荊門(mén)快訊

荊門(mén)：門(mén)診統(tǒng)籌引導(dǎo)分級(jí)診療破題小病大養(yǎng)

近日，湖北荊門(mén)城區(qū)市民劉先生因患腰椎間盤(pán)突出癥到該市康復(fù)醫(yī)院門(mén)診治療，結(jié)果總共花費(fèi)800元治好了該病，醫(yī)?；饒?bào)銷(xiāo)90%后，個(gè)人只掏了80元。劉先生逢人便說(shuō)，小病到大醫(yī)院住院看專(zhuān)家，還不如掛門(mén)診看合適的醫(yī)生劃算得多，既看好了病，又不擁擠，還少花錢(qián)！

劉先生所說(shuō)的好處，源于荊門(mén)2013年啟動(dòng)的醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌改革舉措。簡(jiǎn)單地講，就是通過(guò)政策引導(dǎo)市民改變就醫(yī)習(xí)慣，到合適醫(yī)院看合適醫(yī)生，讓常見(jiàn)病、多發(fā)病等一些“小病”不必到大醫(yī)院找專(zhuān)家也能看好病，不用擠著住院也能報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，分流了住院人次，提高了保障績(jī)效。為此，該市醫(yī)保局先后在省、部級(jí)組織的職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌研討會(huì)上作交流發(fā)言。

談到具體做法，該市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人介紹：開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌工作是落實(shí)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)療體制改革的具體行動(dòng)。門(mén)診統(tǒng)籌政策規(guī)定參保人員在二級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門(mén)診費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的，由門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由統(tǒng)籌基金按住院相關(guān)規(guī)定支付。由于門(mén)診費(fèi)用低廉，統(tǒng)籌基金支付大大減少，個(gè)人負(fù)擔(dān)大為減輕。2014年開(kāi)始，腰椎間盤(pán)突出等15個(gè)常見(jiàn)多發(fā)病納入門(mén)診單病種結(jié)算，限額以?xún)?nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，直接報(bào)銷(xiāo)70%-90%。為此很多原本住院花上數(shù)千元才能解決的病，病人選擇在門(mén)診看，只要幾百元就能看好，個(gè)人只承擔(dān)幾十元。

今年，該市提高住院起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)維持不變，并下調(diào)實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，拉大住院與門(mén)診的起付標(biāo)準(zhǔn)差距，進(jìn)一步引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)，選擇門(mén)診治療。

據(jù)悉，該市醫(yī)保部門(mén)先后確定門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)83家，2014年，全市享受待遇87974人次，其中職工門(mén)診綜合報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%以上，居民門(mén)診綜合報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)62%以上。

荊門(mén)門(mén)診統(tǒng)籌之所以展露出良好的發(fā)展勢(shì)頭，其根本在于確定門(mén)診統(tǒng)籌的功能定位。長(zhǎng)期以來(lái)，大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，群眾抱怨“看病難、看病貴”，小醫(yī)院門(mén)可羅雀，造成資源浪費(fèi)。同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用增幅逐年攀升與統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年下降成鮮明對(duì)比，而個(gè)人賬戶(hù)管門(mén)診、統(tǒng)籌基金管住院的二元格局也使得患者只有住院才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，加之醫(yī)院受利益驅(qū)使，住院率逐年上升，多地統(tǒng)籌基金面臨入不敷出的危險(xiǎn)。針對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，荊門(mén)醫(yī)保將門(mén)診統(tǒng)籌的功能定位在分流住院人次，引導(dǎo)分級(jí)診療，提高保障績(jī)效上。

該市保障范圍主要是常見(jiàn)、多發(fā)、慢性疾病。具體說(shuō)來(lái)，由于門(mén)診過(guò)濾掉了床位、空調(diào)、護(hù)理費(fèi)，不必要的化驗(yàn)檢查費(fèi)減少，費(fèi)用“瘦身”，個(gè)人負(fù)擔(dān)大為減少，很大一部分常見(jiàn)、多發(fā)、慢性疾病患者必然會(huì)選擇門(mén)診治療，放棄住院，起到了分流住院的作用。而門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在分流住院同時(shí)，也會(huì)吸引一部分患者從大型醫(yī)院到中小型醫(yī)院就診，使就診人群“下沉”，起到引導(dǎo)分級(jí)診療，提高基金保障績(jī)效的作用。該市還給予政策傾斜，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例，鼓勵(lì)改善就醫(yī)條件，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能留病人，留得住病人，真正實(shí)現(xiàn)“大病找大醫(yī)院、找專(zhuān)家；小病找小醫(yī)院，找全科醫(yī)生”的目的。

如何保障門(mén)診統(tǒng)籌可持續(xù)發(fā)展，荊門(mén)醫(yī)保負(fù)責(zé)人介紹，抓住“資金”這一牛鼻子是關(guān)鍵，為此進(jìn)行了兩方面改革創(chuàng)新。一是淡化個(gè)人賬戶(hù)，增加統(tǒng)籌基金規(guī)模，作為全面啟動(dòng)門(mén)診統(tǒng)籌的前置條件。從2011年開(kāi)始，在職參保人員由原來(lái)按其繳費(fèi)總額的40%配置個(gè)人賬戶(hù)，降低至30%，退休人員統(tǒng)一按每人每月100元的定額配置個(gè)人賬戶(hù)，不分單位性質(zhì)，不分職務(wù)高低。如今，僅僅過(guò)去了3年多，個(gè)人賬戶(hù)規(guī)模已有原來(lái)占基金總收入的55%下降到40%以?xún)?nèi)。二是改變付費(fèi)模式，門(mén)診住院一盤(pán)棋，統(tǒng)籌規(guī)劃，住院統(tǒng)籌基金向門(mén)診分流。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院付費(fèi)總額后，按約10%-30%的比例提取一部分作為當(dāng)年門(mén)診統(tǒng)籌付費(fèi)總額。換言之，門(mén)診統(tǒng)籌不單獨(dú)設(shè)置定額，從住院定額中剝離分解，用資金啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)生動(dòng)力。

其實(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止劉先生這樣的看門(mén)診患者獲得益處。該市康復(fù)醫(yī)院2014年開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌后，住院人次同比下降3%，住院醫(yī)療費(fèi)用同比增長(zhǎng)5.5%，增幅大幅放緩，遠(yuǎn)低于全市平均增幅，門(mén)診統(tǒng)籌的效果初步顯現(xiàn)。

另外，為了進(jìn)一步引導(dǎo)慢性疾病患者在基層門(mén)診就醫(yī)，減少住院，該市正在探索試點(diǎn)門(mén)診特殊慢性病與普通門(mén)診統(tǒng)籌并軌運(yùn)行，將門(mén)診特殊慢性病納入普通門(mén)診統(tǒng)籌按單病種管理，進(jìn)一步提高門(mén)診醫(yī)療待遇；建立醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)發(fā)門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算自助服務(wù)終端，以此提高門(mén)診醫(yī)療服務(wù)水平和效率。（通訊員萬(wàn)遠(yuǎn)紅，張誠(chéng)，作者單位：荊門(mén)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局）

“1+6”調(diào)解模式將勞動(dòng)糾紛化解常態(tài)化

2015年上半年以來(lái)，鐘祥市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁院在構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)解平臺(tái)和企業(yè)調(diào)解委員會(huì)兩個(gè)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，把“1+6”調(diào)解模式作為勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解工作的重要補(bǔ)充和延伸，有效形成以人社部門(mén)為主導(dǎo)，信訪(fǎng)、政法、工會(huì)、司法、法律授助、人民調(diào)解等部門(mén)等通力合作，實(shí)現(xiàn)了齊抓共管的“1+6”大調(diào)解格局，把矛盾化解控制在第一道防線(xiàn)上。目前，凡來(lái)仲裁院申請(qǐng)仲裁的勞動(dòng)者，仲裁院在征得當(dāng)事人的同意的基本上，讓勞動(dòng)者先行到“兩個(gè)調(diào)解平臺(tái)”化解矛盾，化解不成再啟用“1+6”調(diào)解，層層調(diào)解方式，力爭(zhēng)把矛盾化解在萌芽狀態(tài)。上半年共受理勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議案件73起，結(jié)案62起，其中調(diào)解52起，調(diào)解率達(dá)83%。（胡婷婷）

石化一小舉辦“食堂開(kāi)放日”活動(dòng)

孩子在學(xué)校食堂吃什么？吃的是否安全、衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)？這些問(wèn)題恐怕都是很多家長(zhǎng)非常關(guān)注的問(wèn)題。2015年6月，荊門(mén)市石化一小舉辦了“學(xué)校食堂開(kāi)放日”活動(dòng)，40多名家長(zhǎng)代表進(jìn)校了解孩子吃得如何并親自體驗(yàn)學(xué)校早餐。

活動(dòng)當(dāng)天，家長(zhǎng)代表們?cè)趯W(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的陪同下走進(jìn)教室了解孩子的就餐情況，走進(jìn)食堂實(shí)地查看環(huán)境衛(wèi)生、防蠅防塵、餐具消毒、餐廚垃圾、原料采購(gòu)、食品制作過(guò)程等相關(guān)情況?！皩W(xué)校食堂開(kāi)放日”活動(dòng)旨在讓學(xué)生家長(zhǎng)“零距離”了解學(xué)校食堂運(yùn)作和管理，提升公眾關(guān)注校園食品安全的熱情，促使學(xué)校進(jìn)一步提升食堂管理水平，保障孩子們安全健康成長(zhǎng)。（胡婷婷）