談早期接觸臨床教學(xué)改革

摘 要 早期接觸臨床是高等醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)之一，是從生物醫(yī)學(xué)教育模式向社會(huì)醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變的探索，是增進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透的有效途徑。

關(guān)鍵詞 早期接觸臨床 問(wèn)題 措施

對(duì)高職院校三年制醫(yī)學(xué)及醫(yī)技專業(yè)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，是一種生物醫(yī)學(xué)教育模式，基本框架是“基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)法，一般是先學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，再學(xué)臨床專業(yè)知識(shí)，最后集中一年的時(shí)間到醫(yī)院實(shí)習(xí)，先理論后實(shí)踐，也符合理論——實(shí)踐的規(guī)律。隨著現(xiàn)代教學(xué)模式的變革，在醫(yī)學(xué)及醫(yī)技專業(yè)學(xué)生中，開展早期接觸臨床的教學(xué)模式，是世界高等醫(yī)學(xué)教育改革的發(fā)展趨勢(shì)之一，在一些高校中得到推行實(shí)施，得到學(xué)生認(rèn)可。

一、什么是早期接觸臨床

“早期接觸臨床”就是組織學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課的醫(yī)學(xué)院低年級(jí)沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)專業(yè)知識(shí)的學(xué)生，到醫(yī)院的各臨床科室了解和接觸臨床情況，觀摩專家們的實(shí)際醫(yī)療診療過(guò)程，使學(xué)生們能夠通過(guò)早接對(duì)醫(yī)療工作產(chǎn)生一個(gè)感性認(rèn)識(shí)，并深切意識(shí)到自己的使命，從而認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中要有探索和挑戰(zhàn)精神。旨在穩(wěn)定學(xué)生專業(yè)思想、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的主動(dòng)性。

早期接觸臨床一是對(duì)于醫(yī)學(xué)生認(rèn)知事物產(chǎn)生影響，尤其在醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)生職業(yè)兩個(gè)方面影響巨大。二是在強(qiáng)化醫(yī)院認(rèn)知方面，早期接觸臨床課程促進(jìn)醫(yī)學(xué)生主要對(duì)醫(yī)院院史、設(shè)施布局和使用、科室職能、醫(yī)療器械等四個(gè)方面的了解。三是在強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)知方面，早期接觸臨床課程加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生所需能力的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)醫(yī)生所需品質(zhì)的認(rèn)識(shí)。

目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系不和、糾紛不斷，醫(yī)學(xué)生在早接中的困難，臨床早接并不能有效落實(shí)，為突出專業(yè)特色的早期接觸臨床，有必要了解醫(yī)護(hù)人員、病患以及家屬的不能有效接受學(xué)生見(jiàn)習(xí)的原因，以及在何種情況能夠接受或者能夠接受何種方式的早期接觸臨床。為老師們以后開展早期接觸臨床以及學(xué)弟學(xué)妹們提供依據(jù)，而有針對(duì)性地解決存在的問(wèn)題，改進(jìn)早接早期接觸臨床方法，并在早期接觸臨床前提示學(xué)生、以避免不必要的糾紛和不愉悅，以提早期接觸臨床的教學(xué)效果。

二、早期接觸臨床存在的主要問(wèn)題

1、學(xué)生方面：學(xué)生對(duì)助產(chǎn)士專業(yè)沒(méi)有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)所學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容不了解，對(duì)專業(yè)內(nèi)涵缺乏認(rèn)識(shí)，缺乏理論知識(shí)的支撐，本專業(yè)臨床知識(shí)的空白，導(dǎo)致在早期接觸臨床過(guò)程中的盲目性，學(xué)生到了醫(yī)院不知道看什么、學(xué)什么，對(duì)教師講授的內(nèi)容聽(tīng)不懂，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一種被動(dòng)的接受，學(xué)習(xí)沒(méi)有主動(dòng)性。

2、老師方面：有的帶課教師認(rèn)識(shí)不足，對(duì)早期接觸臨床教學(xué)模式了解不透，去醫(yī)院看什么、學(xué)什么不明確，對(duì)學(xué)生沒(méi)有講清楚，學(xué)生去了效果不好；有的臨床教師對(duì)講授內(nèi)容的深淺把握不準(zhǔn)，有的用專業(yè)術(shù)語(yǔ)講授學(xué)生聽(tīng)不懂；有的臨床教師不重視，不支持，帶教積極性不高。

3、患者方面：一些涉及到的私密問(wèn)題，使患者面臨尷尬，對(duì)剛剛參加學(xué)習(xí)的學(xué)生的醫(yī)學(xué)生的身份不認(rèn)可，不愿意接受這種教學(xué)模式。

4、醫(yī)院方面：一般的醫(yī)院還沒(méi)有將這種模式納入管理的范圍，在臨床教師、場(chǎng)所、時(shí)間、內(nèi)容的安排上都有待協(xié)調(diào)和規(guī)范。

三、早期接觸臨床的措施

1、找準(zhǔn)早期接觸臨床的時(shí)機(jī)。

早期接觸臨床的目的是為理論學(xué)習(xí)服務(wù)，只有當(dāng)學(xué)生真正接觸臨床課程后，才有可能將理論與實(shí)踐相結(jié)合。學(xué)生入校后，經(jīng)過(guò)一段基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，大多是死記硬背的東西，再者學(xué)醫(yī)任務(wù)重，也枯燥，在學(xué)生真正接觸臨床課程后安排一定的時(shí)間接觸臨床，讓學(xué)生了解、認(rèn)識(shí)、感受真實(shí)的職業(yè)環(huán)境，探知未來(lái)從事的職業(yè)，可以激發(fā)學(xué)習(xí)的激情。

2、合理安排早期接觸臨床的時(shí)間。

在早期接觸臨床的時(shí)間安排上，可以集中、分批進(jìn)行。一是在臨床課程開課前，可安排1～2周的時(shí)間，到醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。二是也可利用寒暑假，組織學(xué)生到醫(yī)院觀看、詢問(wèn)、體驗(yàn)。三是作為一種教育模式，也可貫穿學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程。

3、將早期接觸臨床作為一門選修課程。

要切實(shí)推進(jìn)早期接觸臨床學(xué)模式，就要從制度層面、機(jī)制層面加以落實(shí)，要將早期接觸臨床作為一門選修課程，納入課程的內(nèi)容來(lái)編寫教材，明確早期接觸臨床這門課程的具體內(nèi)容，如：參觀醫(yī)院的環(huán)境與設(shè)備，了解醫(yī)療的流程，了解醫(yī)生從醫(yī)的經(jīng)歷，與病人、醫(yī)生交流的內(nèi)容等等，作為規(guī)范性的要求來(lái)考核。

4、做好早期接觸臨床的組織工作。

帶教教師要將班級(jí)學(xué)生分成若干小組，分別到內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、康復(fù)科，放射、檢驗(yàn)、功能、手術(shù)等科室輪轉(zhuǎn)，對(duì)各科室的學(xué)科建設(shè)、本科室治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病等情況進(jìn)行講解。參觀各科室的先進(jìn)醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備，向?qū)W生們介紹學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)展概況。教師還帶領(lǐng)學(xué)生查房，進(jìn)行見(jiàn)習(xí)門診、急診等。

5、將早期接觸臨床作為教育學(xué)生的重要途徑。

早期接觸臨床是一種教學(xué)模式，更是一種教育模式，通過(guò)對(duì)專業(yè)知識(shí)的了解，對(duì)病人的接觸，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，讓學(xué)生明白，學(xué)習(xí)不僅僅是為了學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)更是為了病人，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到職業(yè)的神圣與偉大，了解職業(yè)規(guī)范，建立職業(yè)情懷。通過(guò)一周的學(xué)習(xí)，帶來(lái)一生的教育。

早期接觸臨床，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)生這一職業(yè)的特殊性，它的特點(diǎn)、它的要求、它的素質(zhì)，學(xué)生自己直接從醫(yī)生身上體會(huì)這些品質(zhì)，將比任何說(shuō)教更為真實(shí)和深刻。 讓學(xué)生從內(nèi)心深處產(chǎn)生一種對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感，鞭策自己從醫(yī)的信念，將是醫(yī)學(xué)生的財(cái)富。

（作者單位：襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院）