提高腫瘤內(nèi)科碩士研究生臨床實習(xí)質(zhì)量的探討

臨床實習(xí)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)，因此，如何提高學(xué)生實習(xí)質(zhì)量，是每個帶教老師不得不面臨的重要問題。本文就如何提高腫瘤內(nèi)科碩士研究生的臨床實習(xí)質(zhì)量做一探討。

一、提高腫瘤內(nèi)科碩士研究生臨床實習(xí)質(zhì)量的必要性

目前我國很少有醫(yī)學(xué)院校在本科教育階段設(shè)立腫瘤專業(yè)，腫瘤學(xué)相關(guān)知識分散于其他學(xué)科內(nèi)，如病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等。而且，授課教師很少為腫瘤專業(yè)醫(yī)師，學(xué)時安排相對較少。導(dǎo)致學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段不能對腫瘤學(xué)有全面的認(rèn)識，形成完備的知識體系。因此，研究生階段是臨床腫瘤醫(yī)師培養(yǎng)的重要階段。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是學(xué)生從抽象概念到具體病例的過程，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的橋梁，是鞏固學(xué)生基礎(chǔ)知識和形成完備知識體系的關(guān)鍵。

二、臨床實習(xí)帶教中存在的問題

1.學(xué)生重視不夠或時間分配不合理

科研能力的培養(yǎng)是研究生學(xué)習(xí)階段的重要任務(wù)，但很多醫(yī)學(xué)院校過分強(qiáng)調(diào)科研和論文發(fā)表，因此許多學(xué)生從一入學(xué)便將完成科研任務(wù)、發(fā)表論文作為首要目標(biāo)，以便能夠順利畢業(yè)。這些都無形中給學(xué)生增加了壓力，并占用了他們大部分的時間和精力，而臨床實習(xí)則得過且過。

2.臨床帶教老師水平參差不齊或?qū)W(xué)生疏于管理

目前，很多臨床科室人員配備不足或人員結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致具有一定資質(zhì)的臨床帶教老師相對匱乏，部分低年資的醫(yī)師，甚至是進(jìn)修生成為帶教老師。但他們自身對腫瘤的基礎(chǔ)知識、診斷和治療掌握尚不牢靠，加之臨床經(jīng)驗缺乏，又如何能很好地指導(dǎo)學(xué)生？其次，臨床醫(yī)師除了臨床工作外，還要忙于科研、撰寫論文、參加學(xué)術(shù)會議、職稱晉升等，加之部分帶教老師教學(xué)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致其花在教學(xué)上的時間和精力不足，對學(xué)生疏于管理。

3.其他社會因素對實習(xí)的影響

隨著社會進(jìn)步和我國法制的不斷完善，人們的維權(quán)意識增強(qiáng)，加之其他因素，使得醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)院限制了臨床實習(xí)生的權(quán)限，他們不能單獨與患者溝通，不能獨立進(jìn)行臨床操作，更不能直接管理病人，這些都會影響學(xué)生實習(xí)的熱情。

三、如何提高腫瘤內(nèi)科碩士研究生的實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床腫瘤醫(yī)師

1.注重基礎(chǔ)知識和臨床技能的培養(yǎng)

臨床技能是一個合格臨床醫(yī)師必備的條件。除了內(nèi)科系統(tǒng)通用的問診、查體、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)等臨床技能外，腫瘤內(nèi)科還有其特殊的臨床操作，如骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)等。此外，由于惡性腫瘤的不可治愈性，在多數(shù)情況下腫瘤內(nèi)科要進(jìn)行“保護(hù)性醫(yī)療”，即對患者隱瞞病情，因此，在進(jìn)行問診及與患者溝通的時候，學(xué)生要注意語言表達(dá)方式，以免刺激患者情緒，導(dǎo)致患者病情反復(fù)或影響治療。在查體方面腫瘤內(nèi)科也有別于其他內(nèi)科，如要注意患者的淺表淋巴結(jié)是否腫大，身體局部有無壓痛，腫物的生長部位、大小、質(zhì)地、活動度等，這些與患者的病情或治療后療效的評價密切相關(guān)。

2.加強(qiáng)教師的培訓(xùn)和自身修養(yǎng)

首先，在上崗前要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使帶教老師對學(xué)生臨床實習(xí)的意義有充分認(rèn)識，在思想上引起重視，并在教學(xué)方法上給予指導(dǎo)。其次，加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅猛，人們對惡性腫瘤病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識越來越深入。新的診療技術(shù)、手段和觀點不斷涌現(xiàn)，這就要求帶教老師要通過不斷的學(xué)習(xí)更新自己的專業(yè)知識，掌握本專業(yè)最新動態(tài)，給學(xué)生傳授最新的知識和技術(shù)，緊跟時代步伐。最后，在專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時，還要進(jìn)行教學(xué)方法的培訓(xùn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有明顯的局限性，往往事倍功半，而多種新的教學(xué)模式顯示出了較好的教學(xué)效果，如典型病例情景式教學(xué)等。

3.加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)

隨著新的社會—心理—醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對臨床醫(yī)師提出了更高要求。作為一名臨床醫(yī)師，除了要在醫(yī)學(xué)上幫助患者，也要關(guān)注患者的情緒、心理變化，給予他們安慰和疏導(dǎo)，幫助他們建立戰(zhàn)勝病魔的積極心態(tài)。對于腫瘤內(nèi)科醫(yī)生來說，一定要意識到，由于惡性腫瘤的不可治愈性以及治療對患者帶來的痛苦，使他們更易于產(chǎn)生悲觀情緒，甚至輕生或放棄治療，這時對患者的人文關(guān)懷和醫(yī)學(xué)治療同等重要。

總之，臨床實習(xí)是培養(yǎng)合格臨床腫瘤醫(yī)師重要的環(huán)節(jié)，臨床帶教老師應(yīng)該負(fù)起責(zé)任，從多個方面幫助學(xué)生盡快完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)：

張紅梅，張利旺.論腫瘤內(nèi)科研究生臨床實習(xí)階段醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012.

？誗編輯 孫玲娟