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    靜配中心審方藥師在促進(jìn)臨床合理用藥方面的作用分析

    2020-12-13 16:43:28
    關(guān)鍵詞:審方醫(yī)囑藥師

    張 珂

    (江蘇省靖江市人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心,江蘇 泰州 214500)

    設(shè)置靜脈藥物配置中心,對靜脈用藥物實施集中調(diào)配,不但能夠營造潔凈的配液環(huán)境,降低輸液不良反應(yīng)發(fā)生率,同時也是藥師參與臨床藥學(xué)工作,引導(dǎo)臨床合理用藥的良好方式。本院設(shè)置靜脈藥物配置中心后,藥師同臨床構(gòu)建高效的溝通樞紐,靜脈用藥經(jīng)過審方藥師審核通過后,才可以實施調(diào)配,做到事前干預(yù)。有效降低不適宜醫(yī)囑數(shù),提高臨床合理用藥水平?;仡櫺苑治?018年2月~2019年1月在我院靜配中心審核配送的742450組醫(yī)囑,具體分析報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    2018年2月~2019年1月在我院靜配中心審核的742450組醫(yī)囑,其中2018年2月~2018年7月為Ⅰ組,審核醫(yī)囑數(shù)332195組;2018年8月~2019年1月為Ⅱ組,審核醫(yī)囑數(shù)410255組。

    1.2 方法

    回顧性分析2018年2月~2019年1月在我院靜配中心審核配送的742450組醫(yī)囑,其中2018年2月~2018年7月為Ⅰ組,審核醫(yī)囑數(shù)332195組;2018年8月~2019年1月為Ⅱ組,審核醫(yī)囑數(shù)410255組.

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    本文研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,數(shù)據(jù)分析使用SPSS 19.0版本,計量資料采用百分率(%)表示,使用t檢測;檢驗使用x2;數(shù)據(jù)分析P值如果小于0.05,則說明符合統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    較Ⅰ組比,Ⅱ組的不適宜醫(yī)囑數(shù)顯著降低,組間數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異,具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體來看,Ⅰ組醫(yī)囑共332195組,其中電腦審方系統(tǒng)自動拒絕醫(yī)囑1478組,藥師審核拒絕醫(yī)囑206組,回顧發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑21組;Ⅱ組醫(yī)囑共410255組,其中電腦審方系統(tǒng)自動拒絕醫(yī)囑326組,藥師審核拒絕醫(yī)囑142組,回顧發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑12組。與Ⅰ組相比,Ⅱ組不合格醫(yī)囑的比例顯著降低(P<0.05)。

    3 討 論

    靜脈用藥集中調(diào)配中心把原來分散在病區(qū)開放環(huán)境下實施配置的靜脈用藥,集中由專業(yè)的技術(shù)人員在密閉環(huán)境中,局部百級潔凈的操作臺上實施配置,在一定程度上防止放性加藥配置對病區(qū)環(huán)境造成的污染和以及醫(yī)務(wù)人員的損害,縮減了護(hù)士工作量,強(qiáng)化了對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核,更加有助于靜脈輸液的合理應(yīng)用。借助信息系統(tǒng)中靜配中心醫(yī)囑審核模塊提供的醫(yī)囑信息,藥師能充分的掌握具體患者的醫(yī)囑詳細(xì)信息和相關(guān)的用藥情況。藥師能對醫(yī)囑實施系統(tǒng)的審核,做到事前干預(yù)。這也是臨床藥學(xué)和醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的全新方向。從上文的數(shù)據(jù)可以看出,較Ⅰ組比,Ⅱ組的不適宜醫(yī)囑數(shù)顯著降低,組間數(shù)據(jù)對比具有明顯的差異,具備統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體來看,Ⅰ組醫(yī)囑共332195組,其中電腦審方系統(tǒng)自動拒絕醫(yī)囑1478組,藥 師審核拒絕醫(yī)囑206組,回顧發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)囑21組;Ⅱ組醫(yī)囑共410255組,其中電腦審方系統(tǒng)自動拒絕醫(yī)囑865組,藥師審核拒絕醫(yī)囑142組,回顧發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)囑12組。與Ⅰ組相比,Ⅱ組不適宜醫(yī)囑的比例顯著降低(P<0.05)。因此分析出靜配中心具有非常顯著的規(guī)范醫(yī)囑,以及促進(jìn)合理用藥的作用,醫(yī)囑合格率得到非常顯著的提升。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)醫(yī)囑類型主要有醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范,用法用量不適宜,溶媒使用不適宜,配伍禁忌,給藥途徑不適宜,醫(yī)囑開具錯誤,輸注時間、滴速不適宜等。1.醫(yī)囑內(nèi)容不規(guī)范:包括缺項,臨床診斷不全,同一處方超五種藥物等。2.用法用量不適宜:包括給藥頻次不適宜,劑量不適宜等,如青霉素為時間依賴型抗菌藥物,給藥頻次應(yīng)為2~4次給藥。3.溶媒使用不適宜:包括溶媒選擇不適宜和溶媒的量不適宜。如紅霉素直接運(yùn)用生理鹽水稀釋,會逐步表現(xiàn)出膠凍狀,其自身的分子結(jié)構(gòu)也會發(fā)現(xiàn)變化。因此必須運(yùn)用注射用水不斷溶解后,再運(yùn)用生理鹽水稀釋正確的操作方法,藥液的澄明度將會出現(xiàn)顯著的改良。4.配伍禁忌:如胰島素的不合理使用??股貨]有單獨(dú)使用。頭孢曲松與含鈣制劑配伍產(chǎn)生沉淀等。5.給藥途徑不適宜:維生素K1給藥途徑為肌注,靜注,深部皮下等。不推薦靜滴。6.輸注時間、滴速不適宜:沒有嚴(yán)格按照給藥頻次輸注等。

    針對發(fā)現(xiàn)的問題審方藥師通過以下措施整改:1.完善醫(yī)囑審核系統(tǒng)。根據(jù)說明書,臨床應(yīng)用及指南對審核系統(tǒng)及時維護(hù)。不斷完善自定義。大部分不適宜醫(yī)囑能通過系統(tǒng)自動攔截,提醒醫(yī)生修改。2.有不適宜醫(yī)囑與醫(yī)生溝通,討論來確定其合理性。3.輸液標(biāo)簽上注明滴注時間,速度。依據(jù)藥物診治學(xué)準(zhǔn)則,制定出嚴(yán)格的不同批次的配送藥時間,依據(jù)醫(yī)囑的執(zhí)行時間配送藥品,提高醫(yī)護(hù)執(zhí)行力。4.發(fā)放用藥小貼士,載明藥品的用法用量,儲存條件,注意事項等。5.PIVAS查房。每月一次查房,書寫查房記錄,與醫(yī)護(hù)患溝通,發(fā)現(xiàn)問題及時改正。通過一系列措施使不適宜醫(yī)囑數(shù)大大降低。更好的規(guī)范了醫(yī)生用藥習(xí)慣。6.利用不同角度培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)知,醫(yī)務(wù)人員對合理用藥的認(rèn)知以及知識水平也是良好醫(yī)療實踐的重要保障。由于藥物品種較多,新藥以及特藥不斷涌現(xiàn),用藥知識趨于更新,對于相關(guān)的問題,必須向醫(yī)生以及護(hù)理人員按時組織關(guān)于藥品知識和實踐操作技能的培訓(xùn)和專門講座,特別對于反復(fù)出錯的操作環(huán)節(jié)實施著重研究,把出錯原因以及處理方法,從醫(yī)院院內(nèi)培訓(xùn)課程實施統(tǒng)一培訓(xùn),更好的實現(xiàn)良好的干預(yù)成效。7.利用構(gòu)建溝通以及反饋制度,實現(xiàn)醫(yī)、藥、護(hù)團(tuán)隊協(xié)作,藥師屬于治療團(tuán)隊的一員,必須保持積極主動同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通,協(xié)同為患者的治療結(jié)果不斷奮斗。另外按時組織藥師與醫(yī)生和護(hù)理人員互相學(xué)習(xí)以及交流,還可實現(xiàn)知識的共享,不但可有效協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士拓寬合理用藥知識面,另外還可更好的協(xié)助藥師學(xué)習(xí)了解臨床知識和經(jīng)驗,不斷提高安全合理用藥文化的實踐方式。另外藥師還可從不同角度實施以患者為核心的藥學(xué)服務(wù)。

    靜配中心的工作,讓更多的醫(yī)院人士看出,綜合素質(zhì)高的臨床藥師自身不但需要具備充分的藥學(xué)專業(yè)知識以及綜合技能外,同時還必須要加強(qiáng)溝通和聯(lián)系,知曉藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的知識。藥師相互之間,同臨床醫(yī)護(hù)人員相互之間,不斷明確職責(zé),梳理關(guān)系,才能更好的嚴(yán)格醫(yī)囑,服務(wù)臨床[3]。

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