管理人員深思的。