住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量影響因素調(diào)查與分析*

◆常舒雅　姚　華　秦　潔　李　英　古麗巴努木·胡西塔爾

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量影響因素調(diào)查與分析*

◆常舒雅1姚華2*秦潔2李英2古麗巴努木·胡西塔爾1

目的了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量影響因素，制定應(yīng)對(duì)取措施。方法訪談及問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果醫(yī)院規(guī)模及等級(jí)，有專人負(fù)責(zé)且職責(zé)明確，嚴(yán)格遵守輪轉(zhuǎn)制度、考核制度與考勤管理制度，不斷加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，加大政府及醫(yī)院的財(cái)政投入力度，提高住培相關(guān)人員重視程度等，是影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量的重要因素。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)住培工作管理力度，充分做好崗前培訓(xùn)工作，加大帶教師資培訓(xùn)力度，完善動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，合理規(guī)劃培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等，從而提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)整體水平。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；基地建設(shè)；質(zhì)量；影響因素

First-author's addressSchool of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang, 830011, China

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀衛(wèi)生人才，保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要場(chǎng)所[1]。2014年8月，全國(guó)范圍內(nèi)第一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定工作啟動(dòng)，首批培訓(xùn)基地共450家，均設(shè)在三級(jí)甲等醫(yī)院。本研究選取新疆首批通過(guò)審批的4所住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(醫(yī)院)(以下簡(jiǎn)稱基地醫(yī)院)進(jìn)行調(diào)查，分析影響基地建設(shè)質(zhì)量的因素，探討可采取措施。

1　研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

新疆4所基地醫(yī)院中住培相關(guān)人員，包括主管院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門工作人員、專業(yè)基地(科室)管理主任和專管員、住院醫(yī)師等。

1.2方法1.2.1問(wèn)卷調(diào)查查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[2-5]，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。隨機(jī)訪談部分醫(yī)師，了解醫(yī)師的切身感受，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改。問(wèn)卷內(nèi)容包括：(1)被調(diào)查者基本信息；(2)可能對(duì)住培基地建設(shè)質(zhì)量產(chǎn)生影響的6方面因素：醫(yī)院基本條件、組織管理、制度建設(shè)、培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)人員等。

1.2.2訪談?wù){(diào)查對(duì)4所基地醫(yī)院住培相關(guān)人員進(jìn)行訪談，了解住培工作開(kāi)展情況以及實(shí)施中存在問(wèn)題、建議等。1.2.3數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)方法采用EpiData 2.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果與分析

共發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷，收回189份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率94.5%，回收問(wèn)卷有效率100%。189名調(diào)查對(duì)象中：男性占45.9%，女性占54.1%；博士占2.7%，碩士占61.4%，本科占35.9%；內(nèi)科基地占23.6%，外科基地占27.4%，口腔科基地占16.2%，全科基地占11.2%，其它?？苹?包括婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科等)占21.6%。

2.1醫(yī)院基本條件的影響

“醫(yī)院規(guī)模及等級(jí)”、“科室設(shè)置齊全”、“收治病種多樣”、“醫(yī)療設(shè)備設(shè)施齊全”對(duì)基地建設(shè)質(zhì)量影響較大，重要性均大于70%。醫(yī)院基本條件達(dá)標(biāo)是指對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、保證培訓(xùn)質(zhì)量的硬件條件是滿足基本要求的。“醫(yī)院規(guī)模及等級(jí)”是保證培訓(xùn)質(zhì)量的最基本條件也是先決條件；還應(yīng)具備較齊全的專業(yè)和亞專業(yè)學(xué)科，有滿足條件的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、病種等；圖書館資料豐富、臨床技能模擬培訓(xùn)中心及教室建設(shè)完備、信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)完善也占據(jù)一定地位，需提請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注。

2.2組織管理的影響

“培訓(xùn)工作有專人負(fù)責(zé)”、“職責(zé)明確”對(duì)基地建設(shè)質(zhì)量影響較大。應(yīng)實(shí)行醫(yī)院、部門、科室三級(jí)管理模式，建立健全自上而下完整的組織架構(gòu)，即醫(yī)學(xué)教育管理委員會(huì)(醫(yī)院級(jí))有分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)；職能科室如科研教育中心規(guī)范化培訓(xùn)科(部門級(jí))主管、協(xié)調(diào)，有專人負(fù)責(zé)且分工明確、職責(zé)清晰；培訓(xùn)基地及所轄二三級(jí)學(xué)科臨床科室輪轉(zhuǎn)管理小組(科室級(jí))配備負(fù)責(zé)人(科室主任)和專管員，帶教老師實(shí)施培訓(xùn)。在健全的組織架構(gòu)保障下，做到職能科室工作人員及專業(yè)基地(科室)相關(guān)人員職責(zé)明確，這是住培基地可持續(xù)發(fā)展的重要條件。

2.3制度建設(shè)的影響

“輪轉(zhuǎn)制度”、“考核制度”、“考勤管理制度”對(duì)基地建設(shè)質(zhì)量影響較大。部分醫(yī)院在培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)過(guò)程中未依據(jù)規(guī)定切實(shí)執(zhí)行輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，較突出地反映在培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)科室工作輕重程度自行調(diào)配人力，嚴(yán)重影響了整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的實(shí)施，一定程度上打擊了帶教老師與住院醫(yī)師的積極性；對(duì)住院醫(yī)師要求不嚴(yán)格、考勤管理松懈、考核不到位，使得住培工作成為“表面工程”。住院醫(yī)師考核作為考察理論水平和知識(shí)面的主要方法，是考察技能水平和診療能力的重要途徑。應(yīng)按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求，制定切實(shí)可行的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案及細(xì)則，嚴(yán)管考勤，規(guī)范考核內(nèi)容，確立科學(xué)、合理、操作性強(qiáng)的考核辦法，并建立完整的考核檔案，以提高住培工作制度建設(shè)質(zhì)量。

2.4培訓(xùn)過(guò)程的影響

“臨床專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)”、“崗前培訓(xùn)”、“動(dòng)態(tài)管理評(píng)估機(jī)制”對(duì)基地建設(shè)質(zhì)量影響較大。臨床醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，要求醫(yī)師具備扎實(shí)的臨床知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。但是，高科技技術(shù)及設(shè)備的不斷引入，造成了臨床醫(yī)師過(guò)于依賴醫(yī)療設(shè)備而忽略基本診療方法應(yīng)用的現(xiàn)狀。因此，住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間必須參加大量臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中提高操作技能水平和臨床診治能力。崗前培訓(xùn)由醫(yī)院層面組織，所有新招入住院醫(yī)師必須接受崗前培訓(xùn)。住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)效果一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平和教學(xué)水平。住院醫(yī)師通過(guò)崗前培訓(xùn)，可樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，為今后的工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，促其迅速融入學(xué)習(xí)、工作中。基地醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)較簡(jiǎn)單，主要采用學(xué)員評(píng)教、教師評(píng)學(xué)及專家督導(dǎo)(院內(nèi)、院外)，評(píng)價(jià)方式及評(píng)價(jià)量表均由醫(yī)院自行設(shè)計(jì)。應(yīng)建立一套統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，按月按季度開(kāi)展評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、及時(shí)解決，不斷提高住培基地建設(shè)水平。

2.5培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的影響

“政府投入不足”對(duì)基地建設(shè)質(zhì)量影響最大。目前，我國(guó)對(duì)于住培工作的財(cái)政投入逐年增長(zhǎng)，各基地醫(yī)院住培經(jīng)費(fèi)籌資模式主要以醫(yī)院自籌與政府部門部分資助為主，但政府資助十分有限，經(jīng)費(fèi)落實(shí)也存在一定難度。缺乏經(jīng)費(fèi)支持，一定程度上影響了住培工作的穩(wěn)定性、長(zhǎng)久性，對(duì)住培基地建設(shè)有較大限制作用。探索一種符合國(guó)情的籌資機(jī)制迫在眉睫?！盎刈曰I經(jīng)費(fèi)不足”、“經(jīng)費(fèi)使用不合理，缺乏監(jiān)督”也比較重要，需提示上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重點(diǎn)關(guān)注。

2.6培訓(xùn)人員的影響

“院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度”、“帶教老師的重視程度”、“住院醫(yī)師的重視程度”、“帶教老師教書育人”、“帶教老師的學(xué)術(shù)、技術(shù)水平”、“帶教老師是否取得《帶教師資合格證》”對(duì)基地建設(shè)質(zhì)量影響較大。院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度重視住培工作是住培工作順利開(kāi)展的重要原因之一。帶教老師作為主要的實(shí)施者，對(duì)住培工作的開(kāi)展有著至關(guān)重要的作用。參加省級(jí)以上帶教師資培訓(xùn)，可以規(guī)范帶教老師的教學(xué)方法、培訓(xùn)內(nèi)容及考核方式，從而提高整體培訓(xùn)質(zhì)量。

3　 討論與建議

3.1加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

目前，基地醫(yī)院統(tǒng)一使用“自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了基地認(rèn)定、學(xué)員招錄、培訓(xùn)過(guò)程、考試考核等環(huán)節(jié)的全程信息化管理，但平臺(tái)利用結(jié)果并不令人滿意。建議充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，不僅僅局限在住院醫(yī)師培訓(xùn)層面，也可將平臺(tái)資源擴(kuò)展到師資培訓(xùn)方面，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)授課保證帶教水平的同質(zhì)性。在管理方面，參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師分散在不同的專業(yè)基地(科室)，個(gè)人的培訓(xùn)專業(yè)、時(shí)間安排、內(nèi)容、進(jìn)度等各不相同；有些科室在工作繁忙、人員緊張時(shí)忽略了住院醫(yī)師管理與培養(yǎng)的重要性，這在一定程度上增加了管理難度。對(duì)此，應(yīng)建立嚴(yán)格的管理制度，充分發(fā)揮職能科室人員和受訓(xùn)人員督導(dǎo)專家組作用，深入臨床科室，加強(qiáng)檢查考核；充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)信息化管理功能，要求住院醫(yī)師按時(shí)按計(jì)劃實(shí)時(shí)填報(bào)培訓(xùn)登記手冊(cè)，并組織網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)工程師對(duì)管理平臺(tái)帶教老師進(jìn)行審核登記手冊(cè)、考勤統(tǒng)計(jì)等培訓(xùn)，充分利用平臺(tái)資源拉近住院醫(yī)師、帶教老師、專管員、職能科室管理人員的距離，提高職能科室工作效率，及時(shí)了解與解決住培工作中出現(xiàn)問(wèn)題。

3.2加大住培工作管理力度

專業(yè)基地(科室)管理主任作為專業(yè)基地負(fù)責(zé)人，應(yīng)認(rèn)識(shí)到住培工作的重要性，積極配合職能科室開(kāi)展住培工作，及時(shí)向科室專管員與帶教老師下達(dá)工作要求，做好總體監(jiān)督工作。專管員一方面擔(dān)任著科室總體規(guī)培工作的分配與管理工作；另一方面又是住院醫(yī)師、帶教老師、職能科室管理人員的信息交流與反饋的橋梁。但基地醫(yī)院個(gè)別專業(yè)基地(科室)專管員由較年輕、資質(zhì)較淺的醫(yī)師擔(dān)任，在傳達(dá)與安排工作時(shí)不能完全得到科室其他帶教老師的支持與配合。個(gè)別科室專管員沒(méi)有固定，造成科室住培工作不能連續(xù)、常態(tài)開(kāi)展。因此，選派一名高年資住院醫(yī)師或以上職稱，積極配合上級(jí)管理部門工作，熟悉本專業(yè)基地(科室)培訓(xùn)要求與細(xì)則，有較強(qiáng)的培訓(xùn)帶教能力、組織能力與號(hào)召能力且認(rèn)真負(fù)責(zé)的專管員十分重要。作為帶教老師，要熟練掌握《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》細(xì)則要求，嚴(yán)格并認(rèn)真執(zhí)行帶教職責(zé)?；蒯t(yī)院職能管理科室應(yīng)定期組織開(kāi)展住院醫(yī)師聯(lián)絡(luò)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師思想、學(xué)習(xí)、工作、生活的關(guān)注，遇到問(wèn)題及時(shí)解決；應(yīng)積極向政策制定者建議和呼吁，逐步完善基地醫(yī)院住培制度，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，保證住院醫(yī)師能夠安心完成培訓(xùn)計(jì)劃[6]。

3.3充分做好崗前培訓(xùn)工作

充分利用醫(yī)院教學(xué)資源組織公共理論講課，充分利用臨床技能模擬訓(xùn)練中心定期組織住院醫(yī)師進(jìn)行知識(shí)與技能交流培訓(xùn)，并與住院醫(yī)師日?？记诩靶匠臧l(fā)放掛鉤；職能科室做好課程計(jì)劃與安排，聯(lián)系院內(nèi)外專家授課，與年終評(píng)優(yōu)掛鉤，一方面監(jiān)督住院醫(yī)師，另一方面提高帶教老師教學(xué)積極性。目前，基地醫(yī)院招錄住院醫(yī)師畢業(yè)于不同醫(yī)學(xué)院校，學(xué)制、業(yè)務(wù)能力等參差不齊，且臨床實(shí)踐訓(xùn)練不足，臨床思維和技能水平較差。授課式教學(xué)方法在目前的醫(yī)學(xué)教育中占主導(dǎo)地位，教師注重理論知識(shí)傳授，培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)踐結(jié)合不緊密[7-8]。因此，住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間不僅需不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)和臨床技能，而且建議帶教老師帶領(lǐng)住院醫(yī)師利用教學(xué)查房、病例討論及死亡討論等時(shí)機(jī)，充分利用培訓(xùn)基地臨床技能培訓(xùn)中心的有利資源，增加住院醫(yī)師動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，促其將理論知識(shí)與臨床技能緊密結(jié)合。

3.4加大帶教師資培訓(xùn)力度

建議在國(guó)家及自治區(qū)層面每年在不同時(shí)段開(kāi)展多層次師資培訓(xùn)，帶教老師參加培訓(xùn)提供資金補(bǔ)貼，緩解醫(yī)院財(cái)政壓力；獲取《帶教師資合格證》的帶教老師，可在帶教與職稱晉升時(shí)擇優(yōu)考慮，通過(guò)帶教減少下基層時(shí)間，按季度或年份組織優(yōu)秀帶教老師參與評(píng)選活動(dòng)并給予表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，不斷提高帶教師資的積極性與重視程度，推動(dòng)住培帶教師資整體水平提升。

3.5完善動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制

建議在住培過(guò)程中，不局限于學(xué)員評(píng)教、教師評(píng)學(xué)及專家督導(dǎo)(院內(nèi)、院外)，還可結(jié)合自身特色，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)一套評(píng)價(jià)層次豐富、全面、統(tǒng)一的評(píng)估體系，不斷提高住培基地管理水平。如，360度評(píng)估反饋是指從本人、指導(dǎo)老師、實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、其他住院醫(yī)師甚至患者等全方位角度，了解個(gè)人溝通技巧、臨床思維能力、工作風(fēng)格、人際關(guān)系等；基于核心勝任力的評(píng)價(jià)是當(dāng)下研究熱點(diǎn)，通過(guò)評(píng)估，住院醫(yī)師可從中了解自身發(fā)展需求，以此作為制定后續(xù)培訓(xùn)改善計(jì)劃、未來(lái)職業(yè)生涯及能力發(fā)展的參考[2,9]。

3.6合理規(guī)劃培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)

自治區(qū)于2015年4月正式頒布《關(guān)于撥付2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)補(bǔ)助資金的通知》，將中央財(cái)政按3萬(wàn)元/人/年撥款撥付給各培訓(xùn)基地(醫(yī)院)并落實(shí)到住院醫(yī)師，部分基地醫(yī)院還擁有基地自籌資金補(bǔ)助。從政策上看，國(guó)家對(duì)于新疆住培基地建設(shè)、師資補(bǔ)貼、住院醫(yī)師福利等傾斜力度逐年增加，基地醫(yī)院對(duì)于住培工作的重視與投入也在增加。建議培訓(xùn)基地對(duì)中央補(bǔ)助資金建立專帳，做到?？顚Ｓ?，不得截留、擠占和挪用，經(jīng)費(fèi)不足部分由基地自籌；設(shè)立住培專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，爭(zhēng)取更多國(guó)家財(cái)政和地方財(cái)政的撥款，共同促進(jìn)住培基地建設(shè)與各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

[1]劉曉娟.江西省住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)臨床基地管理路徑探索[D].南昌：南昌大學(xué)，2012.

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通信作者：

姚華：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)

E-mail：535052988@qq.com

責(zé)任編輯：吳小紅

Investigation and Analysis of Influencing Factors on Construction Quality of Residency Standardization Training Base/

CHANG Shuya,YAO Hua,QIN Jie,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):27-30

ObjectiveTo investigate the influencing factors on construction quality of residency standardization training base in Xinjiang, and to provide countermeasures. Method The interviews and questionnaires survey were performed.ResultThe important factors on construction quality of residency standardization training base included the scale and level of the hospital, in charge with assigned person with definite responsibility, strict compliance with rotation system, evaluation system and attendance management system, constantly strengthening clinical expertise and skills training, increasing the government and hospital financial investment, improving the attention of related personnel.ConclusionThe overall level of residency standardization training base construction needs to be improved from aspects of strengthening the information network construction, improving the management of residency training; strengthening the pre-service training, improving the training of teachers, improving dynamic assessment mechanism, and rational planning of training funds.

Resident; Standardization Training; Base Construction; Quality; Influencing Factor

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.08

自治區(qū)科技支疆項(xiàng)目計(jì)劃(指令性)項(xiàng)目：“新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式研究”(201491193)

姚華

2015-08-03

常舒雅1姚華2*秦潔2李英2古麗巴努木·胡西塔爾1

1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院新疆烏魯木齊830011

2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新疆烏魯木齊830011