教授大講堂

專家檔案

陳孝治，男，主任藥師。1957年畢業(yè)于南京藥學(xué)院（現(xiàn)中國藥科大學(xué)）藥學(xué)系，從事藥學(xué)工作長達(dá)58年，1991年晉升為主任藥師，歷任湘雅二醫(yī)院藥劑科副主任、藥劑科主任等職，兼任湖南省藥學(xué)會第十屆副理事長。曾任《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》編委，現(xiàn)為《中南藥學(xué)》雜志編委及審稿專家。其主編的《選藥用藥問答》《藥物處方手冊》《實用新編藥物手冊》等書深受醫(yī)藥工作者的青睞。

1997年，我國香港地區(qū)首批人感染H5N1亞型禽流感病毒，2009年3月始于墨西哥的H1N1流感在全球多個國家發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例，最近幾年經(jīng)常聽新聞報道不同類型的禽流感對人類和動物的侵襲，請問流感病毒型號中H、N及其后面的數(shù)字是什么意思，如何看懂它？

廣東 梁峰

如何看懂禽流感病毒的型號

流行性感冒病毒（influenza viruses）簡稱流感病毒，是一種RNA病毒，屬于正黏病毒科，根據(jù)毒粒、蛋白抗原性和基因特征可分為甲、乙、丙3型，病毒由3層構(gòu)成，內(nèi)層為核心及衣殼構(gòu)成，中層為囊膜，最外層是在不同的糖蛋白構(gòu)成的重要抗原，即血凝素（hemagglutinin，H或HA）和神經(jīng)氨酸酶（neuraminbidase，N或NA）。

人體免疫系統(tǒng)通過識別H或N而識別流感病毒，并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或其他免疫反應(yīng)，以從體內(nèi)清除病毒。此外，H和N均具有變異特性，流感病毒的抗原變異就是指H和N抗原結(jié)構(gòu)的改變，主要是H。甲型流感病毒根據(jù)其表面蛋白質(zhì)的不同改變，被分為許多亞型 ，H有H1～H15共15種亞型，N有N1～N9共9種亞型。根據(jù)H和N的不同組合將病毒分為不同的亞型，并按照其組合進(jìn)行命名，如H7N2病毒代表表面有H7蛋白和N2蛋白的甲型流感病毒。1997年，我國香港地區(qū)報告了首批人感染H5N1亞型禽流感病毒后引起的高致病性禽流感18例，其中6例死亡。2009年3月，始于墨西哥的甲型H1N1流感在全球多個國家發(fā)現(xiàn)疑似病例和確診病例。此類病毒可用奧司他韋防治，新近研發(fā)的帕拉米韋、扎那米韋也有效。

25%硫酸鎂注射液可直接靜脈注射嗎？

過量鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張、血壓下降，25%硫酸鎂注射液如直接靜脈推注，將高濃度的鎂離子直接注入血管，可引起高鎂血癥，表現(xiàn)為潮紅、出汗、低血壓、體溫低、心功能抑制、完全性的傳導(dǎo)阻滯甚至反射降低或消失、肌弛緩性癱瘓、循環(huán)虛脫、呼吸癱瘓甚至危及生命。故25%硫酸鎂注射液嚴(yán)禁直接靜脈注射，使用時可稀釋成10%后緩慢注射，也可稀釋成1%進(jìn)行靜脈滴注，這樣給藥較為安全。因此，使用硫酸鎂時一定要根據(jù)其用藥目的和濃度來選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方式。

過期藥品為何用不得？

有些人用藥前沒有先看有效期，有的人為了“節(jié)約”，雖然明白該藥已過了效期，但外表看來仍很好，認(rèn)為丟了可惜，因此仍在使用，其實這種“節(jié)約”說不定會付出更大的代價。

藥品的有效期是以其效價和穩(wěn)定性為標(biāo)準(zhǔn)，訂出每種藥品的有效期限。藥品過期之后一般說可能有效成分被破壞，影響療效，有的更會產(chǎn)生分解產(chǎn)物而使毒性增強(qiáng)，如青霉素一類抗生素過期，輕則影響效果，如分解產(chǎn)生過多聚合物，可能引起過敏反應(yīng)，甚至危及生命。

四環(huán)素也有類似情況，如因久貯而產(chǎn)生差向四環(huán)素，毒性大大增加甚至可致命。

應(yīng)該說效期規(guī)定是一個范圍，不能說今日在效期內(nèi)可用，過了一天就過了效期馬上不能用，這是一個質(zhì)變的過程，因此我們提倡選擇效期較遠(yuǎn)的藥品更可靠。有些情況由于包裝或保存不良，雖未到效期，發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)，如維生素C片變黃到棕色，不管是否在有效期內(nèi)均不得使用，有的藥品本身較穩(wěn)定，過期藥品一般可經(jīng)藥檢所檢驗后，如質(zhì)量尚符合規(guī)定，它會給你一個延長使用期的文件，如果量不多，就沒有必要再申請檢測，可作報廢處理。

如何選擇止咳藥？

咳嗽是由于呼吸道受到刺激（炎癥、異物等）后發(fā)出沖動傳入延髓咳嗽中樞而引起的一種生理反射?？人杂斜Ｗo(hù)性意義，有利于排出痰液，暢通呼吸，故輕度咳嗽一般不必用藥。但劇烈的咳嗽既使患者產(chǎn)生痛苦，又影響休息，促使疾病的發(fā)展，需及時加以治療。

目前常用的止咳藥分為兩大部分：一大部分為中樞性咳嗽藥，以可待因為代表，稱麻醉性中樞止咳藥，因其管理嚴(yán)格，使用受限，因此不作為一線用藥;另一種稱非成癮性中樞止咳藥，如右美沙芬、噴托維林（咳必清）、氯哌司?。绕剑┑取Ｖ袠行灾箍人幰话阌糜诟煽然颊?，如用于多痰咳嗽的患者，因其強(qiáng)大的止咳作用抑制了咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支氣管感染，痰液吸入肺部引起肺炎，所以多痰、痰黏患者不宜使用中樞性止咳藥。

另一大部分為外周性（未梢性）止咳藥，如甘草流浸膏、依普拉酮（易咳嗪）、替培啶（必嗽定）。中藥有羚羊清肺顆粒、止咳橘紅丸、蛇膽川貝液等。這類藥物除止咳作用多有黏痰溶解（祛痰）作用，因此可供多痰咳嗽的患者選用。

應(yīng)該指出的是，咳嗽只是一種癥狀，止咳藥僅僅是對癥治療，咳嗽與喘、痰等癥互有關(guān)聯(lián)，解決了平喘祛痰問題也有利于改善咳嗽癥狀，而對于引起咳嗽的其他病因如病毒（流感）、細(xì)菌（肺炎、肺結(jié)核）等，只要治好原發(fā)病，咳嗽問題便可迎刃而解，但這已不是本題討論的范圍了。因此在選擇止咳祛痰藥時不可大意，一般的咳嗽可以參照上面的介紹選擇，而有其他原發(fā)病因或者用藥無效時，還是得請醫(yī)師檢查并有針對性的用藥。

以前看貴刊介紹過要定期清理過期藥品，請問為什么過期藥品用不得？過期藥品使用究竟有哪些危害？

寧鄉(xiāng) "小五

咳嗽是常見的癥狀，有時到藥店買一些止咳藥能起到立竿見影的效果，有時買的止咳藥卻幾乎沒什么療效，聽藥店的工作人員說：患者到藥店去購買止咳藥，要分清咳嗽之輕重;是偶咳還是久咳，是干咳還是有痰咳嗽，請問普通老百姓如何根據(jù)這些癥狀選擇藥物呢？

湖南 "馬伸