新形勢下的醫(yī)教研一體化模式對專業(yè)型研究生的培養(yǎng)初探*

周曉玲 趙長偉

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，吉林 長春 130021）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)體系的不斷完善，尤其新冠肺炎疫情以來，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要的作用，人們對中醫(yī)人才的需求越來越強(qiáng)烈。研究生教育是我國中醫(yī)藥高等教育的最高層次，在一定程度上代表了我國中醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展水平。

中醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式?jīng)Q定著未來一線臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。由此可見，制定出一套以培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實、臨床技能熟練、科研意識強(qiáng)、臨床帶教能力突出、綜合素質(zhì)高的研究生，是專業(yè)型研究生培養(yǎng)的重點。然而，由于中醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)期間西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱、教學(xué)形式單一、臨床實踐時間短、科研接觸少等原因，很大程度地影響了研究生的培養(yǎng)，對中醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的教育教學(xué)提出了很大的挑戰(zhàn)。如何保障專業(yè)型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，制定出一套現(xiàn)實可行的教學(xué)模式，是亟待解決的問題。

1 教學(xué)中重視經(jīng)典學(xué)習(xí)溫故知新

堅實的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)人才知識結(jié)構(gòu)的主體。有些中醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生認(rèn)為西醫(yī)上手更快、臨床應(yīng)用更直接，尤其在西醫(yī)課程比例相對增加后，忽略了經(jīng)典的學(xué)習(xí)。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)是中醫(yī)學(xué)的深厚土壤，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生對中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，是中醫(yī)教育的重要組成，更是中醫(yī)繼承和發(fā)揚(yáng)的前提和基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)博大精深，經(jīng)典條文往往讓學(xué)生覺得深奧難懂，如何在短期的學(xué)習(xí)過程中讓學(xué)生們熱愛中醫(yī)、深入經(jīng)典、理解透徹，并通過臨床逐漸學(xué)會靈活運用中醫(yī)經(jīng)典的思路來解決現(xiàn)實中的臨床問題，是教師需要探討的教學(xué)問題之一。

首先增加名家經(jīng)典講座。目前的專業(yè)型研究生，大多出身醫(yī)學(xué)院?？瓢啵鲎灾嗅t(yī)世家的寥寥無幾，對于他們來說接觸經(jīng)典的時間都在大學(xué)的理論學(xué)習(xí)時，時間遠(yuǎn)久、沒能結(jié)合臨床所以印象不深刻。而醫(yī)學(xué)名家的親身經(jīng)歷和經(jīng)驗往往會引起專業(yè)型研究生的學(xué)習(xí)興趣及關(guān)注。增加名家經(jīng)典講座，營造濃厚的學(xué)習(xí)經(jīng)典的氛圍，加上名醫(yī)師的指導(dǎo)講說，解讀經(jīng)典，專業(yè)型研究生在學(xué)習(xí)經(jīng)典的道路上才能少走彎路，近水樓臺先得月，逐步形成自己的中醫(yī)思維模式。

繼續(xù)師承學(xué)習(xí)。師承學(xué)習(xí)自古以來就是中醫(yī)傳承的重要方法，也是中醫(yī)傳承具有的獨特優(yōu)勢。鄭炳生老師等[1]認(rèn)為：以師承家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實際密切配合、注重臨床實踐為主要特點的傳統(tǒng)中醫(yī)教育是必要的。研究生期間的跟師門診也是古代師承的延續(xù)，在3 年的研究生跟師過程中，學(xué)生要以多領(lǐng)會導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗作為學(xué)習(xí)的重要目的，做到多看、多聽、多問、多記、多悟。在師承制體系中，老師對不同疾病的臨床經(jīng)驗，只有與老師朝夕相處的過程中才有可能領(lǐng)悟到其中的精髓，進(jìn)一步提升完善臨床思維方式與診治技巧[2]。師承的模式、跟師的過程正是臨床與實踐結(jié)合的過程，通過這種教學(xué)模式，專業(yè)型研究生可以逐步制定出自己的診療方案，在實踐學(xué)習(xí)中找到偏差及不足，完善自己的臨床思路。

中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)離不開醫(yī)案，醫(yī)案相比枯燥、深奧的經(jīng)典條文來說，能更生動直觀地展現(xiàn)臨床。有關(guān)調(diào)查表明[3，4]，分析老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及臨床醫(yī)案對學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)及實際臨床辨證能力的提高都十分重要。因此，醫(yī)案的學(xué)習(xí)可以增強(qiáng)專業(yè)型研究生對經(jīng)典的學(xué)習(xí)，并學(xué)以致用。

2 臨床中合理安排時間加強(qiáng)技能

當(dāng)前醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)位研究生（臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)）的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)高等教育改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生最主要的區(qū)別是專業(yè)學(xué)位研究生的教育以提高臨床實踐能力為核心培養(yǎng)任務(wù)[5]。臨床是中醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生的最終戰(zhàn)場，3 年的研究生學(xué)習(xí)結(jié)束后，大多數(shù)學(xué)生都會奮戰(zhàn)在臨床一線。隨著“三證統(tǒng)一”培養(yǎng)模式的開展，專業(yè)型研究生出現(xiàn)了“時間緊、任務(wù)重”的局面。因此在有限的3 年中，合理安排時間、加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)最為關(guān)鍵。

首先專業(yè)型研究生在輪轉(zhuǎn)期間，先掌握各個輪轉(zhuǎn)科室常見病、多發(fā)病及危重病的診治，自行查閱各病種的診療指南進(jìn)行學(xué)習(xí)，對各病種診治形成規(guī)范的臨床診療思維。隨后接管常見病、多發(fā)病患者，從而掌握相關(guān)疾病的體格檢查、臨床技能操作。接下來逐漸接觸危重、疑難患者，在掌握急危重癥的急救基本技能操作的同時，讓他們打開臨床思維，真正參與臨床，而不僅僅是觀摩。

輪轉(zhuǎn)科室臨床技能有所掌握后，因為知識體系較龐雜，極易混淆及遺忘，定期開展知識技能大賽，有助于知識的掌握及鞏固臨床技能。知識技能大賽由兩大部分組成，一是由輪轉(zhuǎn)科室舉行出科理論及操作競賽，各輪轉(zhuǎn)科室主要根據(jù)常見病、多發(fā)病進(jìn)行理論和操作設(shè)置競賽題目。二是醫(yī)院舉行季度理論和操作的臨床綜合能力競賽。科室及醫(yī)院根據(jù)競賽成績對專業(yè)型研究生進(jìn)行獎懲。這樣可以調(diào)動專業(yè)型研究生的臨床學(xué)習(xí)熱情，在競賽中鞏固臨床知識及各項技能。

加強(qiáng)組會交流學(xué)習(xí)，適時開展導(dǎo)師與專業(yè)型研究生臨床學(xué)習(xí)交流會。組會以每月2～4 次為宜，在組會中，師生就近期的中西醫(yī)國內(nèi)進(jìn)展、臨床中的中醫(yī)辨證思路、近期遇到的特殊病例進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，使知識有所串聯(lián)，解惑答疑。

3 科研中調(diào)動積極性協(xié)助臨床

專業(yè)型研究生多在未來以一線臨床醫(yī)生為職業(yè)，在研期間往往忽略了科研的學(xué)習(xí)。而醫(yī)學(xué)知識的科學(xué)研究，實際上是輔助醫(yī)學(xué)發(fā)展、促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要手段，無論是專業(yè)型研究生還是臨床醫(yī)生都需要好好掌握并發(fā)揮其作用。不能只重視學(xué)習(xí)知識卻忽視科研。

增強(qiáng)科研能力，首先要從導(dǎo)師著手。李文強(qiáng)等[6]認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)師的遴選，進(jìn)而優(yōu)化導(dǎo)師隊伍；重視導(dǎo)師的學(xué)術(shù)水平從而提高導(dǎo)師素質(zhì)和建立導(dǎo)師的指導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制來提高指導(dǎo)效率?？梢詮囊韵氯矫鎭韮?yōu)化導(dǎo)師隊伍，提高導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的效果，（1）破除導(dǎo)師終身制，每年對導(dǎo)師進(jìn)行考核，聘期內(nèi)沒有科研及相關(guān)課題的導(dǎo)師，將被淘汰。對導(dǎo)師的嚴(yán)格要求是碩士研究生科研培養(yǎng)的首要措施。（2）導(dǎo)師積極引導(dǎo)專業(yè)型研究生參與科研活動，課堂教學(xué)與科研活動的脫節(jié)，是目前碩士研究生培養(yǎng)中普遍存在的一個亟待解決的問題。很多研究生的科研僅僅是紙上談兵，沒有科研信心，毫無成就感。從客觀上看，碩士研究生課堂教學(xué)大多情況下只是大學(xué)課堂所學(xué)專業(yè)的簡單延伸，其實并沒有發(fā)揮出培養(yǎng)研究生創(chuàng)造力和激發(fā)其科研潛能的作用，因此袁博教授[7]提出“學(xué)有所得”“學(xué)有所用”與“學(xué)以致用”的研究生教育模式，激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到活學(xué)活用的學(xué)習(xí)目的。同時倡導(dǎo)對研究生“授人以魚”“授人以漁”與“傳人以道”的創(chuàng)造性的思維培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)在教學(xué)過程中注重對研究生思維層面的引導(dǎo)與啟發(fā)，期望能為研究生參與科研活動提供堅實的基礎(chǔ)。研究生在研期間，應(yīng)積極組織他們參與到導(dǎo)師課題中，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，協(xié)助導(dǎo)師完成科研，從中獲得科研技能。最后應(yīng)提供給專業(yè)型研究生充足的科研基礎(chǔ)，增加校內(nèi)外專家學(xué)者學(xué)術(shù)交流，組織學(xué)術(shù)報告會，渲染學(xué)術(shù)氛圍，開拓研究生的眼界，豐富學(xué)生研究思路，培養(yǎng)其創(chuàng)新精神；合理安排課程與科研，為學(xué)生提供充足的科研時間；完善科研儀器設(shè)備，適當(dāng)減少原來單一的課程學(xué)分，增設(shè)研究生科研“研分”，建立研究生科研激勵制度，對參與度高、獲得成果多的研究生，給予適當(dāng)獎勵，調(diào)動研究生參加科研活動的積極性。

4 完善考核制度獎懲分明

一套完善的考核制度，不僅是對培養(yǎng)模式的評判，同時也是對研究生學(xué)習(xí)情況的進(jìn)一步了解，是研究生綜合能力培養(yǎng)質(zhì)量的保障工程。通過考核，一方面可以對專業(yè)型研究生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評價，另一方面可以找出培養(yǎng)模式中的優(yōu)點以及不足，及時調(diào)整。

首先是導(dǎo)師指導(dǎo)考核，導(dǎo)師是與研究生接觸時間最多的人，也在上述培養(yǎng)模式中，最容易發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的人，所以加強(qiáng)導(dǎo)師的考試模式尤為重要。要加強(qiáng)導(dǎo)師的指導(dǎo)培養(yǎng)力度，建立導(dǎo)師檔案，針對導(dǎo)師指導(dǎo)時間，指導(dǎo)內(nèi)容、工作考評等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄和考核。其次，當(dāng)專業(yè)型研究生輪轉(zhuǎn)到各個科室，各臨床科室成立臨床研究生指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督評估、考核臨床研究生，掌握本科室臨床技能，科室特色疾病診療，科室相關(guān)疾病急危重癥及疑難病例學(xué)習(xí)，并對上述學(xué)習(xí)項目分階段進(jìn)行考核。臨床醫(yī)院教學(xué)管理部門形成定期檢查制度，對研究生的臨床能力培養(yǎng)各項工作進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，及時對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，督促改進(jìn)；學(xué)校研究生院作為研究生管理的主要部門，開展抽查指導(dǎo)工作，推動臨床能力培養(yǎng)工作有序開展?？己梭w系要重視研究生臨床綜合素質(zhì)培養(yǎng)，包括政治思想，臨床思辨、臨床操作、臨床科研、臨床教學(xué)能力等[8]。要實行日常評估與教學(xué)督導(dǎo)組檢查評估相結(jié)合的評價方式，將臨床能力培養(yǎng)過程管理與目標(biāo)管理有機(jī)結(jié)合，并建立考核反饋機(jī)制，使考核信息能及時反饋給導(dǎo)師和學(xué)生[9]。

通過上述的培養(yǎng)模式及考核體系，最終將專業(yè)型研究生培養(yǎng)成掌握堅實的中醫(yī)基本理論臨床技能、現(xiàn)代診療技術(shù)、具備較強(qiáng)臨床分析和實踐能力、良好醫(yī)患溝通表達(dá)能力、能夠獨立完成臨床常見疾病的診治工作、具有一定的教學(xué)科研研究能力、能夠獨立從事中醫(yī)臨床工作的高層次專業(yè)型人才。相信在新形勢下，通過“醫(yī)教研一體化”模式對專業(yè)型研究生的培養(yǎng)，使研究生教育有更好的發(fā)展，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。