血液透析中心靜脈導(dǎo)管抗生素封管的利與弊

摘要 目的：探討抗生素封管對中心靜脈置管的作用和使用壽命的影響。方法：選取2010年-2014年我院透析中心靜脈置管感染患者共28例，隨機分為治療組扣對照組，每組14例，治療組給予抗生素透析后封管，連續(xù)3次。對照組采用普通肝素封管，口服或靜脈應(yīng)用抗生素治療感染，療程3天。對兩組的各項指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療組感染的治愈率高于對照組，血栓形成的幾率高于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：抗生素封管治療導(dǎo)管感染快速有效，容易形成藥物性血栓，減少導(dǎo)管使用壽命。

關(guān)鍵詞 抗生素封管 靜脈導(dǎo)管

隨著透析患者的增加，血管通路技術(shù)的成熟，患者生存質(zhì)量有所提高。中心靜脈留置永久性導(dǎo)管的患者逐年遞增，透析中發(fā)生導(dǎo)管感染的比例也在增加，近年來進(jìn)行抗生素封管已經(jīng)成為治療導(dǎo)管感染的主要措施。而經(jīng)常給予抗生素封管可帶來對導(dǎo)管壽命的影響，增加了導(dǎo)管栓塞的風(fēng)險?，F(xiàn)總結(jié)分析如下：

一、對象與方法：

1、對象

選取我科2010年1月-2014年12月中心靜脈置管感染28例，其中男性患者12例，女性患者16例，年齡在27歲-70歲，透析齡3-6年，導(dǎo)管使用時間為3-36月，平均12.6月，導(dǎo)管感染間期平均3-6月，抗生素封管頻次3-12次/年。

2、導(dǎo)管使用方法：

每次透析時消毒導(dǎo)管的動靜脈接頭，去除肝素帽，抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素及部分殘留血液，接透析管路，常規(guī)抗凝透析，透后常規(guī)正壓純肝素封管，肝素帽封口。整個封管過程嚴(yán)格無菌操作，要求患者戴口罩。

3、導(dǎo)管感染判定方法：

患者透析一個小時后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，透析前1-2天無感染跡象，下機測體溫38.5-39.5度，血象偏高或正常，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)多見金葡菌、大腸桿菌，結(jié)合病史判定導(dǎo)管內(nèi)感染

4、抗生素封管方法：

治療組用慶大霉素8萬單位與普通肝素2ml混合后進(jìn)行每次透析后封管，連續(xù)3次，一般感染當(dāng)天晚上發(fā)熱減退，后兩天無發(fā)熱現(xiàn)象，有效率100%。對照組使用靜脈或口服頭孢類抗生素三天，有效率達(dá)65%。

5、導(dǎo)管血栓形成對比：

治療組透析前回抽導(dǎo)管內(nèi)肝素不暢，透析血流量不足250ml/min，給予尿激酶溶栓后導(dǎo)管明顯通暢，說明導(dǎo)管內(nèi)壁血栓形成。封管3次以上出現(xiàn)幾率達(dá)30%，6次以上達(dá)50%。對照組使用常規(guī)肝素封管，導(dǎo)管血流量不暢發(fā)生幾率減少。

6、抗生素封管導(dǎo)致血栓形成的原因分析：

普通肝素與慶大霉素混合后液體渾濁，放置半小時以上可漸澄清，由此藥液混合產(chǎn)生微粒沉積在導(dǎo)管內(nèi)壁可引起附壁血栓形成

二、結(jié)果分析

治療組采用上述封管方法治療有效，但多次感染患者抗生素封管6-12月后發(fā)生導(dǎo)管栓塞的幾率增加了65%，對照組采用靜脈抗生素治療，導(dǎo)管栓塞幾率較治療組下降。

三、結(jié)論

對于導(dǎo)管感染患者使用廣譜抗生素封管局部對抗殘存于管內(nèi)細(xì)菌，起到抑制或殺滅的作用，提高患者生活和生存質(zhì)量，但頻繁的抗生素封管，因藥物殘留而在導(dǎo)管內(nèi)壁易形成藥物性血栓，使導(dǎo)管栓塞幾率增加，減少導(dǎo)管使用壽命。