社區(qū)老年護(hù)理院護(hù)工管理存在的問題及對(duì)策

邢春玲

摘 要 護(hù)工管理是老年病房面臨的一個(gè)難題，加強(qiáng)護(hù)工管理是提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和滿意度的重要舉措之一。文章分析了老年護(hù)理院護(hù)工管理中存在的問題，從現(xiàn)實(shí)和實(shí)踐的角度提出解決方案，供老年護(hù)理院管理者參考。

關(guān)鍵詞 護(hù)工 管理 問題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）04-0022-03

Existing problems and counter-measures of the

management for the care workers in the geriatric nursing hospitals

XING Chunling

（Hudong Elderly House of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

隨著老齡化程度的逐年上升，人們對(duì)老年護(hù)理床位的需求也在日益增加。老年患者在獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的同時(shí)，又能獲得個(gè)人需要的生活護(hù)理服務(wù)，為老年患者及家屬解除后顧之憂。然后老年護(hù)理院在護(hù)工管理中還存在諸多不足。筆者結(jié)合老年病房護(hù)工管理的實(shí)踐，對(duì)社區(qū)老年護(hù)理院護(hù)工管理的問題及對(duì)策進(jìn)行討論。

1 老年護(hù)理病房及護(hù)工的現(xiàn)狀

社區(qū)老年病房現(xiàn)狀存在多方面問題，現(xiàn)從患者和護(hù)工兩個(gè)最重要的因素入手，對(duì)社區(qū)老年病房存在問題進(jìn)行分析。

1.1 患者情況

社區(qū)老年病房收治的患者年齡大都在60歲以上，各方面機(jī)能都已進(jìn)入衰老過程，適應(yīng)能力減弱、抵抗力低下、自理能力下降。有些患者長(zhǎng)期臥床并伴有肢體癱瘓或意識(shí)障礙、繼發(fā)性語言障礙及老年癡呆等。多數(shù)患者常是一人多病、病種復(fù)雜，住院時(shí)間長(zhǎng)、疾病恢復(fù)慢，生活需要護(hù)工照料。

1.2 護(hù)工情況

1.2.1 護(hù)工綜合素質(zhì)偏低

大部分護(hù)工的年齡在40～50歲之間，文化程度以小學(xué)文化居多。護(hù)工的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，溝通能力差。雖說護(hù)工有具體的管理公司，但公司對(duì)具體的護(hù)理工作不熟悉，上崗前也沒有進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，直接把家政人員推向醫(yī)院開展護(hù)理服務(wù)。除了一般的生活照料，護(hù)工難以滿足老年患者多層次、全方位服務(wù)的需要，更不能適應(yīng)提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的需要。

1.2.2 職業(yè)穩(wěn)定性差

由于護(hù)工沒有固定、長(zhǎng)期的合約機(jī)制，沒有良好的待遇和福利保障[1]，收入以每月護(hù)理患者數(shù)為基準(zhǔn)，導(dǎo)致收入不均，工作的隨意性和不良情緒使得護(hù)工隊(duì)伍難以穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。

1.2.3 自我防護(hù)意識(shí)差

在老年病房，護(hù)工每天直接接觸患者的分泌排泄物，常常是護(hù)理好一位患者緊接著護(hù)理下一位。護(hù)工缺乏相關(guān)的消毒隔離知識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，故易造成患者交叉感染[2]。另外護(hù)工上崗前不體檢或不能定期進(jìn)行健康體檢，也成為院內(nèi)感染的隱患。

1.2.4 成為醫(yī)療糾紛的隱患

在老年護(hù)理院，因?yàn)樽o(hù)工與患者的接觸最為頻繁，個(gè)別護(hù)工擅自收受患者錢物，一旦達(dá)不到家屬的護(hù)理期望就易產(chǎn)生糾紛。有的護(hù)工在護(hù)理中不按操作規(guī)程辦事，給患者帶來痛苦；或因病情觀察不及時(shí)導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生；有的護(hù)工自以為是為家屬解釋病情，引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。

1.3 管理問題

老年病房不是護(hù)工管理的主體，又因?yàn)樵诒静》恳袚?dān)照護(hù)老人的問題，一旦護(hù)工發(fā)生差錯(cuò)，醫(yī)院方難辭其咎。所以護(hù)工和護(hù)理院既分又合，給護(hù)理管理帶來了很大麻煩。理順老年病房護(hù)工管理的難題，對(duì)改善老年患者的生活質(zhì)量，提高患者滿意度具有十分重要的意義。

2 護(hù)工管理的對(duì)策與建議

2009年上海市人保局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)工管理的通知》，明確規(guī)定各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的管理工作，幫助護(hù)工解決困難和矛盾；各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)護(hù)工的社會(huì)保障管理工作，開展對(duì)護(hù)工的職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)工的職業(yè)技能，降低護(hù)工的就業(yè)成本。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為提高護(hù)工管理水平，可從以下幾方面著手。

2.1 健全組織，加強(qiáng)護(hù)工管理

結(jié)合每家醫(yī)院的實(shí)際情況，從組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)保證護(hù)工管理的合法性和有效性。比如在護(hù)理部建立醫(yī)院護(hù)工管理中心，與具體業(yè)務(wù)科室管理相結(jié)合，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任主管及責(zé)任護(hù)士的三級(jí)管理，層層監(jiān)督、逐級(jí)負(fù)責(zé)[4]。

一方面護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定期或不定期的進(jìn)行檢查，另一方面，責(zé)任護(hù)士每日檢查護(hù)工的工作情況。其反饋方式采用現(xiàn)場(chǎng)檢查、考核、詢問患者、問卷調(diào)查等綜合評(píng)價(jià)，結(jié)合醫(yī)院的績(jī)效考核，設(shè)定恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)進(jìn)行考核并獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

規(guī)范護(hù)工的勞動(dòng)合同管理，即每位護(hù)工必須通過合法的用工渠道進(jìn)入護(hù)工隊(duì)伍，護(hù)工的勞動(dòng)合同中要明確用人方的管理和監(jiān)督權(quán)限，對(duì)收取灰色收入予以一票否決。規(guī)定每位護(hù)工的最高護(hù)理人數(shù)，適當(dāng)提高護(hù)理費(fèi)用，加強(qiáng)績(jī)效考核，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上多勞多得，確保護(hù)工隊(duì)伍的穩(wěn)定和保護(hù)護(hù)工的合法收入。

2.2 加強(qiáng)護(hù)工專業(yè)培訓(xùn)

上崗前的培訓(xùn)工作，可以由勞動(dòng)中介完成基本常識(shí)部分，而醫(yī)院進(jìn)行操作實(shí)踐和工作指導(dǎo)。新上崗的護(hù)工首先參加護(hù)工學(xué)習(xí)班，經(jīng)過考核，不合格者不予聘用。對(duì)已上崗的護(hù)工，醫(yī)院定期或不定期組織專業(yè)護(hù)工知識(shí)的培訓(xùn)與操作演練，使護(hù)工不斷提高自己的實(shí)踐能力及專業(yè)水平。

2.2.1 職業(yè)道德

對(duì)護(hù)工進(jìn)行仁愛教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范職業(yè)道德行為，忠于職守，愛崗敬業(yè)。對(duì)待患者富有同情心、愛心、耐心。引導(dǎo)他們團(tuán)結(jié)合作，樹立團(tuán)隊(duì)精神，為患者提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。護(hù)理部可定期邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工現(xiàn)身說法，進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，關(guān)注自己的行為，逐步提升良好的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)意識(shí)。

2.2.2 消毒隔離

對(duì)新聘用的護(hù)工，上崗前必須進(jìn)行健康檢查，以保證護(hù)工自身無傳染性疾病。護(hù)工實(shí)際工作中經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物，是疾病傳播的高危人群。另外，護(hù)工普遍缺乏洗手的衛(wèi)生觀念，所以護(hù)工一定要學(xué)會(huì)基礎(chǔ)消毒隔離技術(shù)，正確處理醫(yī)用垃圾和生活垃圾，掌握正確洗手的方法[3]，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防交叉感染。

2.2.3 基本技能方面

護(hù)工的基本知識(shí)和技能包括理論及實(shí)際操作兩部分?；A(chǔ)理論包括基礎(chǔ)護(hù)理常識(shí)、基本服務(wù)禮儀等[5]。實(shí)際操作能力包括正確更換衣被、患者的洗漱、翻身、按摩及被動(dòng)肢體活動(dòng)，各種引流管、護(hù)理、正確記錄出、入量，防止患者墜床、跌倒、走失，預(yù)防壓瘡形成、保護(hù)性約束帶的應(yīng)用等，這些基本技能必須人人掌握。

2.3 完善管理制度

2.3.1 管理模式方面

建立“公司管理加醫(yī)院督導(dǎo)”的護(hù)工管理模式[6]。護(hù)工的招聘、管理委托給護(hù)工公司，持證上崗、統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)工定期進(jìn)行集中培訓(xùn)，對(duì)護(hù)工的工作質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)管和監(jiān)督。協(xié)調(diào)責(zé)、權(quán)、利三者的關(guān)系，在發(fā)生醫(yī)療事故和勞動(dòng)糾紛時(shí)，能夠明確責(zé)任主體[7]。

2.3.2 規(guī)章制度方面

新護(hù)工上崗，護(hù)理部首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度，強(qiáng)化“以患者為中心”的服務(wù)理念，按照《護(hù)工崗位職責(zé)》等有關(guān)管理制度進(jìn)行崗前培訓(xùn)。將護(hù)工職責(zé)嚴(yán)格界定在生活護(hù)理層面，不準(zhǔn)拔除輸液管、不準(zhǔn)調(diào)節(jié)氧氣開關(guān)、不準(zhǔn)調(diào)節(jié)輸液速度、不準(zhǔn)擅自在病房使用電器、不準(zhǔn)長(zhǎng)時(shí)間聚眾聊天，使護(hù)工有紀(jì)律的約束感。

2.3.3 工作質(zhì)檢方面

強(qiáng)調(diào)病區(qū)監(jiān)管責(zé)任，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士每日巡查、公司主管隨機(jī)檢查、總護(hù)士長(zhǎng)不定期征求患者及家屬意見，對(duì)護(hù)工工作進(jìn)行全程監(jiān)管。護(hù)工公司制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核分?jǐn)?shù)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，做到優(yōu)勝劣汰[8]。對(duì)于多次工作不達(dá)標(biāo)的護(hù)工，給予辭退處理。

2.3.4 實(shí)施人性化管理

以人為本是做好護(hù)工管理的根本，實(shí)施人性化管理是和諧管理護(hù)工的重要手段[9]。醫(yī)護(hù)人員要尊重、信任、幫助、關(guān)心護(hù)工，讓護(hù)工融入病房這個(gè)大家庭，使他們感受到集體的溫暖，而安于本職工作。采取多種方式進(jìn)行防暑降溫，改善護(hù)工晚間值班條件，增加冷暖飲水器、發(fā)放毛巾等勞防用品體現(xiàn)人文關(guān)懷。

護(hù)工是發(fā)展老年護(hù)理不可或缺的重要部分，是醫(yī)療護(hù)理的必要補(bǔ)充，一定程度上緩解了家屬的身心壓力。雖然護(hù)工管理還存在這樣那樣的問題，但只要堅(jiān)持問題導(dǎo)向原則，以人為本、科學(xué)管理，就一定能探索出一條護(hù)工管理的新路。

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（收稿日期：2013-08-15）