我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)回顧性分析*

◆鄧　峰　呂菊紅　高建民

?

我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)回顧性分析*

◆鄧峰1呂菊紅2高建民3*

目的通過回顧分析我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)，旨在為完善城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健相關(guān)政策提供參考。方法主要采取數(shù)據(jù)分析和文獻(xiàn)查閱等方法。結(jié)果1978年-2013年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用以平均17.55%的速度增長(zhǎng)；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出平均增速為19.27%，高于政府和社會(huì)衛(wèi)生支出；個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出和增長(zhǎng)率與政府衛(wèi)生支出均存在反向關(guān)系；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)現(xiàn)金支出差距總體呈拉大趨勢(shì)，農(nóng)村居民面臨“看病貴”壓力更大。結(jié)論應(yīng)加大政府衛(wèi)生投入力度，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)向農(nóng)村居民傾斜，以促進(jìn)健康公平 。

中國；城鄉(xiāng)居民；衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)；回顧分析

First-author's addressCenter for Disease Control and Prevention of Baoji City, Baoji, Shaanxi, 721006, China

從現(xiàn)在到2020年是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革總體目標(biāo)的最后階段，讓城鄉(xiāng)居民享有基本公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是中國醫(yī)改的主要目標(biāo)之一。其中居民衛(wèi)生保健的個(gè)人現(xiàn)金支出水平和承受能力是一項(xiàng)核心指標(biāo)，有必要深入分析研究。

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

國家統(tǒng)計(jì)局年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2方法

數(shù)據(jù)分析、文獻(xiàn)研究等。

2　結(jié)果與分析

2.1衛(wèi)生總費(fèi)用和構(gòu)成變化

2.1.1 衛(wèi)生總費(fèi)用變化情況 表1顯示，1978年-2013年我國衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)快速增長(zhǎng)，年均增長(zhǎng)速度為17.55%。特別是1987年-1996年年均增長(zhǎng)速度為24.01%，為衛(wèi)生總費(fèi)用連續(xù)高速增長(zhǎng)的10年。

2.1.2 衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成變化情況 從表1看，1978年-2013年我國政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出均較快增長(zhǎng)。其中，政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支的平均增長(zhǎng)速度分別為17.34%、16.63%、19.27%。

2.1.3 個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出與其它指標(biāo)關(guān)系情況 (1)絕對(duì)值情況。從表1看，1978年-1982年個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出一直低于政府和社會(huì)衛(wèi)生支出，1983年-1991年個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出處于波動(dòng)階段，而1992年-2009年個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出一直明顯高于政府和社會(huì)衛(wèi)生支出，2010年-2013年個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出一直高于政府衛(wèi)生支出，2010年-2011年個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出高于社會(huì)衛(wèi)生支出，2012年-2013年社會(huì)衛(wèi)生支出略高于個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。(2)比重情況。從圖1可見，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在1978年-1985年個(gè)處于波動(dòng)階段，1986年-2001年持續(xù)上升，2002年-2013年持續(xù)下降；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在1978年-1985年也處于波動(dòng)階段，1986年-2000年連續(xù)下降，2001年略有升高，2002年又出現(xiàn)下降，2003年-2011年連續(xù)升高，2012年略有降低，2013年又略有上升；社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重在1978年-2013年始終處于波動(dòng)狀態(tài)，但總體呈下降趨勢(shì)。相比而言，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重和政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重關(guān)聯(lián)度較高，總體呈反向關(guān)系。

表1衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估決策轉(zhuǎn)化影響因素及中國現(xiàn)狀和影響程度匯總

年份(年)衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)增長(zhǎng)率(%)政府衛(wèi)生支出(億元)增長(zhǎng)率(%)社會(huì)衛(wèi)生支出(億元)增長(zhǎng)率(%)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出(億元)增長(zhǎng)率(%)1978110.21———35.44———52.25———22.52———1979126.1914.5040.6414.6759.8814.6025.6713.991980143.2313.5051.9127.7360.971.8230.3518.231981160.1211.7959.6714.9562.432.3938.0225.271982177.5310.8768.9915.6270.1112.3038.431.081983207.4216.8477.6312.5264.55-7.9365.2469.761984242.0716.7189.4615.2473.6114.0479.0021.091985279.0015.26107.6520.3391.9624.9379.390.491986315.9013.23122.2313.54110.3520.0083.324.951987379.5820.16127.284.13137.2524.38115.0538.081988488.0428.57145.3914.23189.9938.43152.6632.691989615.5026.12167.8315.43237.8425.19209.8337.451990747.3921.43187.2811.59293.1023.23267.0127.251991893.4919.55204.058.95354.4120.92335.0325.4719921096.8622.76228.6112.04431.5521.77436.7030.3519931377.7825.61272.0619.01524.7521.60580.9733.0419941761.2427.83342.2825.81644.9122.90774.0533.2319952155.1322.36387.3413.16767.8119.06999.9829.1919962709.4225.72461.6119.17875.6614.051372.1537.2219973196.7117.99523.5613.42984.0612.381689.0923.1019983678.7215.08590.0612.701071.038.842017.6319.4519994047.5010.02640.968.631145.997.002260.5512.0420004586.6313.32709.5210.701171.942.262705.1719.6720015025.939.58800.6112.841211.433.373013.8911.4120025790.0315.20908.5113.481539.3827.073342.1410.8920036584.1013.711116.9422.941788.5016.183678.6610.0720047590.2915.281293.5815.812225.3524.434071.3510.6720058659.9114.091552.5320.022586.4116.224520.9811.0420069843.3413.671778.8614.583210.9224.154853.567.36200711573.9717.582581.5845.133893.7221.265098.665.05200814535.4025.593593.9439.215065.6030.105875.8615.24200917541.9220.684816.2634.016154.4921.506571.1611.83201019980.3913.905732.4919.027196.6116.937051.297.31201124345.9121.857464.1830.218416.4516.958465.2820.05201228119.0015.508431.9812.9710030.7019.189656.3214.07201331668.9512.629545.8113.2111393.7913.5910729.3411.11

數(shù)據(jù)來源：根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布有關(guān)年度數(shù)據(jù)整理?！啊北硎緹o數(shù)據(jù)。

2.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出情況

2.2.1 城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出情況圖2顯示，1993年-2013年中國城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出均逐年上升，其中城鎮(zhèn)居民明顯高于農(nóng)村居民，且差距在長(zhǎng)期處于拉大趨勢(shì)，短期有所縮小，但農(nóng)村居民增速快于城鎮(zhèn)。

2.2.2 城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占可支配或純收入比重 圖2顯示，城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占可支配收入比重在1993年-2005年總體呈升高趨勢(shì)，2006年-2013年總體呈下降趨勢(shì)。而農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占純收入的比重在1993年-2013年總體呈升高趨勢(shì)，且從2007年起一直高于城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占可支配收入的比重，二者差距還有拉大趨勢(shì)。

2.2.3 城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占現(xiàn)金消費(fèi)支出比重從圖2可見，城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占現(xiàn)金消費(fèi)支出比重在1993年-2005年總體呈升高趨勢(shì)，2006年-2013年總體呈下降趨勢(shì)。而農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占現(xiàn)金消費(fèi)支出比重在1993年-2013年總體呈升高趨勢(shì)，二者差距有拉大趨勢(shì)。

3　討論與建議

衛(wèi)生總費(fèi)用反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)(通常是一年)全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。就我國情況而言，首先，我國衛(wèi)生總費(fèi)用增速較快。1978年-2013年我國衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長(zhǎng)速度為17.55%，增速遠(yuǎn)超我國GDP增速；其次，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重較低。據(jù)世界銀行統(tǒng)計(jì)，2013年中國醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP百分比為5.6%，在全球188個(gè)國家中由高到低排序位列第118位[1]。第三，我國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出較低。據(jù)世界銀行統(tǒng)計(jì)，2013年中國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出(現(xiàn)價(jià)美元)為367美元，在全球188個(gè)國家中由高到低排序位列第95位[2]。因此，雖然我國衛(wèi)生總費(fèi)用增速較快，但仍有提升空間。

圖1　1978年-2013年中國衛(wèi)生總費(fèi)用的三類構(gòu)成部分比重變化

圖2　1993年-2013年中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出情況

盡管我國衛(wèi)生總費(fèi)用仍有較大增長(zhǎng)空間，但是衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)是否合理關(guān)系到衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果，關(guān)系健康公平性。衛(wèi)生總費(fèi)用由政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成，在衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增加過程中，政府和社會(huì)應(yīng)該增加衛(wèi)生支出，而個(gè)人衛(wèi)生支出應(yīng)控制在居民可以承受的合理空間。而我國的情況是：1978年-2013年我國政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出均較快增長(zhǎng)，但個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增速明顯高于政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出。主要由三方面原因造成：一是我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋時(shí)間較短，且保障水平較低；二是1985年開始的醫(yī)療市場(chǎng)化改革政策導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)；三是由于老齡化、城鎮(zhèn)化、環(huán)境污染等綜合因素影響，我國居民患病率持續(xù)上升，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求快速增加。

研究發(fā)現(xiàn)，政府衛(wèi)生支出對(duì)于居民健康水平是具有顯著的正向影響[3]。然而，諸多研究認(rèn)為，中國政府衛(wèi)生支出水平較低，應(yīng)加大投入力度[4-5]。本研究結(jié)果顯示，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出平均增速高于政府和社會(huì)衛(wèi)生支出增速，特別是政府衛(wèi)生支出與個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出存在反向關(guān)系，與祁華金等[6]研究結(jié)果一致。這提示要減輕居民個(gè)人衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)，應(yīng)加大政府衛(wèi)生投入力度。另外，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出情況看，雖然城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出一直高于農(nóng)村居民，但農(nóng)村增速較快，且從城鄉(xiāng)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出占收入和現(xiàn)金消費(fèi)支出比重看，農(nóng)村居民衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)壓力更大，且這種差距有拉大趨勢(shì)。這種情況提示，一方面要提高農(nóng)村居民收入，縮小城鄉(xiāng)差距，提高農(nóng)村居民支付能力；另一方面，在加大政府衛(wèi)生投入的同時(shí)，應(yīng)向農(nóng)村居民傾斜，以促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健公平。而有關(guān)研究從不同的視野均證實(shí)了這點(diǎn)[7-9]。

總之，從我國城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)回顧性分析看，在衛(wèi)生總費(fèi)用快速增長(zhǎng)的過程中，居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出較高，這在一定程度上影響了居民衛(wèi)生保健獲得的可及性。同時(shí)，相比較而言，農(nóng)村居民衛(wèi)生保健支出負(fù)擔(dān)更重，加劇了不同收入群體間獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的不公平性。未來5年是全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo)的收官階段，更是打造健康中國的攻堅(jiān)時(shí)期，主要建議如下：一是未來我國政府應(yīng)堅(jiān)定不移地增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，并綜合施策，除繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平外，還應(yīng)增加公共衛(wèi)生投入，提升疾病預(yù)防控制水平，提高居民健康水平，減少居民客觀醫(yī)療服務(wù)需求。同時(shí)，適當(dāng)增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院目前贏利性運(yùn)行機(jī)制，以控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。二是未來我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展目標(biāo)或醫(yī)改目標(biāo)應(yīng)該以“健康目標(biāo)”為核心，政策設(shè)計(jì)、資金投入、人員配備等都應(yīng)圍繞這個(gè)核心目標(biāo)設(shè)定。三是立足于我國仍處于發(fā)展中階段，衛(wèi)生資源和投入相對(duì)有限，如何圍繞“健康目標(biāo)”，充分發(fā)揮存量衛(wèi)生資源作用，如何充分發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)以外相關(guān)部門作用，值得深入研究。圍繞“健康目標(biāo)”，政府主導(dǎo)，構(gòu)建衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外大協(xié)作機(jī)制可能是我國政府利用有限資源實(shí)現(xiàn)最大化健康產(chǎn)出的科學(xué)選擇。當(dāng)然，這需要政府在體制、機(jī)制等方面予以支撐。四是城鄉(xiāng)居民間收入差距、衛(wèi)生保健支出差異、各自承受能力等值得關(guān)注。政府應(yīng)設(shè)計(jì)差異化政策，促進(jìn)不同經(jīng)濟(jì)水平居民間健康公平。

[1]http://data.worldbank.org.cn/indicator/SH.XPD.TOTL.ZS order=wbapi_data_value_2013+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=desc[EB/OL].2013.

[2]http://data.worldbank.org.cn/indicator/SH.XPD.PCAP order=wbapi_data_value_2013+wbapi_data_value+wbapi_data_value-last&sort=desc[EB/OL].2013.

[3]董倩.政府衛(wèi)生支出對(duì)居民健康水平的影響[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2014(8):4-5.

[4]羅艷虹,丁蕾,余紅梅,等. 政府預(yù)算、社會(huì)及個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長(zhǎng)率的動(dòng)態(tài)關(guān)系研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(2):168-174.

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[6]祁華金,徐凌忠,周成超,等.基于誤差修正模型的個(gè)人衛(wèi)生支出與政府、社會(huì)衛(wèi)生支出動(dòng)態(tài)關(guān)系研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30 (4):559-562.

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[9]劉呂吉,李橋.政府衛(wèi)生支出城市偏向與中國城鄉(xiāng)收入差距[J].貴州財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,1:99-108.

通信作者：

高建民：西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院教授

E-mail：bjsdf@126.com

修回日期：2015-08-18

責(zé)任編輯：劉蘭輝

Retrospective Analysis of Health Care Burden among Residents in China/

DENG Feng,LV Juhong,GAO Jianmin.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):114-116,120

ObjectiveTo retrospectively analyze the health care burden of urban and rural residents in China to provide reference for improvement of health care policies.MethodData analysis and literature review methods were used. ResultDuring 1978 to 2013, China total health expenditure grew by an average rate of 17.55%. The average growth rate of personal health expenditure was 19.27%, which was higher than the government and social health expenditure. Personal health expenditure and growth rate had negatively correlation with absolute value of government health expenditure. The gap between urban and rural residents in health care cash consumption showed an overall trend of widening; and the rural residents faced greater pressure of expensive medication.ConclusionThe government should increase health investment, optimize the expenditure structure, providing privilege for rural residents, so as to promote the equitable health.

China; Urban and Rural Residents; Health Care Burden; Retrospective Analysis

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.35

美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)項(xiàng)目資助(G09-986)

高建民

2015-07-13

鄧峰1呂菊紅2高建民3*

1寶雞市疾病預(yù)防控制中心陜西寶雞721006

2寶雞市中心醫(yī)院陜西寶雞721008

3西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院陜西西安710049