社會分層與健康不平等問題淺析

摘 要：健康不平等普遍存在，是社會不平等的一個方面，社會發(fā)展不但沒有減小健康不平等程度，反而隨著社會貧富差距的擴大而加劇，即上層社會人群擁有比下層社會人群更好的健康狀況。社會分層會通過各種因素影響不同階層群體的健康狀況，想要解決健康不平等問題，僅僅是提高醫(yī)療水平和改善貧困是不夠的，還應(yīng)該從改善社會不平等處著手，那樣才能達到減小健康不平等程度的目的。

關(guān)鍵詞：社會分層；健康不平等；生活方式；社會資源

中圖分類號：D616 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）13-0014-02

“人人生而平等”，但在人類歷史發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同程度的社會分化，形成了不同的社會階層，即社會分層，從而造成了社會群體之間的不平等現(xiàn)象。為了解決這一問題，學(xué)者們做了大量的研究，在20世紀80年代之前的社會分層研究中，學(xué)者們更多關(guān)注的是經(jīng)濟、文化、社會資源方面的不平等，對健康不平等方面的研究較少。同時隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生物醫(yī)療水平、物質(zhì)生活水平有著極大的提高，同時世界人口的健康水平有著大大的改善，但社會發(fā)展帶來的絕對健康水平的提高下，健康不平等現(xiàn)象不但沒有減小反而越來越大。例如，英國研究人員發(fā)現(xiàn)整個20世紀英國民眾預(yù)期壽命增長最為迅速的時期竟然是在二戰(zhàn)期間，其中最主要的原因是那些限制既得利益者特權(quán)的公共政策以及保持民眾支持戰(zhàn)爭的政策，這些政策減少了英國國內(nèi)存在的不平等現(xiàn)象。相對比在撒切爾執(zhí)政期間是另一個極端，由于當時推行了新自由主義政策，結(jié)果導(dǎo)致英國的社會不平等急劇擴大，社會凝聚力的不斷下降、不安全感的增加以及撒切爾政府的政策所帶來的達爾文式的競爭都對大多數(shù)英國民眾的健康產(chǎn)生了消極影響。1977年，英國衛(wèi)生部門與社會保障部門設(shè)立“健康不平等”研究委員會專門研究不同社會階層群體之間健康狀況的差異。該委員會于1980年發(fā)表《健康不平等研究報告》，指出英國社會上層群體發(fā)病率和死亡率等方面明顯低于社會下層群體。該報告表明，社會不同階層人群的健康水平有著明顯的差異，即社會地位越高的人群健康狀況越好，社會底層的人群健康狀況較差，這種社會不同階層群體之間的健康不平等反映了社會的不平等。同時這種健康不平等的現(xiàn)象也存在當今的中國社會，在中國進行了30多年的改革開放的過程中，不僅帶來了中國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，同時也使中國社會出現(xiàn)了嚴重的社會貧富分化，加劇了中國社會的不平等程度，這與建設(shè)社會主義和諧社會的目標格格不入，我們正是要從健康不平等這一社會不平等新視角著手，為建設(shè)社會主義和諧社會提供對策與建議。

一、社會分層與健康不平等

1.我們在探討社會分層與健康不平等兩者關(guān)系之前，我們來了解一下兩者的含義。社會分層是指社會成員在社會生活中因獲取社會資源的能力和機會不同而呈現(xiàn)出高低有序的等級或?qū)哟蔚默F(xiàn)象或過程。作為一種客觀過程或現(xiàn)象，社會分層或社會不平等是人類社會的一種普遍現(xiàn)象。無論是傳統(tǒng)社會還是現(xiàn)代社會，無論社會主義社會還是資本主義社會，都存在社會分層現(xiàn)象，所不同的是其具體表現(xiàn)形式不同而已。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對健康的定義，健康不僅是指沒有疾病，還包括完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。所謂健康不平等，是指不同社會階層的個體或群體之間具有系統(tǒng)性差異的健康水平。學(xué)者們通常會用死亡率、某疾病患病率和預(yù)期壽命來度量不同階層群體之間的健康水平差異。

2.關(guān)于社會分層與健康不平等關(guān)系的兩種理論解釋。各國研究表明，人們的社會地位同他們的健康狀況之間存在穩(wěn)健且持續(xù)的關(guān)系。但是，對于健康不平等與社會地位不平等是否具有明確的因果關(guān)系一直存在爭論。在健康不平等研究中，社會因果論和健康選擇論是兩種基本的競爭理論，很多研究都是圍繞這兩種理論的解釋力展開的。社會因果論認為人們在社會結(jié)構(gòu)中的不平等位置導(dǎo)致人們在工作環(huán)境、接受醫(yī)療服務(wù)的機會、健康風(fēng)險等方面都有明顯的不同，因而處于社會上層地位的人的健康狀況比處于社會下層地位的人要占有優(yōu)勢。健康選擇論認為健康狀況是人們在地位獲得過程中的篩選機制之一，只有那些良好健康狀況的人才能夠獲得上向流動，而健康狀況較差的人將會發(fā)生下向流動，因而表現(xiàn)為處于社會上層地位的人的健康狀況要優(yōu)于社會下層的人。雖然兩種理論解釋力在不同的社會背景下仍有相當大的差異，但都在一定程度上構(gòu)成了健康不平等的解釋機制，即社會經(jīng)濟地位與健康不平等有著密切的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，社會因果論和健康選擇論對中國民眾的健康不平等狀況都有一定的解釋力，但相對而言，社會因果論的解釋力要比健康選擇論強。

二、社會分層對健康不平等的影響

首先，由于處于不同社會階層的群體對社會資源的占有不同，導(dǎo)致他們之間存在一定的健康差異。位于社會階層上層的群體，他們擁有更多的社會資源，他們能夠得到充足的營養(yǎng)，也能得到良好的醫(yī)療服務(wù)，有更多的空閑時間來關(guān)注自己的健康，同時擁有更多社會資源的社會階層有一種優(yōu)越感，這樣一種心理優(yōu)勢能夠作用到他們的身體健康上，使其身體機能更好。位于社會階層底端的群體由于缺乏充足的物質(zhì)資源，生活條件惡劣，極有可能面臨食不果腹、居住擁擠不堪、衛(wèi)生條件差等狀況，這些都是導(dǎo)致各種傳染性疾病和慢性病的重要根源。尤其是患病后，社會底層的群體由于缺乏醫(yī)療衛(wèi)生資源而無法獲得及時有效的救治，這使其健康狀況進一步惡化。同時為了生計他們要從事各種有損健康的體力勞動，使他們要承擔(dān)更大的健康風(fēng)險。由于以上種種導(dǎo)致了不同階層之間存在著明顯的健康差異。

其次，社會分層會通過社會心理因素和個人心理因素影響社會成員的健康狀況。這種影響機制是指，由于社會分層必然導(dǎo)致社會成員彼此之間相對位置的不同，因此，即便在最富有的社會中，只要社會分層現(xiàn)象存在，處在社會下層的群體就會生活在一種“相對剝奪”的狀態(tài)中，這種心理體驗使得下層階級感受不到自身的價值所在，從而滋生一種悲觀情緒影響自身健康。在社會分化嚴重、貧富差距相對懸殊的社會中，這種相對剝奪感往往更為強烈，社會下層群體容易產(chǎn)生無能感、沮喪、焦慮、緊張、壓抑等負面情緒，這些負面情緒的長期積累會對個體的身心健康產(chǎn)生嚴重的負面影響。值得注意的是，社會分層不僅會影響社會下層群體的健康狀況，還可能產(chǎn)生嚴重的溢出效應(yīng)。

再次，不同社會階層之間在生活方式和健康意識上的差異也是導(dǎo)致健康不平等的重要原因。社會上層群體整體來說擁有更好的教育和較強的健康意識，他們能為自身健康而保持一個良好的生活習(xí)慣，他們能有效地避免或戒除那些能影響到他們健康的行為。眾所周知，飲食、吸煙、酗酒、鍛煉身體等生活方式是影響個體健康的重要因素。不過，一種生活方式的形成并不完全是個人隨機選擇的結(jié)果，它在很大程度上與一個人所屬的社會階層有關(guān)。馬克斯·韋伯認為，社會分層的核心內(nèi)容就是不同社會群體在生活方式中表現(xiàn)出來的文化差異，這是我們賴以區(qū)分不同階層的重要標準之一。因而，不同社會群體的不同生活方式，將帶來不同的健康狀況。

最后，地域發(fā)展程度不同和城鄉(xiāng)差異也是導(dǎo)致健康狀況差異的重要原因。中國很多學(xué)者基于中國健康和營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）數(shù)據(jù)分析了解到，中國農(nóng)村與城市、中國中西部省份與東部沿海省份的居民健康狀況差異明顯，具體來說是城市居民的健康狀況好于農(nóng)村居民，東部沿海省份居民健康狀況好于中西部省份居民。改革開放過程中受益最大的是東部沿海省份，中西部省份發(fā)展相對較慢，所以這種地域發(fā)展程度的不同必然帶來地域之間的健康不平等。同時由于城市的生活條件、醫(yī)療服務(wù)和社會公共服務(wù)都明顯要優(yōu)于農(nóng)村，并且農(nóng)村居民、城市居民貧富差距較大，所以城鄉(xiāng)差異也必然會導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民健康不平等。

三、對我國構(gòu)建和諧社會的啟示和建議

1.加大中西部開發(fā)力度，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。中西部發(fā)展明顯落后于東部，錯過了改革開放的春天，現(xiàn)今要加大力度開發(fā)發(fā)展，國家需要投入較多的人力物力。國家要制定具體的優(yōu)惠政策和配套措施加大對中西部經(jīng)濟發(fā)展扶持力度，同時中央政府要加大對中西部省份的資金投入解決中西部省份資金短缺的問題，最后鼓勵東部省份到中西部省份投資，雙方共同努力縮小東部省份和中西部省份差距，這樣才能有效地減小中西部省份與東部沿海省份居民健康不平等的差距。中國城鄉(xiāng)發(fā)展差異較大，農(nóng)村與城市居民健康差距說到底還是農(nóng)村居民收入低，公共醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后導(dǎo)致的。所以要縮小城鄉(xiāng)居民健康不平等的差距，必須要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建設(shè)現(xiàn)代化農(nóng)村，提高農(nóng)村整體收入，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

2.增加低收入者的收入，重視弱勢群體的福利。中國貧富差距較為嚴重，并且存在著明顯的貧富人的健康不平等，要減小健康不平等就要增加低收入者的收入，同時要更多地關(guān)注弱勢群體的福利。政府可以通過轉(zhuǎn)移支付的方式，提高最低生活保障金，為低收入者提供無息或低息貸款幫助他們創(chuàng)業(yè)，改變其收入方式。建立完善的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)全民覆蓋，適當提高嚴重疾病補償比例，防止因病致貧。政府、社會慈善組織與個人共同努力，幫助貧困大學(xué)生，解決其上學(xué)難的問題，避免因?qū)W致貧。

3.加大教育投入，提高全體居民受教育程度。教育是提高一個人健康水平的一個有效途徑，研究發(fā)現(xiàn)受教育程度越高的人群擁有更高的健康水平，因為他們往往有更強的健康意識，更加關(guān)注自身的健康，同時在受教育的過程中他們能接受到更多的健康知識，在平時生活中可以防止某些疾病的發(fā)生，在生病時也能及時地去進行治療。同時教育程度的提高能夠塑造一個人的生活方式，日常生活中，也會注意培養(yǎng)良好的生活方式，保持鍛煉、戒煙忌酒、注意飲食等，遠離不健康因素，從源頭上維護居民的整體健康。

4.豐富居民生活，緩解社會壓力，增加社會凝聚力。以社區(qū)為單位，不管是農(nóng)村還是城市，在節(jié)日期間以各種慶?；顒觼碡S富居民生活，例如廣場演出、歌舞表演、游戲比賽等。同時在假日期間可以組織鄰里一起出去戶外活動釋放平時的生活工作壓力。鼓勵居民群眾走出家門，互相了解、互相溝通，建立一個和諧美好的大家園。

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