短暫性癲癇性遺忘的臨床隨訪研究

徐媛琴，馮 濤*

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

短暫性癲癇性遺忘（TEA）是一類罕見的、表現(xiàn)獨(dú)特的癲癇發(fā)作，主要發(fā)于中老年人群，典型表現(xiàn)包括癲癇性的遺忘發(fā)作和發(fā)作期的記憶障礙，具有短暫性、刻板性和反復(fù)性的特點(diǎn)[1-2]。TEA發(fā)病率較低，且目前關(guān)于TEA的研究報告較少，臨床上也常出現(xiàn)將TEA誤診為短暫性全面性遺忘（TGA）的狀況。而早期對TEA做出準(zhǔn)確診斷對指導(dǎo)后續(xù)治療、改善患者預(yù)后具有重要意義?；诖耍狙芯刻接慣EA的臨床表現(xiàn)、診治方法及患者預(yù)后，旨在為臨床診治TEA及評估患者預(yù)后提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年12月于本院接受診治的6例TEA患者作為研究對象，參考Butler CR等[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，內(nèi)容為：①短暫性遺忘，反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作過程中僅記憶功能受影響，其他認(rèn)知功能基本正常；③有≥1項(xiàng)的以下情況：腦電圖監(jiān)測捕捉到癲癇樣放電且同時出現(xiàn)嗅幻覺、咂舌一類的癲癇發(fā)作癥狀，抗癲癇藥治療有效。輔助檢查包括頭顱磁共振成像、長程視頻腦電圖監(jiān)測。6例TEA患者中，男性4例，女性2例；年齡46～66歲，平均年齡（56.03±8.77）歲；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病1例。

1.2 評價指標(biāo)

記錄6例患者的癥狀表現(xiàn)、頭顱磁共振成像表現(xiàn)、腦電圖表現(xiàn)與治療狀況；治療后進(jìn)行為期24個月的隨訪調(diào)查，記錄患者的TEA再發(fā)狀況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

6例患者均為中老年人，既往均無癲癇病史，遺忘發(fā)作前均處于清醒狀態(tài)?；颊甙l(fā)作時會反復(fù)詢問同一問題，如“你剛才說什么”、“今天星期幾”等，其中一人將長達(dá)一周發(fā)生的事情遺忘，經(jīng)家人提醒，部分記憶可恢復(fù)，但患者發(fā)作間期認(rèn)知功能正常，且無異常肢體活動。發(fā)作后患者記憶可部分或全部恢復(fù)但無發(fā)作時的相關(guān)記憶，且無其他癲癇表現(xiàn)?；颊咂骄l(fā)作時長為（21.16±10.83）min，發(fā)作間期有明顯的記憶力降低癥狀?；颊呓?個月內(nèi)的目擊發(fā)作次數(shù)為3～12次，平均（7.32±3.18）次。

2.2 臨床檢查

（1）頭顱磁共振成像檢查：2例患者的基底節(jié)區(qū)檢出陳舊腔隙性梗死灶，余下4例患者無異常。（2）長程視頻腦電圖檢查：6例患者均于最后1次發(fā)作的24 h內(nèi)來院檢查，其中1例患者未檢測出異常放電波形；5例患者檢出單側(cè)、雙側(cè)顳導(dǎo)慢波活動或棘慢綜合波、尖波等異常波。

2.3 治療方法

所有患者均給與抗癲癇藥物單藥物。4例患者口服奧卡西平片300 mg（意大利Novartis Farma S.p.A，國藥準(zhǔn)字J20171081，規(guī)格300 mg/片）300 mg/次，2次/d。2例患者口服托吡酯片（西安楊森制藥，國藥準(zhǔn)字H20020555，規(guī)格25 mg/片）25 mg/次，2次/d。

2.4 隨訪調(diào)查

隨訪24個月期間內(nèi)，4例口服奧卡西平片的患者均未有TEA再發(fā)，分別于不同時間減量，平均服藥時間為（16.73±5.70）個月。2例口服托吡酯片的患者中，1例未出現(xiàn)TEA再發(fā)，用藥18.5個月后減量；1例治療開始后第1年內(nèi)TEA再發(fā)2次，第2年未再發(fā)，用藥23.5個月后減量。

3 討 論

TEA是一類主要發(fā)作于中老年人群、少見且表現(xiàn)獨(dú)特的癲癇發(fā)作，發(fā)作特點(diǎn)為發(fā)作性記憶障礙、遺忘，并有目擊者證實(shí)，發(fā)作期除了記憶功能受損，其他認(rèn)知功能均正常[4]。2018年內(nèi)有1例患者為發(fā)作性記憶障礙就診，發(fā)作時表現(xiàn)為反復(fù)洗衣服，凈衣服，忘記醫(yī)院就診的全過程，行長程視頻腦電圖提示左側(cè)顳導(dǎo)慢波發(fā)放，不愿接受治療，腦電圖之所以未見明顯異常波可能一為腦電圖儀器問題，二為部位較深，應(yīng)行蝶骨電極，患者不愿相關(guān)檢查，該患者未能明確診斷為TEA，最終診斷為TGA[5]。因TEA較為罕見，故與之相關(guān)的研究報告較少，臨床上也常出現(xiàn)將TEA誤診為TGA的狀況。因此，分析TEA患者的主要表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后對指導(dǎo)日后的診斷、治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示：6例患者均表現(xiàn)為清醒狀態(tài)下的遺忘發(fā)作，發(fā)作間期伴有記憶力下降；頭顱磁共振成像表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)陳舊腔隙性梗死灶或無異常，這與尚群竺等[6]的研究結(jié)果基本一致。曾有報告指出TEA隨訪患者頭顱磁共振成像提示杏仁核腫大，而本研究患者未見此類異常，可能與臨床隨訪時間短暫有關(guān)，需繼續(xù)隨訪復(fù)查頭顱磁共振成像及長程視頻腦電圖以觀察患者是否存在異常[7]。本研究結(jié)果顯示6例TEA患者發(fā)作后24 h內(nèi)的腦電圖表現(xiàn)為單、雙側(cè)顳導(dǎo)慢波活動或棘慢綜合波發(fā)放。另有研究報告顯示，TEA患者除表現(xiàn)出上述異常放電波形或無腦電圖異常外，還會出現(xiàn)發(fā)病對側(cè)后顳、枕導(dǎo)慢波活動或發(fā)病對側(cè)前、中顳導(dǎo)尖波及尖慢綜合波[8]。由此可見，TEA患者可能缺少典型的腦電圖異常表現(xiàn)，但上述6例患者中5例提示顳導(dǎo)異常波，說明長程視頻腦電圖檢查對診斷TEA具有一定診斷價值。目前，應(yīng)用抗癲癇藥物已成為治療TEA的主要方式，并常用藥中奧卡西平能抑制人體的大腦皮質(zhì)運(yùn)動，托吡酯可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)[9-10]。本研究顯示，隨訪期間4例口服奧卡西平片的患者無TEA再發(fā)，口服托吡酯片的患者中2例無TEA再發(fā)，提示抗癲癇單藥治療具有良好的療效，且奧卡西平片可能對TEA更有效，因2例應(yīng)用托吡酯者其中1例奧卡西平片過敏。

綜上所述，TEA患者典型表現(xiàn)為遺忘發(fā)作及發(fā)作間期的記憶力下降，頭顱磁共振成像缺乏典型性，長程視頻腦電圖表現(xiàn)為顳導(dǎo)的異常波，兩種檢查均具有一定的診斷價值，并且采用抗癲癇單藥治療可起到理想的療效。