試析新形勢下病案管理信息化建設

摘 要 病案管理信息化是打造信息化醫(yī)院、提高醫(yī)院綜合實力、社會效應及可持續(xù)發(fā)展的重要手段。本文首先概述了新形勢下醫(yī)院病案管理信息化建設的主要內容，進而分析醫(yī)院在病案管理信息化建設過程中存在的問題，最后提出優(yōu)化醫(yī)院病案管理信息化建設的措施，為醫(yī)院開展病案管理信息化工作提供一定的參考與借鑒。

關鍵詞 新形勢 病案管理 信息化建設

醫(yī)院病案管理主要是針對醫(yī)院內部關于病例信息的文件資料或者是各種數(shù)據(jù)資料的管理，醫(yī)院的病案資料作為醫(yī)院必要的醫(yī)療記錄以及重要的科研資料，對于醫(yī)院分析病歷資料、提高醫(yī)療服務水平具有重要的價值。隨著信息化技術的不斷應用推廣，醫(yī)院各項管理工作的效率不斷提高。對于繁雜的醫(yī)院病案管理工作而言，借助于信息化技術不僅可以從根本上改變醫(yī)院病案管理方式，同時可以有效確保病案安全，提高醫(yī)院管理效率。因此，醫(yī)院必須將現(xiàn)代信息技術與病案管理工作有效結合，加大力度推進病案管理信息化建設，實現(xiàn)新形勢下醫(yī)院病案管理工作的創(chuàng)新，促進整個醫(yī)院管理水平和服務質量的提升。

一、病案管理信息化建設的主要內容

病案管理信息化主要是指在醫(yī)院病案管理工作中，利用計算機技術、網(wǎng)絡技術、通信技術等應用技術，將具有一定價值的病案資料通過合理的方式進行保存、處理與應用，借助于數(shù)字化存儲的形式，實現(xiàn)病案資料在制作、處理與共享應用過程中的及時準確。醫(yī)院病案管理信息化的內容主要有以下幾方面：

（一）數(shù)據(jù)資料信息化

數(shù)據(jù)資料的信息化主要是指將病案資料以電子病案的形式進行儲存與備份，并錄入計算機內進行統(tǒng)一保存管理。

（二）病案管理工作方式信息化

病案管理工作方式的信息化主要是指在對醫(yī)院資料的處理過程中，通過利用信息系統(tǒng)開展匯總、篩選、分類編目、歸檔保存等工作內容，提高病案應用處理的效率與精確度，實現(xiàn)醫(yī)院病案管理工作的標準化與精細化，確保病案管理工作的一致性。

（三）病案資料應用信息化

病案在應用的信息化，主要是在對病案的檢索應用過程中，醫(yī)院相關部門可以及時通過病案管理信息系統(tǒng)，對自己需要的記錄或者是相關文獻資料進行查閱、下載使用，提高資料的整體檢索使用效率。

二、病案管理信息化建設存在的問題分析

（一）病案管理信息化建設認識不到位

由于病案管理部門并非直接的經(jīng)營部門，因此得不到重視，病案管理信息化建設的投資得不到保障，軟硬件設備缺乏。病案管理工作信息化建設的必要性未能得到有關主管人員的重視，整體信息化水平較低。

（二）病案管理軟件系統(tǒng)應用水平較低

醫(yī)院病案管理信息化的建設主要依賴于各種病案綜合管理軟件，但是由于部分醫(yī)院對于病案管理工作的信息化建設認識不足，導致軟件應用水平低，軟件系統(tǒng)得不到充分的維護，未能及時結合醫(yī)院管理形勢變化對軟件進行升級，導致病案管理的整體水平較低。

（三）病案管理在標準性與統(tǒng)一性方面較差

提高醫(yī)院病案管理工作水平，必須實現(xiàn)病案管理工作的標準化與規(guī)范化，但是由于部分病案管理工作人員責任心不強，或者對于計算機和信息軟件的使用不熟練，導致在病案資料的整理、匯總、歸檔、儲存和使用等方面，缺乏統(tǒng)一的標準，病案管理工作不同環(huán)節(jié)之間的銜接較差，制約了病案管理信息化建設進程的推進。

三、優(yōu)化病案管理信息化建設的措施

（一）全面認識病案管理信息化建設的重要性

醫(yī)院病案信息化體系建設可以有效地提高病案管理工作效率，因此醫(yī)院應加大投入，構建完善的醫(yī)院病案管理信息平臺，為信息化體系建設奠定基礎。

（二）明確醫(yī)院病案管理信息化建設的重點

首先必須進行統(tǒng)一的安排，將醫(yī)院病案管理工作與醫(yī)院管理實際情況相結合，配備專業(yè)人員開展信息化建設工作。信息化建設的重點在于應用信息處理技術與網(wǎng)絡技術，對病案資料進行統(tǒng)一的收集歸檔，并建立有效的檢索平臺，確保病案管理資料得到充分的共享。

（三）實現(xiàn)病案管理的規(guī)范化與標準化

根據(jù)相關法律或者是管理辦法要求，通過病案管理信息化建設，實現(xiàn)病案管理的規(guī)范化與標準化。對于醫(yī)院病案管理工作部門，首先應該根據(jù)國家病案法或者是其他病案管理規(guī)范要求，依法依據(jù)開展病案管理工作。在病案管理信息化的建設過程中，更應該注重利用信息化技術實現(xiàn)病案資料管理流程的規(guī)范化、標準化，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)資源的有效整合與利用。

（四）確保各類電子文檔資料的安全性

在病案管理信息化建設過程中，必須重視各類電子病案的安全性。可以通過對信息系統(tǒng)的防火墻或者網(wǎng)關等進行相應的技術處理，并對信息系統(tǒng)設置必要的權限或者密碼等方式，對病案資料進行必要的保護。通過各類全面有效的安全保護措施，確保醫(yī)院病案資料在保存使用過程中的安全可靠。

醫(yī)院病案資料作為重要的信息資源，對于醫(yī)院的生存發(fā)展具有重要的作用。病案管理可以為醫(yī)院提供豐富的管理信息和技術信息，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要組成部分，但醫(yī)院病案管理不應僅僅局限于收集、整理等。在信息化社會發(fā)展的大背景下，醫(yī)院病案管理工作必須加快信息化建設步伐，實現(xiàn)醫(yī)院病案資料的數(shù)字化，使病案資料得到有效的利用。因此，醫(yī)院病案管理部門必須根據(jù)實用高效、安全可靠、科學規(guī)范的原則，將醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)打造為重要的信息服務平臺，滿足相關部門的使用要求。

參考文獻：

[1]丁玉梅.病案管理信息化建設的意義與措施[A].中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十三屆學術會議論文集，2014.

[2]牛君哲，張艷寧.醫(yī)院病案管理信息化研究[J].中國科技信息，2013（7）.

（作者單位：株洲市婦幼保健院病案室）