新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中遼寧農(nóng)民醫(yī)療保險問題研究

摘 要：新型城鎮(zhèn)化涉及所有人的利益，不僅促進(jìn)了中國的現(xiàn)代化進(jìn)程，也有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)社會公正。遼寧省作為老工業(yè)基地，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城市化水平較高，但城鄉(xiāng)差異明顯。完善現(xiàn)有的保障體系，完善農(nóng)民醫(yī)療保險制度，對推進(jìn)遼寧新型城鎮(zhèn)化建設(shè)起著至關(guān)重要的作用。結(jié)合遼寧省的實際情況，以新型城鎮(zhèn)化發(fā)展為背景，對現(xiàn)階段的農(nóng)民醫(yī)療保險進(jìn)行綜合分析。

關(guān)鍵詞：新型城鎮(zhèn)化;農(nóng)民醫(yī)療保險;農(nóng)民市民化

中圖分類號：C913 " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " 文章編號：1002-2589（2015）31-0123-02

諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者、前世界銀行首席經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利茨一度認(rèn)為：“21世紀(jì)改善世界面貌和影響世界進(jìn)程的有兩件事：一是美國高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，二是中國新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程?！敝袊厣男滦统擎?zhèn)化道路是強(qiáng)調(diào)以人為本的新路，經(jīng)濟(jì)社會全面發(fā)展，不僅關(guān)系到城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)調(diào)整和經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變，社會轉(zhuǎn)型，也涉及一系列有關(guān)城市和區(qū)域規(guī)劃的重大問題。不完善的保障機(jī)制限制了公共服務(wù)的運(yùn)行，限制了新型城鎮(zhèn)化效率的提高。因而，推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程的同時，完善社會保障機(jī)制顯得尤為重要。在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險體系建設(shè)過程中，發(fā)揮保險市場化、專業(yè)化的優(yōu)勢滿足遼寧省新型城鎮(zhèn)化過程中廣大農(nóng)民多樣化的社會保障需求。

一、遼寧新型城鎮(zhèn)化與農(nóng)民醫(yī)療保險的聯(lián)系

中國特色的新型城鎮(zhèn)化道路是建立在工業(yè)化與信息化、信息化與農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、工業(yè)化與農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化之間良性互動的基礎(chǔ)之上，同時也是在人口眾多、城鄉(xiāng)發(fā)展不均等各方面條件相對欠缺的背景下推進(jìn)的。這就決定了我國新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程是一個復(fù)雜的過程，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒參考。

遼寧推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化的過程中必然要改善現(xiàn)有的城鄉(xiāng)分治的保障機(jī)制。完善現(xiàn)有的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，不僅有利于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會的全面進(jìn)步，促進(jìn)社會主義和諧社會，對推進(jìn)遼寧新型城鎮(zhèn)化建設(shè)更起著至關(guān)重要的作用。

醫(yī)療保險可以作為農(nóng)民離開土地后的一種新的保障方法，為遼寧新型城鎮(zhèn)化建設(shè)項目提供支持。新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的過程中，提高醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在農(nóng)村的信用，促進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和農(nóng)村新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，提高失地農(nóng)民的保障水平。通過為農(nóng)民從制度層面建立完善的醫(yī)療保險體系來提高遼寧新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中公共服務(wù)效率。通過創(chuàng)新公共服務(wù)來提升新型城鎮(zhèn)化的綜合承載能力。

二、遼寧農(nóng)民醫(yī)療保險存在的問題及其根源

（一）籌資難度大

遼寧的農(nóng)村醫(yī)療保險基金數(shù)額不足，難以從根本上解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。除了部分是政策允許的村提留公益金，農(nóng)村醫(yī)療資金大部分由農(nóng)民個人交納，大多數(shù)農(nóng)民從現(xiàn)實主義出發(fā)造成繳費(fèi)不積極的現(xiàn)象。這大大增加了農(nóng)民醫(yī)療保險的籌資難度。雖然有政府的支持，但農(nóng)村醫(yī)療保險基金存在缺口，很難保證醫(yī)療保險制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。農(nóng)村醫(yī)療保險的完善光靠來自政府的財政撥款顯然是不夠的，政府相關(guān)行政政策的支持同運(yùn)轉(zhuǎn)資金一樣重要，沒有政策上的引導(dǎo)，農(nóng)村醫(yī)療保險體系的完善是非常困難的。

（二）醫(yī)療保險組織的信譽(yù)度低

1.報銷手續(xù)繁雜降低農(nóng)民參保信心

從上報、審批醫(yī)療票據(jù)再到醫(yī)院報銷，農(nóng)民收到報銷費(fèi)用時間跨度大。農(nóng)民要在醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)后，返回到所在地上報醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行審批，通過審批后才可以返回到就醫(yī)的醫(yī)院報銷醫(yī)療費(fèi)用，煩瑣的報銷過程反而增加了農(nóng)民的交通支出，對偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是造成了很多麻煩。

2.醫(yī)療資源分配不均影響農(nóng)民參保信心

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和衛(wèi)生所醫(yī)生的薪資不高，無法吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，甚至原來的經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也無法留住，這加劇了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平普遍較低的問題。原本在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就可以治愈的農(nóng)民患者卻得不到醫(yī)治，滯后的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不能很好地滿足農(nóng)民就醫(yī)的需要。很多農(nóng)民認(rèn)為即使參加了醫(yī)保也無法徹底解決看病就醫(yī)的問題，這也影響了農(nóng)民加入醫(yī)保的積極性。

（三）醫(yī)療保障制度覆蓋面小，多層次的醫(yī)療保險模式尚未形成

由于醫(yī)療保險參保率不高，醫(yī)療基金規(guī)模太小，導(dǎo)致整個農(nóng)村醫(yī)療保險體系覆蓋率低。雖然曾試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但重建后大多由于籌集醫(yī)療基金上的困難，醫(yī)療基金管理的問題，并沒有持續(xù)很久。部分農(nóng)民仍然沒有參加醫(yī)療保險，農(nóng)村醫(yī)療保險的覆蓋率還很低。鑒于農(nóng)村合作醫(yī)療制度上存在缺陷，由農(nóng)村醫(yī)療救助和農(nóng)村醫(yī)療保險共同構(gòu)建成多層次多樣化的醫(yī)療保障體系顯得勢在必行。但目前為止多層次的醫(yī)療保障制度尚未真正形成，單一的醫(yī)療保險并不能滿足農(nóng)民日益增長的就醫(yī)需求，這也制約了農(nóng)民醫(yī)療保險的發(fā)展。

（四）政策不健全，立法層次低

遼寧省農(nóng)民醫(yī)療保險法律法規(guī)不完善、立法分散且層次較低，造成了農(nóng)民醫(yī)療保險制度較為混亂的現(xiàn)狀。立法往往是由國家統(tǒng)一制定，但是從1951年勞動保險法制定實施以來，包括社會保險領(lǐng)域的歷次改革和試點，我們清楚地看到各地在經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會民生問題上存在著重大差異，正是這種地域差異決定了各地方政府在具體執(zhí)行中央政府的政策和立法原則的同時，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定細(xì)則，完善具體做法。相關(guān)法律在農(nóng)村醫(yī)療保險事業(yè)建設(shè)中可以起到監(jiān)督作用，在法律上得不到有力的保護(hù)，農(nóng)民的參保積極性就會大大減弱，這也成了制約農(nóng)民醫(yī)療保險健康發(fā)展的原因之一。

三、促進(jìn)遼寧農(nóng)民醫(yī)療保險的對策

（一）積極完善醫(yī)療保險籌資機(jī)制，提高補(bǔ)償水平

遼寧城鄉(xiāng)差異大，醫(yī)療資源分配不均，可以說農(nóng)民在醫(yī)療保障方面比城鎮(zhèn)職工更需要政府的幫助和支持。建立合理的籌資方案是完善農(nóng)民醫(yī)療保險的當(dāng)務(wù)之急。適當(dāng)?shù)靥岣哒谵r(nóng)村醫(yī)療保險上的財政投入，一方面可以吸引更多的農(nóng)民為自身的醫(yī)療保障投資，另一方面也可以提高農(nóng)民醫(yī)療保險的補(bǔ)償水平。政府需要考慮當(dāng)?shù)氐呢斦芰Υ_定適當(dāng)?shù)幕I資標(biāo)準(zhǔn)，籌資標(biāo)準(zhǔn)確定的合理與否關(guān)系到農(nóng)村醫(yī)療資金的籌資效率。此外，可以完善新的籌資方式，比如根據(jù)不同的收入或生活水平區(qū)別開來，按比例支付就醫(yī)補(bǔ)貼，不再實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民醫(yī)療保險的籌資效率。

（二）提高醫(yī)療保險組織的信譽(yù)度

由政府出資改善農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備。簡化農(nóng)民醫(yī)療保險的報銷流程。可以根據(jù)疾病的種類確定統(tǒng)一固定的報銷比例。完善醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)使所有患者都可以醫(yī)院結(jié)算，不論是否是本地，也不論是否在定點的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，剩余部分全部由醫(yī)院通過信息系統(tǒng)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。使所有的參保農(nóng)民在報銷比例上享受平等的待遇，所有的報銷程序都由醫(yī)院解決，也不必給農(nóng)民增加更大的負(fù)擔(dān)。

提高農(nóng)村醫(yī)療保險組織的信譽(yù)度，一要培養(yǎng)人才，大力倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生或城市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在職或離職的醫(yī)務(wù)人員輪流到農(nóng)村的醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)為農(nóng)民的就醫(yī)提供便利。二要強(qiáng)化繼續(xù)教育，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)知識和相關(guān)行醫(yī)技能的培訓(xùn)，以提高農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)、專業(yè)技能和行醫(yī)態(tài)度。

（三）積極探索多種醫(yī)療保障模式，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面

完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度應(yīng)以一般普遍性為目標(biāo)，政府可以根據(jù)年齡不同將農(nóng)村人口進(jìn)行分類劃分。針對不同年齡農(nóng)民的就醫(yī)需要確定不同的補(bǔ)償機(jī)制，將不同年齡段的農(nóng)村人口納入到醫(yī)療保險體系之中。建立高齡醫(yī)療保險制度，使更多高齡農(nóng)民可以得到保障。擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療保障的覆蓋面，也可以根據(jù)不同的高發(fā)病種類確定新的補(bǔ)償機(jī)制，將商業(yè)醫(yī)療保險引入到農(nóng)民醫(yī)療保險的建設(shè)中來，彌補(bǔ)社會保障體系的空檔，使農(nóng)民得到更全面的健康保障?，F(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度必須進(jìn)行改革創(chuàng)新，特別是要針對新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中的失地農(nóng)民、農(nóng)民工等群體制定城鄉(xiāng)銜接的醫(yī)療保障制度，滿足他們的健康需求。遼寧可以在農(nóng)民醫(yī)療保險體系的完善過程中引入商業(yè)醫(yī)療保險市場化和專業(yè)化的相關(guān)優(yōu)勢，并整合三大醫(yī)療保險保障制度，建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會醫(yī)療保險保障體系。鼓勵其他保險組織機(jī)構(gòu)參與到農(nóng)村醫(yī)療保險制度建立的過程中來，取長補(bǔ)短，使新的社會保險保障制度可以做到“征，管，監(jiān)”互相分離、相互監(jiān)督、相互制約地有效運(yùn)行，確立更加專業(yè)的風(fēng)險控制和資金管理機(jī)制，提高醫(yī)療保險基金的使用效率。

（四）加快出臺農(nóng)民醫(yī)療政策法規(guī)

大力推進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)的出臺，保護(hù)農(nóng)民權(quán)益，農(nóng)村醫(yī)療保險制度的運(yùn)作需要有專門的法律法規(guī)作為其保障機(jī)制，在其有序運(yùn)作中起監(jiān)督管理的作用。目前在遼寧省的社會保障體系中很難給現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療保險制度準(zhǔn)確的定位，極度缺乏穩(wěn)定性。根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況和新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中遇到的關(guān)于農(nóng)民醫(yī)療保險的問題，結(jié)合政策，以法制的形式使農(nóng)民的權(quán)益得以充分維護(hù)，并確定農(nóng)村合作醫(yī)療保險的性質(zhì)。農(nóng)村醫(yī)療保險立法，要把適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展形勢和滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民需求作為立法的根本，只有把減少農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的目標(biāo)貫徹到底，才可以得到好的效果。同時還應(yīng)建立相應(yīng)的法律法規(guī)來監(jiān)督醫(yī)療保險中的政府管理，以便更好地保證醫(yī)療保險體系的有效管理，當(dāng)遇到醫(yī)療保險糾紛時也可以使用明確法律依據(jù)維護(hù)農(nóng)民的權(quán)利。健全農(nóng)村醫(yī)療保險的法律保障，建立全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并保證全國統(tǒng)一的政策下達(dá)到地方。地方政府再根據(jù)國家的法規(guī)條例和統(tǒng)一的政策制定本地實施細(xì)則或補(bǔ)充規(guī)定。做到全國統(tǒng)一而又因地制宜，保證農(nóng)民在參保后所應(yīng)享受到的合法保障。在法律上得到了有力的保護(hù)，農(nóng)民的參保積極性就會大大增強(qiáng)，這也有力于城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險保障制度的發(fā)展，加快了農(nóng)民市民化的步伐，有效促進(jìn)遼寧省新型城鎮(zhèn)化的進(jìn)程。

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