腦出血為啥還用活血化瘀藥

社區(qū)醫(yī)師小劉最近護(hù)送腦出血患者李大爺?shù)绞嗅t(yī)院救治。市醫(yī)院里的專家在搶救李大爺?shù)臅r(shí)候，采用綜合療法，其中用了不少活血化瘀的中成藥制劑，這讓小劉和患者家屬非常擔(dān)心：醫(yī)師是不是用錯(cuò)了藥？腦出血怎么能再用活血化瘀的藥物治療？這會(huì)不會(huì)加劇腦出血引起病情惡化？經(jīng)過一個(gè)星期的治療，李大爺?shù)牟∏椴坏珱]有惡化，而且逐漸穩(wěn)定。這讓小劉和患者家屬懸著的心總算放下了，但至于活血化瘀藥為什么能治腦出血他們?nèi)允前偎疾坏闷浣狻ａt(yī)師耐心地進(jìn)行了解釋。

活血化瘀藥的藥理作用

近年來(lái)的治療觀察證明，活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得了確切的治療效果。研究證明，這是因?yàn)榛钛鏊幠軐?duì)抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其他作用，即：

1.解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，增強(qiáng)損傷腦組織對(duì)缺氧的耐受性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮小病灶范圍。

2.抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與纖溶過程，使高凝狀態(tài)者降低，低凝狀態(tài)者上升。

3.改善出血灶局部的微循環(huán)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的作用，促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收。

4.降低血壓，改善腦損傷部位毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降。

5.調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，控制和防止中風(fēng)病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生。

6.由于活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素，通過對(duì)機(jī)體微量元素的調(diào)節(jié)，使中風(fēng)病的危險(xiǎn)因素緩解，從而改善了顱內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)，使中風(fēng)癥狀緩解 。

止血的作用原理

使用活血化瘀法而不引起再出血或出血加劇的依據(jù)目前有以下幾種理論支持：

1.腦出血后立即形成血腫，CT顯示發(fā)病2～3小時(shí)血腫已形成，一般不再擴(kuò)大，6～7小時(shí)僅為單純性血腫 ，所以可以用活血化瘀治療。

2.有實(shí)驗(yàn)證明，部分活血化瘀藥應(yīng)用于人體后體內(nèi)血流有重新分布趨勢(shì)，腦血流量減少，有利于出血性腦血管病的止血。

3.腦位于頭顱之中，相對(duì)封閉，蓄于腦中之血無(wú)法迅速排出體外，因瘀血阻絡(luò)及顱內(nèi)壓力的增加，腦出血可自行停止。

4.有人列舉了近年來(lái)用活血化瘀法治療急性出血性中風(fēng)報(bào)道，所治病例均經(jīng)過明確診斷，并設(shè)西醫(yī)西藥對(duì)照組，有一定的可靠性和代表性。在治療上均以活血化瘀法為主要治則，同時(shí)結(jié)合臨床辨證，結(jié)果療效均明顯高于西醫(yī)西藥對(duì)照組，整個(gè)治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何因使用活血化瘀藥而致再出血的情況。提示活血化瘀治療腦出血急性期這一危癥具有廣闊的前景。

5.早期（3天內(nèi)）使用活血化瘀、循證用藥能促進(jìn)血腫吸收，明顯提高治愈好轉(zhuǎn)率，減少并防止并發(fā)癥，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

因此，專家認(rèn)為活血化瘀可應(yīng)用于預(yù)防和治療腦出血急性期。問題的關(guān)鍵是如何及時(shí)、恰當(dāng)、合理地運(yùn)用活血化瘀法。腦出血急性期使用活血化瘀法必須以辨證論治為準(zhǔn)繩。只有這樣，活血化瘀在腦出血急性期治療上才會(huì)有更為廣闊的前途。另有研究認(rèn)為，腦出血活血化瘀治療是必要的，而且時(shí)間很重要，在腦出血48小時(shí)開始較為理想。

常怡勇/文