中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率指標(biāo)體系構(gòu)建研究

摘 "要：面對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域不斷萎縮、中醫(yī)藥診療技術(shù)使用率低下等問(wèn)題，中醫(yī)藥應(yīng)找準(zhǔn)自身應(yīng)有的地位和作用，突顯中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域。而要提高中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的貢獻(xiàn)率，就必須要有一個(gè)良好的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究嘗試開(kāi)發(fā)和建立中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率的指標(biāo)體系，以引導(dǎo)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的流向，提高中醫(yī)藥對(duì)社會(huì)、對(duì)人民健康的貢獻(xiàn)率。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;衛(wèi)生服務(wù);貢獻(xiàn)率;指標(biāo)體系

中圖分類號(hào)：R21 " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " " " " "文章編號(hào)：1003-949X（2015）-11-0105-02

我國(guó)政府雖然一直重視中醫(yī)藥工作，并出臺(tái)了很多相關(guān)政策，但中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域縮小、貢獻(xiàn)率降低、中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)淡化等問(wèn)題依然存在。這和當(dāng)前中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)綜合效率低下、中醫(yī)藥投入的結(jié)構(gòu)不合理、中醫(yī)藥資源浪費(fèi)嚴(yán)重等有很大關(guān)系，而現(xiàn)有的政策很少考慮有限投入的有效性問(wèn)題，使得中醫(yī)藥資源不足和浪費(fèi)并存的局面一直未得到根本性扭轉(zhuǎn)。本研究在中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)測(cè)評(píng)研究領(lǐng)域引入貢獻(xiàn)率的概念，力求通過(guò)建立貢獻(xiàn)率測(cè)評(píng)指標(biāo)體系，有效改善衛(wèi)生資源在中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)配置失衡的局面，引導(dǎo)衛(wèi)生資源依據(jù)貢獻(xiàn)率大小進(jìn)行配置和流動(dòng)，從而提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率，以利于中醫(yī)藥事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

一、中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀分析

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)政府把“中西醫(yī)并重”作為衛(wèi)生工作方針之一，傳統(tǒng)中醫(yī)藥曾經(jīng)為我國(guó)健康事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)，但近年來(lái)中醫(yī)的發(fā)展受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈沖擊，中醫(yī)正在逐漸走向衰弱，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域在逐漸縮小，中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)有淡化趨勢(shì)，我國(guó)真正傳統(tǒng)的中醫(yī)院已名存實(shí)亡，中醫(yī)院的藥品收入中中藥只占百分之四十以下，中醫(yī)院普遍存在著中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用率低等問(wèn)題，中醫(yī)院西化現(xiàn)象嚴(yán)重[1]，其貢獻(xiàn)率逐漸被西醫(yī)所取代。另一方面，中醫(yī)院現(xiàn)有的衛(wèi)生資源使用效率未能得到充分提高，其床位使用率普遍低于綜合醫(yī)院的床位使用率，床位資源存在著很大的浪費(fèi)現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)狀的原因固然有外部因素，但中醫(yī)藥事業(yè)自身也存在著如下諸多的問(wèn)題。

（一）中醫(yī)藥教育模式嚴(yán)重西化，不能很好地傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)

近幾十年來(lái)，中醫(yī)教育西化嚴(yán)重，中醫(yī)藥院校為了學(xué)生畢業(yè)后能順利就醫(yī)，盲目地順應(yīng)社會(huì)的短期需求，培養(yǎng)能夠適應(yīng)中西醫(yī)臨床需要的雙面手人才，致使中醫(yī)藥院校培養(yǎng)的傳統(tǒng)中醫(yī)人才含金量較低，多數(shù)是中西醫(yī)理論、技能兼顧的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，將西醫(yī)的框架硬套在中醫(yī)上，使中醫(yī)失去了其本來(lái)的精神實(shí)質(zhì)，這種模式短期迎合了市場(chǎng)需求，但影響了中醫(yī)學(xué)生未來(lái)發(fā)展的根基，這些學(xué)生中醫(yī)藥基礎(chǔ)不牢，知識(shí)繼承不夠、創(chuàng)新不足，未來(lái)很難將中醫(yī)傳承和發(fā)揚(yáng)，其醫(yī)術(shù)無(wú)法適應(yīng)群眾的需求，貢獻(xiàn)率自然無(wú)法提高[2]。

（二）中醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)偏低，不能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極提供中醫(yī)藥服務(wù)

我國(guó)制定的相關(guān)價(jià)格政策致使中醫(yī)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在2001年發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（試行）》中，全部醫(yī)療項(xiàng)目3966項(xiàng)中僅有92項(xiàng)是中醫(yī)項(xiàng)目。在2007年新增的204項(xiàng)和修訂的141項(xiàng)中，中醫(yī)項(xiàng)目?jī)H新增29項(xiàng)，修訂8項(xiàng)，根本無(wú)法概況中醫(yī)服務(wù)的全部?jī)?nèi)容，這些沒(méi)有被囊括進(jìn)來(lái)的項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法合法收費(fèi)，致使很多中醫(yī)項(xiàng)目無(wú)法提供。由于中醫(yī)醫(yī)師人力價(jià)值未能得到充分體現(xiàn)，造成中醫(yī)師逐漸放棄提供經(jīng)濟(jì)效益不高而技術(shù)難度大的中醫(yī)診療服務(wù)，轉(zhuǎn)而提供經(jīng)濟(jì)收益較高的西醫(yī)服務(wù)。再加上中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益能力弱，一旦相關(guān)扶持政策的不到位，中醫(yī)藥在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)的地位無(wú)法扭轉(zhuǎn)，也降低了中醫(yī)藥診療技術(shù)的使用率。在財(cái)政補(bǔ)償不足的情形下，中醫(yī)服務(wù)提供得越多，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損越多，因此，不少中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者迫于生存和發(fā)展的壓力，中醫(yī)藥特色項(xiàng)目的使用正逐步萎縮。

（三）我國(guó)醫(yī)保政策限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)

我國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)政策按照“三個(gè)目錄”執(zhí)行，而目錄的制定是按照西醫(yī)的診療手段和標(biāo)準(zhǔn)，加上中醫(yī)診療常規(guī)不完善，導(dǎo)致疾病的入出院標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目均采用西醫(yī)診療常規(guī)內(nèi)容，因此很多中醫(yī)藥服務(wù)提供的項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。中醫(yī)的一些診療效果較好的診治手法，卻因其在診療項(xiàng)目劃分上屬于美容保健類，不能納入報(bào)銷范圍，致使患者喪失了選擇中醫(yī)藥技術(shù)治療疾病的機(jī)會(huì)。

（四）藥品質(zhì)量降低了治療效果，影響了中醫(yī)藥服務(wù)的推廣

由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的改變和破壞以及野生天然藥材產(chǎn)量的逐漸減少，人工栽培種植的藥材雖然能夠滿足市場(chǎng)快速增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)需求，但藥材的藥效降低卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。中藥對(duì)于采收、炮制有很高的要求，但現(xiàn)實(shí)情況使得采收根本不考慮藥效，炮制也不規(guī)范，相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏炮制專門的實(shí)施和人員，使得中藥有效成分很難有效地發(fā)揮作用[3]，影響了中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的有效推廣。

中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提供不足的現(xiàn)狀受到內(nèi)外部環(huán)境的多重影響，若想從外部環(huán)境著手解決此問(wèn)題，涉及面廣、難度較大。而從內(nèi)部環(huán)境看，需要激勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者主張和推廣使用中醫(yī)藥服務(wù)，需要激勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供主體更愿意提供中醫(yī)藥服務(wù)，從而增加患者利用中醫(yī)藥服務(wù)的選擇機(jī)會(huì)，提供中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于社會(huì)、患者的貢獻(xiàn)率。

二、貢獻(xiàn)率的相關(guān)概念

貢獻(xiàn)率是分析經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)指標(biāo)，它是指有效或有用成果數(shù)量與資源消耗及占用量之比，即產(chǎn)出量與投入量之比，或所得量與所費(fèi)量之比。其計(jì)算公式：貢獻(xiàn)率（%）=貢獻(xiàn)量（產(chǎn)出量，所得量）/投入量（消耗量，占用量）×100%。

貢獻(xiàn)率也用于分析經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)中各因素作用大小的程度，其計(jì)算方法是：貢獻(xiàn)率（% ）=某因素貢獻(xiàn)量（增量或增長(zhǎng)程度） /總貢獻(xiàn)量（總增量或增長(zhǎng)程度）×100%。這實(shí)際上是指某因素的增長(zhǎng)量（程度）占總增長(zhǎng)量（程度）的比重[4]。中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)率不僅體現(xiàn)在其所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益，更主要的是體現(xiàn)出社會(huì)效益。因此，完全從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度評(píng)價(jià)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的貢獻(xiàn)率顯然不恰當(dāng)，也不符合我國(guó)新醫(yī)改的發(fā)展要求。

三、指標(biāo)體系設(shè)計(jì)原則

為保證中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率測(cè)評(píng)體系構(gòu)建的科學(xué)性、先進(jìn)性及可信性，本文在構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)遵循如下原則：

（一）目標(biāo)導(dǎo)向性

構(gòu)建指標(biāo)體系的最終目的是對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的貢獻(xiàn)率進(jìn)行客觀、合理的評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)投入產(chǎn)出等實(shí)際貢獻(xiàn)情況。以測(cè)評(píng)結(jié)果引導(dǎo)衛(wèi)生資源的配置與投入，提高衛(wèi)生資源的使用效率，有效解決中醫(yī)藥資源浪費(fèi)與投入效率不高的問(wèn)題。

（二）系統(tǒng)性

指標(biāo)體系構(gòu)建應(yīng)遵循由宏觀及微觀、由全面及局部，由目標(biāo)及指標(biāo)的普遍原則，對(duì)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率的形成機(jī)理進(jìn)行剖析，對(duì)體系進(jìn)行簡(jiǎn)明、清晰的分層設(shè)計(jì)，最終形成金字塔式的體系框架，確保評(píng)價(jià)的全面性及可靠性。

（三）可操作性

評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)定義準(zhǔn)確，對(duì)于有可能產(chǎn)生歧義的要解釋清楚。同時(shí)，所設(shè)計(jì)指標(biāo)的數(shù)據(jù)應(yīng)易于獲取，盡量選取能夠通過(guò)常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表獲取數(shù)據(jù)的指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)與計(jì)算方法科學(xué)合理，評(píng)價(jià)過(guò)程簡(jiǎn)易方便。

（四）可比性

鑒于我國(guó)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)層次、內(nèi)容及地域有很大差異，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)盡量選取相對(duì)性指標(biāo)，以保證測(cè)評(píng)結(jié)果既可進(jìn)行橫向比較，又可進(jìn)行縱向比較。

四、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率指標(biāo)體系構(gòu)建

在對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于社會(huì)貢獻(xiàn)率、產(chǎn)業(yè)貢獻(xiàn)率既有研究進(jìn)行大量總結(jié)歸納的基礎(chǔ)上，本文設(shè)計(jì)出三個(gè)一級(jí)指標(biāo)：政策落實(shí)與政府投入、中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提供、衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者體驗(yàn)。其中政策落實(shí)與政府投入主要包括：中醫(yī)藥政策的落實(shí)與推廣率、政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)投入總量與構(gòu)成、中醫(yī)藥投入的增長(zhǎng)率等[5];中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)提供主要包括：中醫(yī)藥服務(wù)提供的項(xiàng)目及其數(shù)量與質(zhì)量、中醫(yī)藥適宜技術(shù)普及率、中醫(yī)治療率、危急重癥就診率、中草藥使用率、中醫(yī)藥特色療法利用率、中西醫(yī)結(jié)合率、中醫(yī)藥服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益等;衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者體驗(yàn)主要包括：中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中醫(yī)藥服務(wù)選擇率、中醫(yī)藥服務(wù)滿意率以及健康狀況指數(shù)等[6] [7]。

在中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率指標(biāo)體系建立的基礎(chǔ)上，后期將進(jìn)行試點(diǎn)測(cè)評(píng)，以檢驗(yàn)指標(biāo)體系的實(shí)際應(yīng)用情況并做相應(yīng)調(diào)整。當(dāng)貢獻(xiàn)率測(cè)評(píng)體系經(jīng)過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證后，便可開(kāi)展中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率的實(shí)際測(cè)評(píng)工作，通過(guò)測(cè)評(píng)結(jié)果引導(dǎo)政府的投入、引導(dǎo)衛(wèi)生資源的配置方向，優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，大力提升中醫(yī)藥對(duì)于社會(huì)的貢獻(xiàn)率。

基金項(xiàng)目： 本文是江蘇高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究基金資助項(xiàng)目“國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策研究項(xiàng)目”（項(xiàng)目編號(hào)：2014SJB174）研究成果。

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