協(xié)作醫(yī)療視閾下第三方影像診斷中心的發(fā)展前景研究

唐 華，張解和*，陳 豪，汪思宏，胡 笛

（皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

2013年9月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，其中要求積極發(fā)展第三方醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)模。自國家出臺(tái)第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以來，在廣泛的基層診療需求和老齡化人口不斷增加的背景下，第三方影像診斷中心、檢驗(yàn)中心等一系列獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸發(fā)展。國內(nèi)民營資本支持建設(shè)的獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心數(shù)目逐年增多，同時(shí)建設(shè)區(qū)域由經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)向四、五線城市擴(kuò)散。本文將對(duì)此現(xiàn)象做出合理分析與前景展望。

1 獨(dú)立影像診斷中心的概念

第三方獨(dú)立影像診斷中心簡而言之就是將醫(yī)院中與醫(yī)學(xué)影像檢查相關(guān)的部門集合起來，作為一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)而存在，同時(shí)對(duì)所覆蓋區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行中心化儲(chǔ)備和管理，并將圖像所顯示的數(shù)據(jù)全面共享。衛(wèi)生管理部門、疾病控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院及臨床患者可以輕松訪問、查閱其所屬網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。第三方獨(dú)立影像診斷中心在診療能力和職務(wù)范圍上與以往意義上的醫(yī)院存在較大區(qū)別。在職責(zé)上它僅進(jìn)行與醫(yī)學(xué)影像相關(guān)的檢查，對(duì)于病人并不做對(duì)應(yīng)臨床治療。其客戶群體主要來自于在公立性醫(yī)院無法得到良好醫(yī)學(xué)影像診療服務(wù)的病患。大型綜合性醫(yī)院影像中心的“門庭若市”和基層醫(yī)院的'門可羅雀”形成鮮明對(duì)比，雙方醫(yī)學(xué)影像診斷服務(wù)上的缺失在第三方獨(dú)立影像診斷中心得到了補(bǔ)償。協(xié)作醫(yī)療視閾下獨(dú)立影像診斷服務(wù)中心的建立是醫(yī)療改革措施的一個(gè)重要途徑。

2 國內(nèi)外獨(dú)立影像診斷中心的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)發(fā)展情況

中國第三方醫(yī)學(xué)影像中心及相關(guān)行業(yè)發(fā)展較晚，對(duì)于中國民間資本來說是一個(gè)全新的領(lǐng)域。目前國內(nèi)約有數(shù)十家企業(yè)公開宣布進(jìn)軍第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，投資建立獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像檢查市場規(guī)模為2000多億元，第三方醫(yī)學(xué)影像市場規(guī)模預(yù)測為300億元，且在穩(wěn)步增長中，市場前景廣闊[1]。中國現(xiàn)存并運(yùn)營的第三方獨(dú)立影像診斷中心，數(shù)量較少，規(guī)模有限，且大多位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，四五線城市乃至三線城市還是該行業(yè)的未開發(fā)區(qū)。國內(nèi)大型公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心診療數(shù)量接近飽和，中小型醫(yī)院因規(guī)模經(jīng)濟(jì)和設(shè)備等條件的限制，影像服務(wù)并不能達(dá)到令人滿意的水平。如此行業(yè)現(xiàn)狀加快了第三方獨(dú)立影像中心的發(fā)展。在資本市場運(yùn)作下，民營企業(yè)建設(shè)的獨(dú)立影像診斷中心在某些發(fā)達(dá)區(qū)域的業(yè)務(wù)擴(kuò)展，使得大量醫(yī)院與企業(yè)相互合作，對(duì)醫(yī)院已有的醫(yī)學(xué)影像科室進(jìn)行升級(jí)或共同建設(shè)聯(lián)合性影像服務(wù)中心。自2016年科技部召開“精準(zhǔn)醫(yī)療”戰(zhàn)略會(huì)議，明確提出中國精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展方向開始，獨(dú)立影像診斷中心等第三方醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了進(jìn)一步發(fā)展。與此同時(shí)，國內(nèi)多個(gè)城市已開始著手建設(shè)“區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心”，希望通過此種方式來完成跨院甚至跨地區(qū)的醫(yī)學(xué)影像資料集成共享。截至2018年底，中國現(xiàn)存包括“一脈陽光”、“明峰影像”、“平安好醫(yī)”等多個(gè)規(guī)?；?、聯(lián)合化醫(yī)學(xué)影像診斷公司或集團(tuán)，在穩(wěn)定的行業(yè)環(huán)境下開始逐步增大市場規(guī)模，擴(kuò)大發(fā)展布局。獨(dú)立影像中心，完全是社會(huì)化、市場化的實(shí)體[2]。它的存在與醫(yī)院形成互補(bǔ)，在充分利用相關(guān)醫(yī)療資源的條件下，提高了醫(yī)院的診療效率。

2.2 國外發(fā)展現(xiàn)狀

國外尤其是美國的第三方獨(dú)立影像診斷中心的發(fā)展建設(shè)對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)私立化有較大啟示意義。1997年至2008年美國獨(dú)立影像診斷中心迎來了發(fā)展的黃金十年。這10年中美國獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心的數(shù)量從2661增長到6455個(gè)[3]。在社會(huì)資本的相互競爭中，美國醫(yī)療影像診斷市場得到了急速發(fā)展。從2009年開始短短六年的時(shí)間，市場規(guī)模擴(kuò)大至原來的兩倍，達(dá)到了87.1億美元，其中五分之二的份額來自第三方獨(dú)立影像診斷中心?；谏鐣?huì)環(huán)境、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展模式和資本運(yùn)作方式的區(qū)別，美國醫(yī)學(xué)影像機(jī)構(gòu)主要分為擁有檢查設(shè)備的影像中心和僅提供讀片服務(wù)、出具診斷報(bào)告的診斷中心。相對(duì)于中國來說，美國的醫(yī)療影像診斷中心則更顯其高聯(lián)合性的特點(diǎn)。美國的醫(yī)學(xué)影像中心以醫(yī)院集團(tuán)之間成立合資公司或者企業(yè)提供資金支持，醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)提供技術(shù)服務(wù)為結(jié)合模式而存在。如著名醫(yī)療公司Alliance Healthcare，截至2015年初，在全球范圍內(nèi)下屬有一百一十余家獨(dú)立影像診斷中心，其中絕大部分均與醫(yī)院或醫(yī)療集團(tuán)合作，共同開展相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

3 中國獨(dú)立影像診斷中心發(fā)展前景分析

3.1 醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展

從人類所拍攝的第一張X光片開始，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)便開始了長遠(yuǎn)的發(fā)展。現(xiàn)代影像診斷已經(jīng)是集CT、核磁共振、超聲等多種影像學(xué)設(shè)備，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所形成的高科技診療系統(tǒng)。近幾年來，人工智能獲得了很大的發(fā)展，類似大數(shù)據(jù)影像云平臺(tái)和遠(yuǎn)程影像診療中心也已經(jīng)開始構(gòu)建，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的時(shí)代已經(jīng)悄然降臨。

3.2 新醫(yī)改背景下，國家政策的大力支持

自2013年起，國務(wù)院、中華人民共和國健康與計(jì)劃生育委員會(huì)等多個(gè)相關(guān)部門先后印發(fā)了關(guān)于加快第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷中心等）發(fā)展意見。隨著與第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的國家政策和標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)出臺(tái)，標(biāo)志著我國第三方醫(yī)療診斷中心的發(fā)展走上正軌。

3.3 社會(huì)資本的大量涌入，刺激性發(fā)展

對(duì)政策理解不同，資本體量不同，目標(biāo)定位不同，決定了涉入第三方獨(dú)立影像中心這條“河流”各方運(yùn)作模式的不同[4]。根據(jù)信息大數(shù)據(jù)分析公司“火石創(chuàng)造”所發(fā)布的研究報(bào)告，在以社會(huì)資金支持為主體的形勢(shì)下，我國現(xiàn)存在建或投入運(yùn)營的獨(dú)立影像診斷中心七十余個(gè)。社會(huì)資本大量參與的一個(gè)重要原因在于我國獨(dú)立影像診斷中心龐大的市場規(guī)模。

3.4 符合大眾利益，順應(yīng)社會(huì)潮流

中國第三方獨(dú)立影像中心的出現(xiàn)與發(fā)展并不是單純的國際醫(yī)療模式引入，恰恰相反它的出現(xiàn)即順應(yīng)了潮流，也合乎現(xiàn)狀。在人口老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展過程中，人們開始追求高生活質(zhì)量，醫(yī)療行業(yè)資源分配不均的問題日漸顯露，大型公立三甲醫(yī)院的診療人數(shù)接近飽和，發(fā)展第三方獨(dú)立影像診斷中心等獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為大勢(shì)所趨。長期以來，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和大型綜合性醫(yī)院過度集中大量優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，在此環(huán)境下基層醫(yī)院人才流失嚴(yán)重、設(shè)備落后，其診療水平逐漸下降。目前，我國基層醫(yī)院的總數(shù)已達(dá)到5萬余所，負(fù)擔(dān)著2/3人口的醫(yī)療衛(wèi)生工作[5]。隨著新醫(yī)改措施的大力推動(dòng)，分級(jí)診療模式的日漸成熟，在影像技術(shù)水平底下和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心的推進(jìn)和發(fā)展勢(shì)在必行。

4 獨(dú)立影像診斷中心的發(fā)展問題和前景展望

目前，我國醫(yī)療服務(wù)體系仍面臨諸多問題，包括醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療資源分布不均衡、醫(yī)療服務(wù)體系不完善、科學(xué)有序的就醫(yī)格局尚未形成等[6]。近些年來雖然獨(dú)立影像診斷中心得以快速發(fā)展但同時(shí)也透露出些許弊病。首先從目前所建設(shè)的已趨于良好發(fā)展或成熟的第三方醫(yī)學(xué)影像中心來看，大部分仍集中于上海、北京、深圳等一線城市，而對(duì)于四五線城市來說獨(dú)立醫(yī)學(xué)影像中心的建設(shè)才剛剛起步。其次隨著影像診斷中心的國家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，現(xiàn)階段昂貴的設(shè)備資金投入和專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)仍注定這是重資本的投入市場。區(qū)域化、普遍化的獨(dú)立影像診斷中心的建立任重而道遠(yuǎn)。