案例式教學(xué)在病理生理學(xué)中的應(yīng)用評(píng)估

【摘 要】本教研室自2007年起開始推行病理生理學(xué)的案例式教學(xué)。對(duì)部分班級(jí)進(jìn)行了問卷調(diào)查，內(nèi)容包括案例式教學(xué)的調(diào)查和教師教學(xué)情況的調(diào)查。結(jié)合調(diào)查結(jié)果可以看出，在病理生理學(xué)的教學(xué)過程中使用案例式教學(xué)方法并有機(jī)的結(jié)合PBL教學(xué)方法可以進(jìn)一步加深基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】案例式教學(xué)；應(yīng)用評(píng)估；病理生理學(xué)

病理生理學(xué)作為一門重要的橋梁課程，聯(lián)系著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。対于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，掌握病理生理學(xué)的知識(shí)將為他們今后成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。自20O7年起本教研室在有著豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師的帶領(lǐng)下，開始推行案例式教學(xué)，并在學(xué)期末對(duì)部分班級(jí)進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果如下：

一、対象與方法

1.調(diào)査對(duì)象。以在校2010級(jí)七年制和五年制臨床專業(yè)的學(xué)生為調(diào)査對(duì)象。時(shí)間安排在課程結(jié)束后，以不記名形式進(jìn)行調(diào)査。共發(fā)放問卷174份（七年制114份.五年制60份），回收有效問卷168份（七年制112份，五年制56份），回收率達(dá)96.55% 。

2.調(diào)査方法。由本教研室自行設(shè)計(jì)調(diào)査方案，調(diào)査表由兩部分組成，分別是案例式教學(xué)的調(diào)査和教師教學(xué)情況的調(diào)査。

二、結(jié)果

（一）案例式教學(xué)法的調(diào)査結(jié)果。在臨床七年制和五年制班級(jí)中分別有99.1%和98.2%的學(xué)生接受本門課程教學(xué)中使用的案例式教學(xué)方法；100%的學(xué)生認(rèn)為案例式數(shù)學(xué)法與其他教學(xué)方法相比對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解有一定的幫助，并対臨床思維的培養(yǎng)有一定的好處；只有不足4%的學(xué)生認(rèn)為案例式教學(xué)不容易理解相關(guān)的臨床知識(shí)。案例式教學(xué)的最好形式：兩個(gè)班均有50%以上的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)在每章授課內(nèi)容結(jié)束以后，有個(gè)別學(xué)生希望授課前后都有相關(guān)的案例（共5人）。

（二）教師教學(xué)情況的調(diào)査結(jié)果。教師的教學(xué)情況主要包括多媒體課件的使用，整體授課水平，傳統(tǒng)教學(xué)方法與現(xiàn)代教學(xué)方法的結(jié)合以及關(guān)鍵詞應(yīng)用外語情況等。調(diào)查結(jié)果表明，絕大部分學(xué)生對(duì)教師的教學(xué)情況比較滿意。

三、分析

（一）案例式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)。

1.將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密連接。病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律的一門學(xué)科，其內(nèi)容已經(jīng)滲透到臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科當(dāng)中。學(xué)生剛接觸這門學(xué)科時(shí)充滿了極大的好奇，但隨著內(nèi)容的深入，大量醫(yī)學(xué)名詞的涌現(xiàn)，很多學(xué)生感到迷茫，不能理解其與臨床醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系，繼而失去了興趣。案例式教學(xué)法又稱為基于案例的學(xué)習(xí)，是哈佛法學(xué)院前院長Christopher Columbus Langdell早在1870年提出并應(yīng)用于哈佛大學(xué)的法學(xué)教育中[1]。該教學(xué)方法使學(xué)生通過對(duì)特殊案例的分析，掌握一般分析的原理，并借助這一原理獨(dú)立分析和解決問題[2.3]。在授課過程中適時(shí)的引入一些臨床案例，可大大激發(fā)學(xué)生的興趣，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。如在講授酸堿平衡紊亂這一章節(jié)時(shí)，由于內(nèi)容復(fù)雜并渉及了較多的血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)于還未接觸臨床的學(xué)生而言很難理解，而且也不能體會(huì)到這一章節(jié)的重要性。但是開展案例式教學(xué)后，引入了大量的臨床病例，如糖尿病酮癥酸中毒、肺心病、幽門梗阻等臨床常見病、多發(fā)病，學(xué)生就能夠充分體會(huì)到內(nèi)容的重要性，并且能夠借助案例來理解各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的意義。本調(diào)査結(jié)果也顯示，超過98%的學(xué)生能夠接受案例式教學(xué)，并認(rèn)為該方法對(duì)理解理論知識(shí)有一定的幫助。臨床七年制和五年制的學(xué)生中分別有99.1%和96.4%認(rèn)為案例式教學(xué)有助于對(duì)相關(guān)臨床知識(shí)的理解。

2.將PBL教學(xué)方法恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用于教學(xué)中。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（Promble Based Learning，PBL）是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，已經(jīng)成為現(xiàn)在國際上運(yùn)用非常廣泛的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)是基于現(xiàn)實(shí)問題的以學(xué)生為中心的教育方式。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的情境中，通過學(xué)習(xí)者的合作來學(xué)習(xí)隱藏在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力[4]。該方法的提出完全改變了教師在課堂中的主體地位，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和綜合能力。而病理生理學(xué)就是回答“why”和“how”的科學(xué)，所以案例式教學(xué)法與PBL教學(xué)法在該學(xué)科中能夠相輔相承，最大限度的提高學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。如在講授水電解質(zhì)代謝紊亂章節(jié)時(shí)，先介紹一個(gè)腹瀉的案例，后提出問題：“腹瀉時(shí)機(jī)體發(fā)生了哪些變化”“為什么會(huì)發(fā)生這些改變”？以案例和問題為“引線”，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和理解基礎(chǔ)理論知識(shí)。

3.培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。在接觸病理生理學(xué)之前，學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主要研究健康機(jī)體的功能、代謝和結(jié)構(gòu)，但是對(duì)患病機(jī)體的變化卻不能夠解釋，所以欠缺了臨床思維的能力。而通過案例式教學(xué)，學(xué)生開始將學(xué)到的知識(shí)融會(huì)貫通，從健康機(jī)體外延到患病個(gè)體，為其臨床階段的學(xué)習(xí)奠定了一定的基礎(chǔ)。調(diào)査顯示所有學(xué)生都認(rèn)為案例式教學(xué)可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

（二 ）案例式教學(xué)的目的和意義。案例式教學(xué)適應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的要求，體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生的主動(dòng)性和綜合能力。同時(shí)，引用大量的案例可加強(qiáng)學(xué)科之間橫向和縱向的聯(lián)系，對(duì)培養(yǎng)和開拓學(xué)生的創(chuàng)新能力也具有一定的作用。案例式教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法有本質(zhì)的區(qū)別，將二者有機(jī)、完美的結(jié)合將有助于本學(xué)科的健康發(fā)展。

（三）案例式教學(xué)中存在的問題。

1.案例式教學(xué)要求教師對(duì)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)要有一定的了解。如教學(xué)過程中經(jīng)常會(huì)涉及生理學(xué)、生物化學(xué)的知識(shí)以及內(nèi)科學(xué)中常見病、多發(fā)病的內(nèi)容，這就要求教師要不斷的充實(shí)自身，逐步形成系統(tǒng)、全面、多元、有機(jī)聯(lián)系的知識(shí)體系。

2.調(diào)査顯示36.3%的學(xué)生認(rèn)為案例最好在授課內(nèi)容前給出，而60.7%的學(xué)生則認(rèn)為授課內(nèi)容結(jié)束后引入案例效果較好，還有約3%的學(xué)生希望授課內(nèi)容前后都有案例分析。所以教師要有很好的課堂組織能力，能夠合理的把握和分配時(shí)間。

3.案例式教學(xué)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握。由于很多學(xué)生對(duì)臨床內(nèi)容感興趣，所以在課堂上將案例作為重點(diǎn)內(nèi)容掌握。故每一章節(jié)結(jié)束后教師都應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]王新華，熊正龍.案例式教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.課程教育研究，2015（10）：246～247

[2]徐向田.一種新的醫(yī)學(xué)教育方法—案例式立體教學(xué)法（CTTM）.科技信息，2009（6）：700

[3]王麗.多媒體案例教學(xué)法在課程教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用研究.網(wǎng)絡(luò)與信息，2007（11）：80.

[4]閆鵬，秦丹.醫(yī)學(xué)物理學(xué)PBL教學(xué)中教學(xué)評(píng)價(jià)策略的實(shí)踐與思考.西北醫(yī)學(xué)教育，2010（18）1：77～79.