青島試水醫(yī)?！叭弦弧?/h1>
2015-04-29 00:00:00張曙霞
財(cái)經(jīng)國家周刊 2015年8期
醫(yī)?！叭痔煜隆钡木置?，正在青島“破冰”。
今年年初，青島正式試水城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保制度整合，由人社部門統(tǒng)一管理。
雖經(jīng)多年醞釀?wù)?，全國其他地方的三大保險(xiǎn)仍然分割，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍由人社部門統(tǒng)管，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理。
三大醫(yī)保由兩部門分管和多部門運(yùn)營，在籌資機(jī)制、報(bào)銷制度和保障水平方面存在明顯的差異，引發(fā)公平性爭議。管理部門的分散也導(dǎo)致信息不通、財(cái)政重復(fù)投入和管理上的相互掣肘。此外，參保人在不同醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙。
醫(yī)?！叭痔煜隆钡木置?，正在青島“破冰”。 根據(jù)2013年《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》任務(wù)分工，當(dāng)年6月底前，應(yīng)該由中編辦牽頭，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)整合。但至今，全國層面的整合方案也未出臺。
在此情況下，青島的破冰之舉便廣受外界關(guān)注。而據(jù)青島市人社局人士告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，現(xiàn)在的“三險(xiǎn)合一”方案，實(shí)際上仍是“妥協(xié)的產(chǎn)物”，實(shí)行“一制三檔”，職工一檔，居民兩檔。比最初設(shè)計(jì)的僅分一檔、一次到位打了折扣。
即使如此，地方財(cái)政一年也要為此多投入七八億元。這或許不是所有地方都能做到的。
制度并軌
2014年底，按照山東省政府統(tǒng)一部署，青島市出臺《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法 》），確定2015年1月1日起正式實(shí)施人社局管理的醫(yī)?！叭弦弧?。
和大多數(shù)城市一樣，“三險(xiǎn)合一”政策實(shí)施之前，青島的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，分別覆蓋不同人群，實(shí)行不同的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
《辦法 》規(guī)定，2015年1月1日起三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由青島市人社局統(tǒng)一管理，并建立由醫(yī)改、人社、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門參加的聯(lián)系會議制度，定期研究重大醫(yī)保政策，確保醫(yī)改、醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等各項(xiàng)改革協(xié)同推進(jìn)。
“在省政府統(tǒng)一部署下，新農(nóng)合管理權(quán)的轉(zhuǎn)移過程非常順暢?！鼻鄭u市醫(yī)改辦專職副主任徐茂香告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者。
專家表示，“三險(xiǎn)合一”的核心問題不在于醫(yī)保管理權(quán)花落誰家，而是整合之后，看病就醫(yī)的費(fèi)用能否得到合理分擔(dān)，診治方案的效果能否得到制度保障，有限的醫(yī)?；鹉芊癜l(fā)揮更大的健康保障效益。
青島市“三險(xiǎn)合一”后，在參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保維持不變，原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人群全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2015年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為：成年居民分兩檔，一檔每人350元，二檔每人110元。財(cái)政對選擇一檔繳費(fèi)的居民每人補(bǔ)貼560元，二檔補(bǔ)貼440元。這一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在全國同類城市中屬較高水平。
由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例上，職工醫(yī)保明顯高于居民醫(yī)保，居民一檔高于居民二檔。參保人社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療救助待遇，職工醫(yī)保最高保障額度提高了10萬元，居民醫(yī)保比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提高了10萬元，比原新農(nóng)合提高了40～60萬元。
“待遇上，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度優(yōu)于原先的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度?！鼻鄭u市人力資源社會保障局統(tǒng)籌辦負(fù)責(zé)人劉軍帥表示。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等三個(gè)目錄實(shí)現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享。農(nóng)村居民報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，僅用藥報(bào)銷品種就由原來的900余種擴(kuò)大到2400余種。
劉軍帥指出，青島市實(shí)際上是一制三檔，在社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理的制度體系下，職工一檔，居民兩檔。在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)整個(gè)職工、居民醫(yī)保體系“六統(tǒng)一”運(yùn)作。
“整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理很有必要?！?中國社會保障研究中心主任褚福靈對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示，“但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、籌資模式及籌資水平等方面與其他兩個(gè)保險(xiǎn)制度的差異較大，三險(xiǎn)待遇政策銜接的條件還不具備?！?/p>
據(jù)了解，政策設(shè)計(jì)之初，青島市領(lǐng)導(dǎo)就曾提出僅分一檔，城鄉(xiāng)平等一次到位。但這種情況下老百姓繳費(fèi)變化太大，考慮到社會穩(wěn)定，青島市決定“分步走”，在繳費(fèi)和待遇銜接上先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩者合一。
劉軍帥告訴記者，新政實(shí)行4個(gè)多月以來，由于待遇是穩(wěn)中有升，從信訪的角度來看，實(shí)施效果比較平穩(wěn)。
財(cái)政保駕
如果財(cái)政反對，青島市三險(xiǎn)合不了。
青島市人社局人士告訴記者，現(xiàn)在的“三險(xiǎn)合一”方案實(shí)際上是妥協(xié)的產(chǎn)物，政府財(cái)政一年多投七八個(gè)億。最初的想法是，因?yàn)椤叭U(xiǎn)合一”本身是一項(xiàng)改革，進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整時(shí)，可能要犧牲一部分人的利益。但出于社會穩(wěn)定方面的考慮，政府決定多投錢，保證各群體的利益都不受損，整體待遇有提升。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“三險(xiǎn)合一”新政實(shí)施的第二個(gè)月，青島市社會保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出分別為9.7億元、4.9億元，增幅分別高達(dá)114.52%、172.38%。
“醫(yī)保大頭是財(cái)政拿的錢。錢從哪兒來？我們通過調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，原來稅收優(yōu)惠、給企業(yè)補(bǔ)助、招商引資返還的錢，統(tǒng)統(tǒng)拿掉，省下的錢放到民生上，補(bǔ)保險(xiǎn)。”青島市財(cái)政局副局長陳明東告訴記者。
劉軍帥指出，財(cái)政多貼錢，后遺癥馬上就會出現(xiàn)。若不進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，將來保障范圍擴(kuò)大、服務(wù)價(jià)格調(diào)整，就不是七八個(gè)億的問題了。
據(jù)了解，近期青島市為破除試點(diǎn)公立醫(yī)院逐利機(jī)制，對醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，這樣一來醫(yī)保要多出十幾個(gè)億甚至二十個(gè)億。青島市醫(yī)?；鹨荒杲Y(jié)余約為十個(gè)億。
陳明東介紹，青島市財(cái)政局一方面加大對醫(yī)保投入，另一方面對公立醫(yī)院進(jìn)行支出側(cè)改革。重點(diǎn)通過對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表第三方審計(jì)、控制行政性支出、控制醫(yī)療業(yè)務(wù)支出、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算等四方面工作，控制醫(yī)院成本支出，健全激勵約束機(jī)制。
“我們財(cái)政重點(diǎn)放在規(guī)范出口，讓醫(yī)院按照我們定的規(guī)則花錢。” 陳明東指出。
據(jù)了解，市醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合制定的控費(fèi)文件也已經(jīng)出來了，目前正在制定實(shí)施細(xì)則。今年的控費(fèi)目標(biāo)是在近三年醫(yī)藥費(fèi)用平均16.7%增長率的基礎(chǔ)上增幅下降30%。
開放合作
“醫(yī)保就這么多基金，只能干這么多事。這是錢本位的思想。”劉軍帥指出。
在醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資、待遇、支付三大塊制度設(shè)計(jì)之前，青島市解決了最重要的觀念問題——從錢本位到人本位的轉(zhuǎn)變。
在觀念突破的基礎(chǔ)上，青島市通過預(yù)算管理、籌資機(jī)制創(chuàng)新、風(fēng)控體系建設(shè)、待遇福利化四方面建立了全面的醫(yī)保社商合作模式。
在籌資方面，青島市醫(yī)保實(shí)行開放合作，吸引外來資源，創(chuàng)新籌資機(jī)制。例如，青島市的高值藥品耗材保障包括24個(gè)高值藥和2個(gè)高值耗材，全國最多。但醫(yī)保基金在這些項(xiàng)目上沒花一分錢。
劉軍帥介紹，“這套模式的核心是共付機(jī)制，財(cái)政拿一部分錢，藥廠通過折價(jià)拿一部分，慈善一部分，基金會一部分，病人一部分，夠了。醫(yī)療保險(xiǎn)部門只負(fù)責(zé)提供平臺、整合資源?！?/p>
在醫(yī)保支付端，由于國家醫(yī)保目錄管理存在缺陷，只管進(jìn)入，風(fēng)險(xiǎn)非常大。青島市做了一系列風(fēng)控體系建設(shè)，包括定點(diǎn)體系、準(zhǔn)入體系、對賭協(xié)議等。
“在公共醫(yī)療服務(wù)均等化的基礎(chǔ)上，我們給罕見病患者一些特殊待遇，將其鏈接到慈善體系或企業(yè)基金會?！眲④妿浉嬖V記者。
此外，隨著三項(xiàng)醫(yī)保制度的并軌和經(jīng)辦管理服務(wù)的一體化，青島市醫(yī)療保險(xiǎn)面臨較大的經(jīng)辦管理服務(wù)壓力。
與增人增機(jī)構(gòu)的思路不同，青島市引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方合作經(jīng)辦，政府變成監(jiān)管者，實(shí)現(xiàn)管辦分離。
具體做法是，以收支平衡、保本微利為原則，通過競爭性談判政府采購方式，購買基本醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌的職工和居民長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)等六項(xiàng)業(yè)務(wù)。
在滿足醫(yī)療保險(xiǎn)需求、質(zhì)量和服務(wù)的條件下，將盈利率、審減違規(guī)醫(yī)療扣費(fèi)和承擔(dān)虧損風(fēng)險(xiǎn)報(bào)價(jià)低的幾家公司，確定為成交商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦主體的市場化。
“目前這一改革已經(jīng)進(jìn)入政府采購階段，正在推進(jìn)實(shí)施。”陳明東告訴記者。
醫(yī)?！叭痔煜隆钡木置?，正在青島“破冰”。
今年年初，青島正式試水城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保制度整合，由人社部門統(tǒng)一管理。
雖經(jīng)多年醞釀?wù)?，全國其他地方的三大保險(xiǎn)仍然分割，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)仍由人社部門統(tǒng)管，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理。
三大醫(yī)保由兩部門分管和多部門運(yùn)營，在籌資機(jī)制、報(bào)銷制度和保障水平方面存在明顯的差異，引發(fā)公平性爭議。管理部門的分散也導(dǎo)致信息不通、財(cái)政重復(fù)投入和管理上的相互掣肘。此外，參保人在不同醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙。
根據(jù)2013年《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》任務(wù)分工，當(dāng)年6月底前，應(yīng)該由中編辦牽頭，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)整合。但至今，全國層面的整合方案也未出臺。
在此情況下，青島的破冰之舉便廣受外界關(guān)注。而據(jù)青島市人社局人士告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者，現(xiàn)在的“三險(xiǎn)合一”方案，實(shí)際上仍是“妥協(xié)的產(chǎn)物”，實(shí)行“一制三檔”，職工一檔，居民兩檔。比最初設(shè)計(jì)的僅分一檔、一次到位打了折扣。
即使如此，地方財(cái)政一年也要為此多投入七八億元。這或許不是所有地方都能做到的。
制度并軌
2014年底，按照山東省政府統(tǒng)一部署，青島市出臺《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡稱《辦法 》），確定2015年1月1日起正式實(shí)施人社局管理的醫(yī)?！叭弦弧?。
和大多數(shù)城市一樣，“三險(xiǎn)合一”政策實(shí)施之前，青島的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部門管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部門管理，分別覆蓋不同人群，實(shí)行不同的繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
《辦法 》規(guī)定，2015年1月1日起三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由青島市人社局統(tǒng)一管理，并建立由醫(yī)改、人社、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等部門參加的聯(lián)系會議制度，定期研究重大醫(yī)保政策，確保醫(yī)改、醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等各項(xiàng)改革協(xié)同推進(jìn)。
“在省政府統(tǒng)一部署下，新農(nóng)合管理權(quán)的轉(zhuǎn)移過程非常順暢?！鼻鄭u市醫(yī)改辦專職副主任徐茂香告訴《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者。
專家表示，“三險(xiǎn)合一”的核心問題不在于醫(yī)保管理權(quán)花落誰家，而是整合之后，看病就醫(yī)的費(fèi)用能否得到合理分擔(dān)，診治方案的效果能否得到制度保障，有限的醫(yī)?；鹉芊癜l(fā)揮更大的健康保障效益。
青島市“三險(xiǎn)合一”后，在參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保維持不變，原城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人群全部納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2015年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為：成年居民分兩檔，一檔每人350元，二檔每人110元。財(cái)政對選擇一檔繳費(fèi)的居民每人補(bǔ)貼560元，二檔補(bǔ)貼440元。這一補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)在全國同類城市中屬較高水平。
由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例上，職工醫(yī)保明顯高于居民醫(yī)保，居民一檔高于居民二檔。參保人社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療救助待遇，職工醫(yī)保最高保障額度提高了10萬元，居民醫(yī)保比原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保提高了10萬元，比原新農(nóng)合提高了40～60萬元。
“待遇上，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度優(yōu)于原先的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度?！鼻鄭u市人力資源社會保障局統(tǒng)籌辦負(fù)責(zé)人劉軍帥表示。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等三個(gè)目錄實(shí)現(xiàn)了與職工醫(yī)保資源共享。農(nóng)村居民報(bào)銷范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，僅用藥報(bào)銷品種就由原來的900余種擴(kuò)大到2400余種。
劉軍帥指出，青島市實(shí)際上是一制三檔，在社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理的制度體系下，職工一檔，居民兩檔。在基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)整個(gè)職工、居民醫(yī)保體系“六統(tǒng)一”運(yùn)作。
“整合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理很有必要?！?中國社會保障研究中心主任褚福靈對《財(cái)經(jīng)國家周刊》記者表示，“但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在參保政策、籌資模式及籌資水平等方面與其他兩個(gè)保險(xiǎn)制度的差異較大，三險(xiǎn)待遇政策銜接的條件還不具備?！?/p>
據(jù)了解，政策設(shè)計(jì)之初，青島市領(lǐng)導(dǎo)就曾提出僅分一檔，城鄉(xiāng)平等一次到位。但這種情況下老百姓繳費(fèi)變化太大，考慮到社會穩(wěn)定，青島市決定“分步走”，在繳費(fèi)和待遇銜接上先實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩者合一。
劉軍帥告訴記者，新政實(shí)行4個(gè)多月以來，由于待遇是穩(wěn)中有升，從信訪的角度來看，實(shí)施效果比較平穩(wěn)。
財(cái)政保駕
如果財(cái)政反對，青島市三險(xiǎn)合不了。
青島市人社局人士告訴記者，現(xiàn)在的“三險(xiǎn)合一”方案實(shí)際上是妥協(xié)的產(chǎn)物，政府財(cái)政一年多投七八個(gè)億。最初的想法是，因?yàn)椤叭U(xiǎn)合一”本身是一項(xiàng)改革，進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整時(shí)，可能要犧牲一部分人的利益。但出于社會穩(wěn)定方面的考慮，政府決定多投錢，保證各群體的利益都不受損，整體待遇有提升。
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“三險(xiǎn)合一”新政實(shí)施的第二個(gè)月，青島市社會保障和就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出分別為9.7億元、4.9億元，增幅分別高達(dá)114.52%、172.38%。
“醫(yī)保大頭是財(cái)政拿的錢。錢從哪兒來？我們通過調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，原來稅收優(yōu)惠、給企業(yè)補(bǔ)助、招商引資返還的錢，統(tǒng)統(tǒng)拿掉，省下的錢放到民生上，補(bǔ)保險(xiǎn)。”青島市財(cái)政局副局長陳明東告訴記者。
劉軍帥指出，財(cái)政多貼錢，后遺癥馬上就會出現(xiàn)。若不進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，將來保障范圍擴(kuò)大、服務(wù)價(jià)格調(diào)整，就不是七八個(gè)億的問題了。
據(jù)了解，近期青島市為破除試點(diǎn)公立醫(yī)院逐利機(jī)制，對醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，這樣一來醫(yī)保要多出十幾個(gè)億甚至二十個(gè)億。青島市醫(yī)?；鹨荒杲Y(jié)余約為十個(gè)億。
陳明東介紹，青島市財(cái)政局一方面加大對醫(yī)保投入，另一方面對公立醫(yī)院進(jìn)行支出側(cè)改革。重點(diǎn)通過對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表第三方審計(jì)、控制行政性支出、控制醫(yī)療業(yè)務(wù)支出、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算等四方面工作，控制醫(yī)院成本支出，健全激勵約束機(jī)制。
“我們財(cái)政重點(diǎn)放在規(guī)范出口，讓醫(yī)院按照我們定的規(guī)則花錢。” 陳明東指出。
據(jù)了解，市醫(yī)改辦、衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合制定的控費(fèi)文件也已經(jīng)出來了，目前正在制定實(shí)施細(xì)則。今年的控費(fèi)目標(biāo)是在近三年醫(yī)藥費(fèi)用平均16.7%增長率的基礎(chǔ)上增幅下降30%。
開放合作
“醫(yī)保就這么多基金，只能干這么多事。這是錢本位的思想。”劉軍帥指出。
在醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資、待遇、支付三大塊制度設(shè)計(jì)之前，青島市解決了最重要的觀念問題——從錢本位到人本位的轉(zhuǎn)變。
在觀念突破的基礎(chǔ)上，青島市通過預(yù)算管理、籌資機(jī)制創(chuàng)新、風(fēng)控體系建設(shè)、待遇福利化四方面建立了全面的醫(yī)保社商合作模式。
在籌資方面，青島市醫(yī)保實(shí)行開放合作，吸引外來資源，創(chuàng)新籌資機(jī)制。例如，青島市的高值藥品耗材保障包括24個(gè)高值藥和2個(gè)高值耗材，全國最多。但醫(yī)保基金在這些項(xiàng)目上沒花一分錢。
劉軍帥介紹，“這套模式的核心是共付機(jī)制，財(cái)政拿一部分錢，藥廠通過折價(jià)拿一部分，慈善一部分，基金會一部分，病人一部分，夠了。醫(yī)療保險(xiǎn)部門只負(fù)責(zé)提供平臺、整合資源?！?/p>
在醫(yī)保支付端，由于國家醫(yī)保目錄管理存在缺陷，只管進(jìn)入，風(fēng)險(xiǎn)非常大。青島市做了一系列風(fēng)控體系建設(shè)，包括定點(diǎn)體系、準(zhǔn)入體系、對賭協(xié)議等。
“在公共醫(yī)療服務(wù)均等化的基礎(chǔ)上，我們給罕見病患者一些特殊待遇，將其鏈接到慈善體系或企業(yè)基金會?！眲④妿浉嬖V記者。
此外，隨著三項(xiàng)醫(yī)保制度的并軌和經(jīng)辦管理服務(wù)的一體化，青島市醫(yī)療保險(xiǎn)面臨較大的經(jīng)辦管理服務(wù)壓力。
與增人增機(jī)構(gòu)的思路不同，青島市引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方合作經(jīng)辦，政府變成監(jiān)管者，實(shí)現(xiàn)管辦分離。
具體做法是，以收支平衡、保本微利為原則，通過競爭性談判政府采購方式，購買基本醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌的職工和居民長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)等六項(xiàng)業(yè)務(wù)。
在滿足醫(yī)療保險(xiǎn)需求、質(zhì)量和服務(wù)的條件下，將盈利率、審減違規(guī)醫(yī)療扣費(fèi)和承擔(dān)虧損風(fēng)險(xiǎn)報(bào)價(jià)低的幾家公司，確定為成交商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦主體的市場化。
“目前這一改革已經(jīng)進(jìn)入政府采購階段，正在推進(jìn)實(shí)施。”陳明東告訴記者。
