婦科手術(shù)中七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注方法的具體運用

李培 陳江紅 王強 李艷英 索青霞

肌松藥［1］屬于我國現(xiàn)階段臨床麻醉—全身麻醉使用的一種主要藥物。順式阿曲庫銨屬于新型芐異喹啉類［2］時效非去極化的一種肌松藥，具備廣泛的適應(yīng)癥，不僅持續(xù)時間長，用藥后起效快，而且術(shù)后患者的恢復(fù)較快，對患者心血管的不良影響較小，不會在患者體內(nèi)蓄積，也不存在組胺釋放現(xiàn)象，代謝產(chǎn)物不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌松?，F(xiàn)階段，我國的專家學(xué)者對順式阿曲庫銨［3］的藥效學(xué)進行了多次研究，且已出現(xiàn)有關(guān)與給藥方式不同的作用與特點的文獻報道［4－6］，但是缺少在氟烷麻醉前提下用藥量與肌松效果的資料。筆者抽選我院在2011 年1 月至2014 年12 月期間救治的80例婦科手術(shù)患者，均通過兩組給藥方式實施七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨麻醉，以探究婦科手術(shù)中七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨持續(xù)輸注方法的具體運用及其效果，研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011 年1 月至2014 年12 月時間段內(nèi)來保定市婦幼保健院就診的80 例婦科手術(shù)患者，排除神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、藥物過敏史、嚴(yán)重貧血、惡性高熱病史、過度肥胖、營養(yǎng)不良等患者以及哺乳期與妊娠期女性，患者術(shù)前均進行常規(guī)檢查、心肺肝腎工功能檢查，均正常。隨機分為觀察組與對照組，其中對照組患者年齡20 ～60 歲，平均(42.3 ±4.6)歲;體重與手術(shù)時間分別平均是(56.3 ±5.7)kg、(153.4 ±29.7)min;觀察組患者年齡18 ～58 歲，平均(45.3 ±2.2)歲;平均體重(56.9 ±5.1)kg，平均手術(shù)時間(150.5 ±32.5)min，對比2 組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。80 例患者均享有知情權(quán)，同意參與探究活動。

1.2 方法 2 組患者在進入手術(shù)室后，均構(gòu)建上肢靜脈通路，并對患者實施心電圖監(jiān)測，以觀察患者血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度的變化。2 組患者均使用芬太尼(生產(chǎn)單位:國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司;國藥準(zhǔn)字:H20123297;2 μg/kg)與異丙酚(生產(chǎn)單位:西安力邦制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20123318;21.5 mg/kg)進行麻醉誘導(dǎo)，等患者意識消失后，輔助患者呼吸，同時進行TOF 監(jiān)測。等患者T1100%穩(wěn)定后，2 組患者均給予阿曲庫銨(生產(chǎn)單位:意大利THE WELLCOME FOUNDATION LTD;注冊證號:H20090440)，劑量為0.1 mg/kg，靜脈注射，當(dāng)患者T1 到達最大阻滯，T1 =0，實施氣管插管，并對患者呼出的七氟烷(生產(chǎn)單位:日本Maruishi Pharmaceutical Co Ltd;注冊證號:H20090714)濃度進行監(jiān)測，保持患者手術(shù)整個過程的濃度在1.3 MAC 左右。術(shù)中，患者體溫大于36℃，而監(jiān)測部位溫度需超過32℃，血壓波動比20%的基礎(chǔ)值要低。通過荷蘭Organon 公司提供的型號為TOF-Watch SX 的肌松監(jiān)測儀對患者的肌肉顫搐反應(yīng)進行觀察，與患者左前臂的尺側(cè)近腕部位的神經(jīng)相連，并將傳感器探頭在患者拇指掌側(cè)進行固定，溫度探頭選擇患者大魚際表面皮膚進行固定，以完成4 個連續(xù)成串尺神經(jīng)的檢測。TOF 頻率設(shè)置是2 Hz，相鄰串時間間隔是15 s，電流強度設(shè)置是50 mA，依據(jù)患者在T1 背景下，顫搐抑制值進行患者肌松效應(yīng)的判定指標(biāo)。對照組患者實施間斷靜注，當(dāng)患者肌松恢復(fù)到20% 時，給予患者順式阿曲庫銨，劑量為0.03 mg/kg，靜脈注射，醫(yī)務(wù)人員依據(jù)患者實際的手術(shù)進程、肌松等情況決定患者末次給藥的時間;觀察組患者實施持續(xù)泵注，在患者肌松恢復(fù)20%時，進行阿曲庫銨持續(xù)泵注，按照患者體重(kg)×0.12(mg)/20 ml(0.9% 氯化鈉溶液)進行配置，泵注速度控制在3 μg·kg－1·min－1，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的好時機情況進行泵注速率的調(diào)整，以保證T1 低于10%，當(dāng)患者腹膜關(guān)閉時，需停止給藥。2 組患者沒有給予肌松拮抗藥，均是自然恢復(fù)。在患者T1 超過75%時，可停止對患者肌松的檢測，并在患者呼吸恢復(fù)后進行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 對2 組患者肌松用藥量、肌松維持時間、恢復(fù)指數(shù)與恢復(fù)時間等進行詳細觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以± s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的肌松維持時間與用藥量對比 本次探究過程中，2 組患者在麻醉誘導(dǎo)、維持期間的拇指皮溫與體溫較為恒定，且血流動力學(xué)非常平穩(wěn)，所有患者均不存在支氣管痙攣、心率加快、皮膚潮紅等臨床表現(xiàn)。觀察組患者的肌松用藥量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組患者在肌松維持時間上無明顯差異(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組患者的肌松維持時間與用藥量對比n =40，± s

表1 2 組患者的肌松維持時間與用藥量對比n =40，± s

組別 肌松維持時間(min) 用藥量(μg·kg －1·min －1)109.7 ±17.4 1.23 ±0.45觀察組 114.2 ±27.7 0.79 ±0.13 t 值對照組4.528 6.986 P 值0.065 0.032

2.2 2組患者的恢復(fù)時間、恢復(fù)指數(shù)等的對比 2 組患者在恢復(fù)時間以及恢復(fù)指數(shù)等方面差異性不明顯(P ＞0.05)。見表2。

3 討論

肌松藥屬于我國麻醉學(xué)中的一種臨床創(chuàng)新，因此需重視肌松藥的使用方式、方法，以提高患者肌松的滿意度，為婦科手術(shù)提供良好的手術(shù)視野，避免出現(xiàn)患者術(shù)后延遲傳導(dǎo)神經(jīng)肌肉興奮［7］。為了降低患者體內(nèi)術(shù)后的肌松藥殘余量，因此在臨床使用過程中，在保證患者婦科手術(shù)順利進行的同時，需減少用量，且患者肌松藥的療效受到給藥方式［8］的影響。

表2 2 組患者的恢復(fù)時間、恢復(fù)指數(shù)等的對比n =40， ± s

表2 2 組患者的恢復(fù)時間、恢復(fù)指數(shù)等的對比n =40， ± s

組別 恢復(fù)指數(shù) TI 恢復(fù)至25%所用時間(min)TI 恢復(fù)至75%所用時間(min)15.4 ±2.9 7.9 ±3.8 22.6 ±4.8觀察組 14.2 ±1.6 7.8 ±1.5 21.9 ±3.9 t 值對照組4.987 4.852 4.561 P 值0.079 0.065 0.055

順式阿曲庫銨屬于新型非去極化肌松藥［9，10］的一種，中時效，是阿曲庫銨同分異構(gòu)體中的一種，具備術(shù)后恢復(fù)快、療效強，不蓄積等特點，沒有組胺的釋放，且對患者心血管、肝腎功能的不良影響較小，在代謝途徑方面和阿曲庫銨極為相似，屬于非器官依賴［11，12］的一種消除方式，臨床效果是阿曲庫銨的3 倍左右，主要集中于患者的組織與血漿中，會對患者機體的體溫、pH值產(chǎn)生影響。順式阿曲庫銨不會被患者血漿中存在的非特異性酯酶直接水解［13－15］，產(chǎn)生的代謝物又無阻滯患者神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的作用，因此可使用間斷靜脈注射，也可使用持續(xù)泵注給藥。

本研究中所有患者均給予單純七氟烷吸入以維持患者麻醉，避免試驗結(jié)果受到復(fù)合用藥的影響，且研究對象均為女性，也避免性別對麻醉藥動學(xué)與藥效學(xué)產(chǎn)生的不良影響。低溫能夠延長患者術(shù)后自然恢復(fù)的時間與肌松藥的起效時間，因此在手術(shù)過程中，需保證患者體溫恒溫，以防溫度干擾試驗結(jié)果，提高試驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，提高探究可靠性。

本次探究過程中，筆者選擇研究對象是2011 年1月至2014 年12 月期間收治的80 例婦科手術(shù)患者，分為2 組，通過不同給藥方式使用七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨進行麻醉，2 組患者均未出現(xiàn)不良臨床表現(xiàn)，例如皮膚潮紅、心率加快、支氣管痙攣等。且手術(shù)過程中患者的拇指皮溫、體溫基本恒溫。觀察組患者的肌松用藥量［(0.79 ±0.13)μg·kg－1·min－1］明顯低于對照組［(1.23 ±0.45)μg·kg－1·min－1］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組組患者的肌松維持時間、恢復(fù)指數(shù)與恢復(fù)時間無明顯差異性(P ＞0.05)。與劉朝文等［16］的探究結(jié)果差異不大。

綜上所述，七氟烷麻醉聯(lián)合順式阿曲庫銨在婦科手術(shù)中應(yīng)用時，即可持續(xù)輸注，又可間斷靜脈注射，患者的肌松效果均較好，但是持續(xù)輸注時，患者的肌松用藥量相對較少，能夠滿足患者的不同需求，減少患者機體內(nèi)的殘余量，可在婦科手術(shù)中推廣使用。但是兩種給藥方式的患者術(shù)后恢復(fù)時間缺乏明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，因此還需提高探究力度，進一步進行探究。

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