臨床藥師談骨質(zhì)疏松癥用藥

編者按：由于世界人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥日益成為全球性的重要問題。骨質(zhì)疏松癥是一種使骨密度降低，骨量減少的疾病，它使骨骼變脆，骨折機會增加。骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折是導(dǎo)致死亡和某些疾病的重要原因，而患者在骨折前往往無明顯癥狀，但實際上其已開始在人體內(nèi)逐漸發(fā)展，直到發(fā)生了脊柱、髖部和腕部的骨折才被人們發(fā)現(xiàn)，因此有人稱其為“寂靜的殺手”，醫(yī)學(xué)上稱其為靜悄悄的流行病。

我國已經(jīng)步入老齡化社會，骨質(zhì)疏松癥的患病人群明顯增加，由骨質(zhì)疏松癥造成的骨折患者也將增加。骨質(zhì)疏松癥及由此引發(fā)的骨折給患者本人、家庭和社會均造成嚴(yán)重的危害。如脊柱骨折會造成背部疼痛、身高變矮和駝背等。而腕部和踝部骨折也會因疼痛影響患者的活動能力，影響工作和造成生活質(zhì)量的下降。髖部骨折更為嚴(yán)重，多數(shù)需要住院治療，半數(shù)需要全天生活護(hù)理，20%在家中需他人照顧。此外尚有15%～20%的患者會因各種并發(fā)癥（如靜脈血栓栓塞、感染等）導(dǎo)致死亡。據(jù)統(tǒng)計，髖骨部骨折在絕經(jīng)后婦女的死亡率相當(dāng)于乳腺癌，高于子宮內(nèi)膜癌。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，減少骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生率將成為全社會所面臨的一個公共衛(wèi)生問題。

中國人的骨密度比西方人低約8%，因此中國人也比較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。為此我們特邀請4位臨床藥師從骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估、藥物治療、理性看待其不良反應(yīng)和生活調(diào)節(jié)等四方面介紹骨質(zhì)疏松防治和用藥，從而喚起人們對骨質(zhì)疏松癥的重視。

骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估

實例：吳老太太，74歲，是一位慈祥的退休大學(xué)教師，但最近十多年的反復(fù)骨折給她的生活帶來了非常多的困難。從1997年不慎摔傷臀部后導(dǎo)致胸骨骨折，至今已經(jīng)骨折過四次?，F(xiàn)在的吳老太太常感全身骨痛，以膝關(guān)節(jié)為甚，身高減低了約8厘米。期間考慮吳老太太是雌激素水平不足，易骨質(zhì)疏松，給予雌激素，連服6個月后查婦科彩超顯示子宮肌瘤，遂停用雌激素和鈣片，現(xiàn)在使用一種比較昂貴的藥物特立帕肽進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

解析（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部 "葉倩倩）：現(xiàn)實生活中像吳老太太這樣的老年女性經(jīng)常出現(xiàn)骨折，輕則踝部骨折，重則髖部骨折需要換髖關(guān)節(jié)，骨質(zhì)疏松除了給患者本人造成極大的痛苦，降低老年人的生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來了沉重的經(jīng)濟和生活負(fù)擔(dān)。

那么，常見的骨質(zhì)疏松高危人群有哪些呢？①中老年人、孕婦及乳母、更年期婦女;②鈣的攝取量少，不常曬太陽、維生素D攝取不足的人群，也有些人因為乳糖不耐受無法攝入足夠的奶制品，這類人群也會因缺鈣而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;③大量攝取咖啡、茶，節(jié)食減肥、嗜煙、酗酒者;④運動量少、長期臥床的人;⑤40歲以前停經(jīng)，卵巢、子宮、胃及小腸切除者;⑥長期服用糖皮質(zhì)激素、利尿藥、抗凝血藥、胃藥等治療者，比如強的松、地塞米松、氫氯噻嗪等常見的藥物;⑦患有腎病或肝病、糖尿病、高血糖、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血液病及某些癌癥患者等，腎病或肝病對體內(nèi)活性維生素D的合成有影響，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本身就對骨質(zhì)有破壞的作用。如果您是以上這些人群，那么您就要小心啦，骨質(zhì)疏松可能來找您，所以做好預(yù)防很重要。

如果您是一名女性，那么您發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險比男性更高。因為每名女性都要經(jīng)歷更年期，更年期是女性一生中一個重要的轉(zhuǎn)折點，這時期的大多數(shù)女性更多關(guān)注的是如何緩解心慌、失眠、潮熱、出汗、情緒波動等更年期綜合征的癥狀，卻往往忽視了一個問題——骨質(zhì)疏松的存在。女性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率是男性的6～10倍，絕經(jīng)20年以上者可達(dá)到53.6%～57.9%。其原因主要是女性絕經(jīng)后性腺萎縮，功能下降，體內(nèi)雌性激素水平明顯降低，骨質(zhì)流失遠(yuǎn)大于骨質(zhì)形成的速度，骨骼處于負(fù)鈣平衡狀態(tài)所致。而男性體內(nèi)性激素變化遠(yuǎn)沒有女性明顯，所以老年男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率和進(jìn)展速度都低于女性。

那么，如何及早知道自己的骨折風(fēng)險并進(jìn)行預(yù)防呢？

目前常用的有評估骨折風(fēng)險因子和骨密度測定來預(yù)測將來發(fā)生骨折的概率，風(fēng)險因子越多，患有骨質(zhì)疏松的危險就越大。以下是1分鐘骨質(zhì)疏松自測題目，如果答案有部分或者全部為“是”，可尋求醫(yī)師做骨密度測試來得出結(jié)論。

①您是否為絕經(jīng)期女性？絕經(jīng)年齡是否小于45歲？

②您是否為50歲以上男性？

③您是否體格細(xì)小或細(xì)長？

④您的父母雙親中有沒有輕微碰撞或者跌倒就會發(fā)生髖部骨折的情況？

⑤您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？

⑥您是否曾經(jīng)無誘因下出現(xiàn)髖部骨折？或者身高降低超過3cm？

⑦您是否患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？

⑧您經(jīng)常過度飲酒嗎？

⑨您每天吸煙超過20支嗎？

⑩您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品嗎？

近兩年，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用一種更為簡便的骨折風(fēng)險因子工具（FRAX）來評估患者未來10年發(fā)生骨折的可能性，大家可以通過登陸網(wǎng)址http：//www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp？locationValue=2就輕松獲得自己發(fā)生骨折的風(fēng)險。在網(wǎng)頁上填寫年齡、性別、體重、身高和7個骨折風(fēng)險因子（既往骨折史、父母髖骨骨折、目前抽煙行為、腎上腺皮質(zhì)激素服用史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、每日酒精攝取量以及骨密度測定的結(jié)果），軟件就可以自動計算出您未來10年的骨折概率，非常簡便好用。

及早知道自己的骨骼健康情況并進(jìn)行早期的干預(yù)治療，就可以改善骨骼健康，降低患骨質(zhì)疏松癥的幾率。

骨質(zhì)疏松治療

實例：林大媽，60歲，近幾日感覺腰背部疼痛，行走后疼痛加劇，在醫(yī)院檢查后診斷為骨質(zhì)疏松。林大媽挺納悶，平時一直補鈣，為什么還會骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松到底該怎么預(yù)防與治療呢？

解析（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部 魯瓊）：骨質(zhì)疏松癥給生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調(diào)三級預(yù)防。

一級預(yù)防：骨質(zhì)疏松的預(yù)防要從兒童、青少年做起，應(yīng)注意合理搭配膳食營養(yǎng)，多吃一些含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、乳制品、牛奶、雞蛋、骨頭湯、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學(xué)的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)。

二級預(yù)防：通常女性在絕經(jīng)以后，骨丟失量加速。絕經(jīng)后應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，及早采取防治對策。近年有研究報道，主張在婦女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時堅持預(yù)防性補鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

三級預(yù)防：退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強防摔、防顛等措施。此時要防止首次骨折和再次骨折的發(fā)生，注意防止跌倒。

藥物治療：藥物治療包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮;第二類為促進(jìn)骨生成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素等。

（1）激素代替療法。激素代替療法被認(rèn)為是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。激素代替療法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇：建議絕經(jīng)后即開始服用，在能耐受的情況下終身服用。炔雌醇和炔諾酮屬于孕激素，用來治療中到重度的與絕經(jīng)期有關(guān)的血管舒縮癥狀。②雄激素：研究表明對于性激素嚴(yán)重缺乏所致的骨質(zhì)疏松癥男性患者，給予睪酮替代治療能增加脊柱的骨密度，雄激素可視為一種抗骨吸收藥。③睪酮：可用于治療性腺功能減退的骨密度下降患者。值得注意的是，在使用激素治療的過程中，仍需要補充鈣和維生素D。

（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑。在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。能防止骨質(zhì)疏松，還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率。這類藥物有雷洛昔芬，能抑制骨吸收、增加脊柱和髖部的骨密度，能使椎體骨折的危險性下降40%～50%，但療效較雌激素差。絕經(jīng)前婦女禁用。

（3）二磷酸鹽類。二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結(jié)合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收并增加骨密度，禁用于孕婦以及計劃懷孕的婦女。服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。

近年有新一代的磷酸鹽應(yīng)用于臨床，如氨基二磷酸鹽、利塞膦酸以及帕米膦酸鈉等，抑制骨吸收的作用強，治療劑量下并不影響骨礦化。阿侖膦酸鈉證實能減輕骨吸收，降低脊柱、髖骨以及腕部骨折發(fā)生率達(dá)50%，在絕經(jīng)前使用可以阻止糖皮質(zhì)激素相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥。

（4）降鈣素。降鈣素為一種肽類激素，抑制破骨細(xì)胞活性，可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動功能和改善鈣平衡的功能，對于骨折的患者具有止痛的作用，適用于二磷酸鹽和雌激素有禁忌證或不能耐受的患者。有腸道外給藥和鼻內(nèi)給藥2種方式，胃腸外給藥的作用時間可持續(xù)達(dá)20個月。

（5）維生素D和鈣。維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D（如羅蓋全、阿法骨化醇）可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體和椎體外骨折的發(fā)生率。另有維生素D和鈣的聯(lián)合制劑可供選擇，治療效果比較可靠。

（6）氟化物。氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎體和髖部骨密度，降低椎體骨折發(fā)生率。

對于接受治療的骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松癥的患者，建議每1～2年復(fù)查骨密度一次。為長期預(yù)防骨量丟失，建議婦女在絕經(jīng)后即開始雌激素替代治療，至少維持5年，以10～15年為佳。如患者確診疾病已知會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，或使用明確會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的藥物，建議同時給予鈣、維生素D以及二磷酸鹽治療。

外科治療：只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。

理性看待抗骨質(zhì)疏松藥物的不良反應(yīng)

實例：梁阿姨，66歲，一年前體檢做骨密度檢查時發(fā)現(xiàn)患有骨質(zhì)疏松癥，醫(yī)師建議她服用雙磷酸鹽藥物阿侖膦酸鈉片抗骨質(zhì)流失。一年來，梁阿姨堅持服藥，但一向沒有胃病的她發(fā)現(xiàn)，服完藥后有時會感到惡心，并未引起注意。最近，她偶然翻開了這種藥物的說明書，被上面長長的一串“不良反應(yīng)”提醒“嚇”壞了，并且其中就有消化道方面的，于是把藥“束之高閣”不敢再用。

解析（焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部 王利杰）：俗話說“是藥三分毒”，也就是說，任何藥物都有副作用，抗骨質(zhì)疏松藥物也不例外。面對藥物副作用，我們既不能“因噎廢食”，又不能“不以為然”。事實上，我們可以采取有效措施，最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生，并且能在不良反應(yīng)發(fā)生后積極處理。那么，常見的抗骨質(zhì)疏松藥物不良反應(yīng)有哪些？

（1）雙磷酸鹽類藥物：口服雙磷酸鹽（如阿侖膦酸鈉片）后會出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛和消化不良等上消化道不良反應(yīng);靜脈輸注含氮雙磷酸鹽（如帕米膦酸、唑來膦酸、伊班膦酸）可引起一過性發(fā)熱、骨痛、肌痛等類流感樣癥狀。此外，由于此類藥物進(jìn)入血中的約60%以原形從腎臟排出，故亦可引起腎毒性。罕見下頜骨壞死等不良反應(yīng)。

（2）降鈣素類藥物：降鈣素具有良好的止痛效果，不良反應(yīng)輕微。最常見的是胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心、腹痛、腹瀉、食欲減退等，且靜脈注射比肌內(nèi)注射或皮下注射更為常見。此外，由于降鈣素是一種多肽，偶可發(fā)生過敏反應(yīng)，可表現(xiàn)為皮疹、面部潮紅等。

（3）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑：選擇性雌激素受體拮抗藥（如雷諾昔芬）能選擇性作用于人體骨骼的雌激素受體，而對于乳腺和子宮則表現(xiàn)為抗雌激素活性，因而不刺激乳腺和子宮，不引起子宮內(nèi)膜增生，不會增加子宮癌、卵巢癌和絕經(jīng)后出血的風(fēng)險。但本類藥物可增加靜脈血栓的風(fēng)險，包括深靜脈血栓和肺栓塞，該風(fēng)險在第一年內(nèi)最大。此外，此類藥物還可出現(xiàn)血管擴張引起的潮熱癥狀，該風(fēng)險在起始治療的6個月左右最多。

（4）甲狀旁腺激素：特立帕肽僅引起一些輕微的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、惡心、肢體疼痛等。

那么，針對上面的不良反應(yīng)，我們應(yīng)該如何防范呢？

①選擇適宜的給藥人群：由于口服二磷酸鹽可引起胃腸道不良反應(yīng)，對于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎者應(yīng)慎重使用;由于本類藥物還可引起下頜骨壞死，故而對于患有嚴(yán)重口腔疾?。ㄈ鐕?yán)重牙周病）或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用，如果患者正在服用，可停藥半年以后或檢查骨吸收生化標(biāo)志物達(dá)到正常水平時才能施行手術(shù)，手術(shù)后至少停藥3個月。選擇性雌激素受體拮抗藥雷諾昔芬可使靜脈血栓栓塞的風(fēng)險增加，故有靜脈血栓栓塞疾病者或長期臥床和久坐的患者應(yīng)禁用本類藥物;此外，本藥由于擴張血管還可引起潮熱癥狀，因此，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)婦女不宜使用該類藥物。

②掌握正確的服藥方法：為避免口服二磷酸鹽類藥物對消化道的刺激性，建議患者空腹服用，用200～300毫升白開水送服，且保持直立體位，對于不能站立的老年人，可保持上身直立，不可嚼碎或含服，服藥后30分鐘不要立即躺下或進(jìn)食、服用牛奶、果汁及任何藥品，以使藥物順利進(jìn)入胃內(nèi)，避免食管刺激，出現(xiàn)食道不良癥狀后立即停藥。降鈣素類藥物引起的惡心、嘔吐一般出現(xiàn)在注射后半小時，因此，如在睡前用藥將會明顯降低患者痛苦;此外，可預(yù)防性地事先口服維生素B6、多潘立酮或胃復(fù)安片。

③采用適宜的給藥療程：特立帕肽因動物實驗表明會增高骨肉瘤的風(fēng)險，故在獲得更多臨床資料之前最長療程為24個月，且患者終身僅可接受1次為期24個月的治療。

④關(guān)注特殊人群患者的使用：對于腎功能不全的患者而言，由于雙磷酸鹽可引起腎毒性，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量，特別是靜脈輸注的雙磷酸鹽類藥物，輸注速度過快（滴注時間≤15min）時更易引起腎毒性。因而對于肌酐清除率<35mL/min的患者不宜使用此類藥物，且帕米膦酸鹽靜脈輸注時間應(yīng)控制在2小時以上，唑來膦酸、伊班膦酸的滴注時間應(yīng)不少于15分鐘。對于過敏體質(zhì)的患者而言，由于降鈣素類藥物是一種多肽，故而應(yīng)考慮在治療前使用稀釋后的無菌降鈣素注射液做皮試，以免過敏反應(yīng)的發(fā)生。

⑤進(jìn)行必要的對癥治療：如果不良反應(yīng)一旦發(fā)生，患者不必驚慌失措，我們還可以積極應(yīng)對。如上面所提的靜脈輸注含氮雙磷酸鹽（包括帕米膦酸、唑來膦酸、伊班膦酸）時可引起一過性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，但多在用藥3天后明顯緩解，癥狀明顯者可以采用非甾體抗炎藥或普通解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療。

藥物是把雙刃劍，既能治病，也能致病。我們應(yīng)趨利避害，科學(xué)用藥，才能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松患者生活調(diào)節(jié)

實例：施老太太，74歲，近2年以來無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力跌倒，導(dǎo)致腰背部疼痛，入院診斷為“骨質(zhì)疏松癥、腰椎壓縮性骨折”。告知患者及其家屬要吃一些富含鈣、維生素D的食物，適度的運動?；颊呒覍僖蓡枺航?jīng)常給患者煮骨頭湯喝可以補鈣嗎？患者經(jīng)常跌倒，運動會不會增加跌倒的風(fēng)險，再次導(dǎo)致骨折？

解析（紅河州第一人民醫(yī)院藥劑科 "嚴(yán)錦方）：防治骨質(zhì)疏松癥除了規(guī)律的服藥外，合理的飲食、運動等生活方式的調(diào)節(jié)是必不可少的基礎(chǔ)。

合理飲食

“骨頭湯不能補鈣”的說法已經(jīng)被專家們強調(diào)了多次，但依然有不少人堅持中國老話“吃哪補哪”的說法。骨頭湯中的鈣含量少得可憐，大量服用骨頭湯，不但不能達(dá)到補鈣的效果，反而可能導(dǎo)致能量的過多攝入，尤其對于本身就有三高的老年人來說，更是有害無益。

對于骨質(zhì)疏松癥的患者，在飲食均衡的基礎(chǔ)上，應(yīng)多食用富含鈣、維生素D的食物。

（1）含鈣高的食物：牛奶及乳制品、魚、蝦類、貝殼類等，尤其是牛奶不但營養(yǎng)成分齊全，組成比例適宜，富含鈣、磷、鉀，且易被人體吸收，是人體重要的鈣源。此外芝麻、紫菜、海帶含鈣量也很豐富。還有其它一些蔬菜（如甘藍(lán)、花椰菜、芥菜、小白菜等）、豆類（黃豆、黑豆、赤小豆）及豆制品、種子、堅果等。

（2）含維生素D的食物：維生素D本身可由人體皮膚經(jīng)日照產(chǎn)生，但常因日照不足或戶外活動減少影響其合成。平時應(yīng)加強從食物中補充，魚肝油、沙丁魚、鮭魚的維生素D含量較高，蛋黃中也較豐富。

（3）應(yīng)攝入適量的磷和蛋白質(zhì)。成人每日磷推薦攝入量為800mg。多吃蔬菜水果補充各種維生素。

（4）不要將含草酸多的食物（如菠菜、莧菜、萵筍）和魚湯、骨頭湯等高鈣食物一起食用，以免草酸和鈣結(jié)合成草酸鈣而影響鈣的吸收。

（5）避免過量的茶、咖啡、碳酸飲料等刺激性的東西，不宜多吃糖和吃得過咸，忌煙、忌酒。

合理運動

長期缺乏運動會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)丟失。許多研究支持運動能夠增加骨量和骨質(zhì)。適合的運動能增強肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒的危險性，還能減輕因骨質(zhì)疏松引起的疼痛癥狀，從而有利于提高日常生活能力和生命質(zhì)量。

適合骨質(zhì)疏松癥患者的運動類型：

（1）負(fù)重的有氧運動：包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操、爬樓梯以及園藝勞動等。這類運動可以鍛煉下肢及脊柱下部的骨骼，減少骨骼礦物質(zhì)的流失。這類運動更適合患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者及骨折恢復(fù)期的患者。

（2）柔韌性訓(xùn)練：能增加關(guān)節(jié)活動度，有助于身體平衡并防止肌肉損傷，同時有助于保持體型。伸展運動應(yīng)該在肌肉充分活動后緩慢、溫和地進(jìn)行，應(yīng)避免過度彎腰，以免發(fā)生壓縮性骨折。

（3）力量訓(xùn)練（包括器械訓(xùn)練）：可以增強上臂和脊柱的力量，還能減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。

那么該如何選擇運動項目呢？

（1）年齡小于60歲，身體健康狀況較好，骨質(zhì)疏松不太嚴(yán)重，無嚴(yán)重心血管疾病，能正常工作、生活者，可選擇長跑、游泳、打球等活動量較大的運動項目。

（2）年齡在60～80歲之間，身體健康狀況一般，患有心血管疾病，骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，不能堅持正常工作者，應(yīng)選擇運動量較小的項目，如廣播體操、散步、慢跑等。

（3）年齡超過80歲，年邁體弱，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，日常生活不能自理者，可采取坐姿，進(jìn)行肩、肘、腕、手指、髖部、膝等關(guān)節(jié)運動或進(jìn)行按摩，這種運動雖然活動范圍小，但對促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)身體各器官的功能仍能起到良好的作用;還可以讓其坐在一個搖椅上，鼓勵患者自己輕輕搖動椅子，達(dá)到運動的目的。

（4）對骨質(zhì)疏松骨折的患者，急性期應(yīng)臥床休息1～2周，適當(dāng)進(jìn)行被動運動對防治褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染有很好效果。從3～4周開始逐漸增加活動強度，包括短時、間歇的行走與坐立，起初每小時至少下床幾分鐘，臥、坐、站立時盡可能挺直腰背，并可以借助枕頭、直背椅子來保持良好的坐、立姿勢。伴有脊柱彎曲駝背，可通過體位訓(xùn)練、簡單的肩頸部收縮運動和脊柱的伸展練習(xí)，增進(jìn)脊柱和肩背部肌肉的力量和靈活性，有助于緩解脊柱后凸的痛苦。

因此，應(yīng)依據(jù)年齡、身體狀況及骨質(zhì)疏松的程度，選擇不同的運動方式。每周至少運動3～5次，每次30～60min，其中抗阻運動每周至少2次。運動的強度以每次運動后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。運動要循序漸進(jìn)，然后保持一定的活動量和強度，并持之以恒。