醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度研究

[摘 要]醫(yī)院的財務(wù)管理內(nèi)控制度指的就是醫(yī)院的一套整體財務(wù)制度，主要功能就是確保醫(yī)院的財產(chǎn)安全，通過制度保障收支的準(zhǔn)確無誤，財務(wù)資料分類明確完整，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)如今的醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度仍然存在很多問題，本文在充分分析財務(wù)管理現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上提出了財務(wù)管理內(nèi)控制度實施的重要舉措。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財務(wù)管理；內(nèi)控制度

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其職能主要是提供醫(yī)療服務(wù)。不同的醫(yī)院都應(yīng)有自身的長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略應(yīng)具有全面性，同盤考慮，還應(yīng)具有前瞻性，立足現(xiàn)在，謀劃長遠(yuǎn)，并具指導(dǎo)性，是其他分戰(zhàn)略實施的依據(jù)和開展活動的目標(biāo)。醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略作為整個發(fā)展戰(zhàn)略的一個方面，即是發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分，又具有獨特性。他應(yīng)具有從屬于整體戰(zhàn)略的特性，還要和其他的發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)。能夠指導(dǎo)整個醫(yī)院的財務(wù)運行活動并有助于實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

一、財務(wù)內(nèi)控的概念

單位財務(wù)內(nèi)部控制是指單位為了保證業(yè)務(wù)活動的有效進(jìn)行和資產(chǎn)的安全與完整，防止和糾正錯誤與舞弊，保證會計資料的真實、合法、完整而制定并由單位管理層及全體員工共同實施的政策、措施及程序。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是針對醫(yī)院進(jìn)行的財務(wù)內(nèi)部控制，即指醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算和進(jìn)行財務(wù)活動時，在動態(tài)聯(lián)系中通過財務(wù)會計信息反饋、分析和輸出，不斷控制和調(diào)整偏離財務(wù)制度和預(yù)算的總體目標(biāo)，使醫(yī)院財務(wù)運行達(dá)到最佳狀態(tài)。

二、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的特點

（一）醫(yī)院財務(wù)要服務(wù)于醫(yī)療，醫(yī)院是一個提供醫(yī)療服務(wù)的場所，醫(yī)療活動的對象是人，并且本身也是一個充滿風(fēng)險的高危行業(yè)，以病人安全為主的醫(yī)療風(fēng)險控制是醫(yī)院內(nèi)控的中心和重心，財務(wù)的內(nèi)控要圍繞醫(yī)療活動展開，要體現(xiàn)醫(yī)院運行的特點并服務(wù)于醫(yī)療活動。

（二）加強(qiáng)藥品和各種醫(yī)療耗材購進(jìn)保管使用的控制。醫(yī)院既是一個治病救人的醫(yī)療場所，也是一個藥品和醫(yī)療耗材的消費地，藥品和耗材在醫(yī)院財務(wù)支出中的比重較大，醫(yī)院應(yīng)制定一系列的財務(wù)制度，從藥品和材料的計劃、購入、保管、支出等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管和審核。確保各環(huán)節(jié)的安全，最終達(dá)到財務(wù)和醫(yī)療安全的目標(biāo)。

（三）醫(yī)院醫(yī)療項目多，資金流量大。現(xiàn)在醫(yī)院主要實行的是按醫(yī)療項目收費的辦法，根據(jù)病人、病種、病情的不同，各種藥品、耗材、治療、檢查等收費項目多達(dá)上千種，每天都會有大量的資金流入，流出。

（四）醫(yī)院的支出呈現(xiàn)項目多，成本核算較復(fù)雜，控制難度較大的特點。醫(yī)院的支出一般分為醫(yī)療成本支出、人員費用的支出、管理費用的支出，醫(yī)療成本的支出在財務(wù)管理上要做到符合醫(yī)院特點的財務(wù)支出管理制度，如成本歸集分?jǐn)傊贫?，直接成本和間接成本的劃分等。

三、內(nèi)控的原則

（一）合法性原則。醫(yī)院的內(nèi)控制度必須合法、合規(guī)，要在法律的框架下制定運行規(guī)范和操作規(guī)程。

（二）全面性原則。內(nèi)控需涉及醫(yī)院財務(wù)的各個方面，盡量做到不留白點，即符合長遠(yuǎn)規(guī)劃，又注重短期目標(biāo)，還要和醫(yī)院的其他內(nèi)控制度相協(xié)調(diào)。

（三）符合成本效益性原則。內(nèi)控的設(shè)計要考慮經(jīng)濟(jì)性，既要全面又要突出重點，兼顧效益與成本。

（四）適應(yīng)性原則。在制定內(nèi)控政策時既要考慮單位的自身客觀情況，著眼于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要，制定具有潛力的內(nèi)控制度，又要根據(jù)情況的變化在可控的情況下靈活操作及時對內(nèi)控制度加以完善和調(diào)整。

（五）公益性原則。雖然醫(yī)療改革曾進(jìn)行過一些市場化嘗試，但現(xiàn)在醫(yī)院回歸公益的屬性已很明確，應(yīng)該承擔(dān)起社會和政府對其進(jìn)行公共醫(yī)療服務(wù)的要求。因此在制定內(nèi)控政策時，既要服務(wù)于發(fā)展的需要，又要適應(yīng)以病人為中心的社會公益要求。

四、內(nèi)部控制制度的建設(shè)

為確保醫(yī)院財務(wù)管理工作的正常運行和經(jīng)營管理水平的提高具有重要作用。財務(wù)內(nèi)控是整個內(nèi)控體系的一個子系統(tǒng)，要在內(nèi)控總原則的指導(dǎo)下，結(jié)合財務(wù)管理的特點和內(nèi)控各要素的作用展開。

（一）內(nèi)控程序要合理明確?？偝绦虻慕⑹墙ㄔO(shè)完善內(nèi)控制度的前提和指導(dǎo)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)和外部環(huán)境進(jìn)行全面的總結(jié)和分析，合理劃分和歸集各種業(yè)務(wù)活動，確定控制活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成內(nèi)控的文本規(guī)定。

（二）進(jìn)行合理地機(jī)構(gòu)設(shè)置與權(quán)責(zé)劃分。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合業(yè)務(wù)特點和內(nèi)控要求設(shè)置內(nèi)部機(jī)構(gòu)，明確責(zé)任和權(quán)限，將權(quán)利與責(zé)任落實到各個責(zé)任單位，醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置雖然沒有統(tǒng)一的模式，但所采用的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)有利于提升管理效能，建立即相互分工又相互協(xié)作的運行體制。

（三）建立財務(wù)風(fēng)險評估體制。風(fēng)險評估是醫(yī)院及時識別科學(xué)分析財務(wù)活動與實現(xiàn)控制目標(biāo)相關(guān)的風(fēng)險，合理確定應(yīng)對風(fēng)險的策略，是財務(wù)內(nèi)控的重要環(huán)節(jié)。

（四）不相容職務(wù)間的控制。不相容職務(wù)是指那些如果由一個人擔(dān)任即可能發(fā)生舞弊和錯誤，又可能掩蓋其錯誤和舞弊行為的職務(wù)。首先要明確哪些崗位屬于不相容崗位，然后確定各崗位的職責(zé)權(quán)限，使不相容崗位之間能夠相互監(jiān)督、相互制約，并防止各相互制約崗位之間的串通。不相容崗位的設(shè)立也要考慮成本和效率原則，相互制約的崗位如設(shè)置過多或重疊就會造成人員浪費和管理效率低下。

五、內(nèi)控中如何加強(qiáng)管理者財務(wù)行為的控制

內(nèi)控是管理學(xué)的范疇，所謂對財務(wù)的管理看似對物的管理，其實歸根結(jié)底還是對人的管理。就人的心理過程可以分為對事物的認(rèn)識過程、情緒情感過程和意志過程，通過認(rèn)識事物到對事物產(chǎn)生反映和判斷最后確定目標(biāo)形成決定。這三個過程是相互聯(lián)系，相互影響的。對管理者來說我們很難渴求其是一個全才，并且作為任何一個人因為受到自我認(rèn)識條件和內(nèi)外部條件的影響，都會有非理性的一面，正是出于這種原因，為了保證財務(wù)決策行為的正確性，更有必要通過集體決策，引進(jìn)外部咨詢和項目終止等制度的建設(shè)來加強(qiáng)對決策者財務(wù)行為的控制。

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