養(yǎng)老床位重在集約高效

除繼續(xù)加大養(yǎng)老床位建設(shè)外，加強(qiáng)現(xiàn)有養(yǎng)老床位集約高效利用也至關(guān)重要。

如今，中國(guó)的養(yǎng)老床位供應(yīng)存在一個(gè)“悖論”：一方面面臨“一床難求”的困擾，另一方面城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位空置率超過(guò)40%，造成巨大的資源浪費(fèi)。要解決這一問(wèn)題，除繼續(xù)加大養(yǎng)老床位建設(shè)、增加必要的床位供給，為未來(lái)人口老齡化發(fā)展預(yù)留彈性空間外，著力加強(qiáng)現(xiàn)有養(yǎng)老床位集約高效利用也至關(guān)重要。

建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已被寫(xiě)入國(guó)務(wù)院文件，作為一項(xiàng)頂層設(shè)計(jì)進(jìn)行全方位推動(dòng)。但由“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”到“機(jī)構(gòu)為支撐”提法的轉(zhuǎn)變，以及養(yǎng)老的“9064”格局（90%居家養(yǎng)老，6%社區(qū)養(yǎng)老，4%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老）或者“9073”格局（90%居家養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老），都說(shuō)明絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式仍是居家養(yǎng)老。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足以支撐整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系，只能作為最佳選擇之外的有益補(bǔ)充。因此，養(yǎng)老床位建設(shè)在整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系中的戰(zhàn)略定位值得商榷。

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)的背景下，不太可能、也沒(méi)有必要持續(xù)不斷地將大規(guī)模資金投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)上。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)要在挖潛力、盤(pán)活存量上下功夫。同時(shí)，要發(fā)揮政府資金的撬動(dòng)作用，在激發(fā)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的同時(shí)，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式發(fā)揮導(dǎo)向作用。此外，要從重機(jī)構(gòu)建設(shè)轉(zhuǎn)到重社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)上，建立健全家庭和社區(qū)支持政策。

對(duì)養(yǎng)老床位問(wèn)題而言，也要注意盤(pán)活存量，促進(jìn)養(yǎng)老床位的高效利用。具體可從以下幾方面著手：

一是，積極推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，激活現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老床位資源。將公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，采取承包、租賃、股份制等形式，由社會(huì)力量和民營(yíng)資金參與經(jīng)營(yíng)，達(dá)到經(jīng)營(yíng)的專(zhuān)業(yè)化和服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化;有條件或新建的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可在明晰產(chǎn)權(quán)基礎(chǔ)上實(shí)施公建民營(yíng)，探索以承包、委托經(jīng)營(yíng)、合資合作等方式，通過(guò)公開(kāi)招投標(biāo)，轉(zhuǎn)給社會(huì)組織和企業(yè)運(yùn)營(yíng)。充分運(yùn)用好國(guó)家進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)這一政策，通過(guò)爭(zhēng)取財(cái)政資金和制定相關(guān)扶持政策，鼓勵(lì)有條件的地方在財(cái)政、金融、用地等方面進(jìn)行探索，為全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供經(jīng)驗(yàn)。

二是，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，提高養(yǎng)老床位利用率。改變重城輕鄉(xiāng)、重公辦輕民營(yíng)、重機(jī)構(gòu)輕居家的發(fā)展傾向，加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老、民營(yíng)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的資源配置力度和政策扶持力度，使養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展布局、結(jié)構(gòu)更加公平合理。注重發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)周邊社區(qū)的輻射效應(yīng)，促進(jìn)資源投入產(chǎn)出的最大化。

一方面，要重視支持社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和小微養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，增加養(yǎng)老床位供應(yīng);另一方面，對(duì)于現(xiàn)有養(yǎng)老床位的空置問(wèn)題，可以構(gòu)建一個(gè)全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給信息平臺(tái)，涵蓋公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)布床位閑置數(shù)量，床位使用價(jià)格等信息，引導(dǎo)需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人有的放矢，根據(jù)自己的需要快速選擇，這樣也可以在較大范圍內(nèi)調(diào)劑養(yǎng)老資源，提高養(yǎng)老床位的利用效率。

三是，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。合理布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高護(hù)理床位比例，探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)護(hù)結(jié)合的合作管理與運(yùn)營(yíng)機(jī)制。特別重視農(nóng)村敬老院的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，增加認(rèn)同度，提高床位利用率。

四是，實(shí)施公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收養(yǎng)對(duì)象準(zhǔn)入制，減少現(xiàn)有養(yǎng)老資源的浪費(fèi)。出臺(tái)老年人入住養(yǎng)老院的評(píng)估辦法，對(duì)入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行能力評(píng)估，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除收住“三無(wú)”、“五?！薄?yōu)撫對(duì)象外，只能代養(yǎng)低收入的失能、半失能老人，切實(shí)承擔(dān)政府的“兜底責(zé)任”，為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展留下空間。

具體來(lái)講，對(duì)需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，經(jīng)第三方評(píng)估后，屬經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先安排入住;屬生活長(zhǎng)期不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人，要根據(jù)其失能程度等情況給予護(hù)理補(bǔ)貼;屬經(jīng)濟(jì)困難的老年人，應(yīng)給予養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼。

此外，在養(yǎng)老床位建設(shè)中還應(yīng)創(chuàng)新思維。例如，可建立家庭養(yǎng)老床位模式，政府可以針對(duì)特定的幾類(lèi)老年人家庭設(shè)置家庭養(yǎng)老床位，建立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，主要針對(duì)失能老年人設(shè)立。

《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》中提出，到2020年全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到每千名老年人35?40張。按預(yù)測(cè)，到2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億人。據(jù)此推算，將需要868?992萬(wàn)張床位。截至2014年末，我國(guó)養(yǎng)老床位551.4萬(wàn)張。這意味著，2015?2020年需新增318.6?440.6萬(wàn)張床位才能達(dá)成目標(biāo)。而據(jù)北京、上海等地測(cè)算，每新建1張養(yǎng)老床位，需支出基本建設(shè)費(fèi)15萬(wàn)元左右，還要為每張床位每年支付約2?3萬(wàn)元的事業(yè)經(jīng)費(fèi)。如此一來(lái)，到2020年僅養(yǎng)老床位基本建設(shè)費(fèi)用就要投入4779?6609億元。

而在家庭養(yǎng)老床位模式下，政府可按每個(gè)家庭養(yǎng)老床位每月300?500元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，鼓勵(lì)老年人家屬、子女對(duì)老年人進(jìn)行照護(hù)，并隨時(shí)對(duì)補(bǔ)助情況進(jìn)行監(jiān)管調(diào)整。按照目前1240萬(wàn)的完全失能老年人計(jì)算，每年的投入僅為37.2?62億元。如果把4000萬(wàn)失能半失能老年人全部計(jì)算在內(nèi)，每年投入也不過(guò)120?200億元。

當(dāng)然，家庭養(yǎng)老床位模式如果實(shí)施，政府還需建立相應(yīng)的配套政策和法規(guī)，促進(jìn)最大程度地發(fā)揮效能。具體包括五個(gè)方面：建立家庭成員養(yǎng)老照料和護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)制度;建立家庭成員提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度;發(fā)揮社會(huì)公益服務(wù)組織、基層老年協(xié)會(huì)作用;探索建立養(yǎng)老志愿服務(wù)登記制度;建立長(zhǎng)期照護(hù)體系，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)建立試行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，有效解決養(yǎng)老與醫(yī)療中間的失能老年人護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題。

總之，中國(guó)養(yǎng)老床位理念應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)而轉(zhuǎn)變，它不僅僅是機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的代名詞，停留在機(jī)構(gòu)中等待使用，而應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際需要調(diào)整動(dòng)態(tài)的養(yǎng)老服務(wù)床位，并逐步打破原來(lái)體制與社會(huì)投入的養(yǎng)老床位建設(shè)二元結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老公共服務(wù)的均等化。