妊娠期用藥指導

薛冰

(雙鴨山煤炭總醫(yī)院東榮分院藥政科,黑龍江雙鴨山 155100)

妊娠期用藥指導

薛冰

(雙鴨山煤炭總醫(yī)院東榮分院藥政科,黑龍江雙鴨山 155100)

關(guān)于孕婦的用藥,是每一個孕婦最關(guān)心的問題。藥物可以通過胎盤直接影響胎兒,也可以通過母體發(fā)生變化而間接影響胎兒。因此,在孕期合理用藥,對保障母嬰的安全,維護胎兒的正常發(fā)育和健康成長,有著十分重要的意義。

妊娠期用藥原則注意事項

由于妊娠期藥物可以通過胎盤屏障影響胎兒的生長發(fā)育，在妊娠期用藥，若孕婦用藥不當，可能不利于胎兒的健康成長，嚴重者會出現(xiàn)致死、致畸，或致胎兒臟器損傷和功能異常等情況。然而，對患病的孕婦堅持采取不用藥的辦法，也可能因此直接或間接影響胎兒，因此只有合理用藥，才能保證妊娠期孕婦的健康，從而確保胎兒的健康。

1 妊娠期的用藥原則

1.1 孕婦不要隨便使用非處方藥

一切用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導下進行;妊娠期要避免不必要的用藥，包括保健藥品。用藥應(yīng)結(jié)合自身身體狀況和醫(yī)生指導，做到不濫用藥物，也不能有病不用，以免因孕婦不及時治療而對胎兒健康造成影響。一定在醫(yī)生的指導下使用已證明對胚胎與胎兒無害的藥物，最大限度確保孕婦和胎兒的身體健康。

1.2 應(yīng)選擇對胚胎、胎兒危害小的藥物

用藥的選擇需綜合考慮胎兒的發(fā)育時期，若在胎兒器官發(fā)育重要時期，要特別注意用藥選擇。依情況而定，可以通過選擇推遲治療等方法降低藥物對胎兒造成的傷害。根據(jù)藥物可能對胎兒影響程度不同，從選擇對胎兒影響最小的藥物起用。

1.3 應(yīng)按選擇最短有效療程使用

切不可盲目大劑量、不間斷連續(xù)使用，避免聯(lián)合用藥。

1.4 盡量避免用藥

若病情不是非用藥不可，應(yīng)盡量避免在妊娠早期用藥。尤其是在妊娠的前3個月內(nèi)，應(yīng)盡量做到少用或不用。如可以選擇局部用藥，則應(yīng)避免全身用藥。用藥前應(yīng)詳細閱讀相關(guān)說明書，盡量不用“孕產(chǎn)婦慎用”和“孕產(chǎn)婦禁忌”的藥，最大限度確保孕婦及胎兒健康。

1.5 特殊情況用藥

如母親的疾病使胎兒染病時，應(yīng)選用胎兒、羊水的藥物濃度與母體的藥物濃度相接近的安全的藥物，母子同治。

1.6 應(yīng)使用適用于孕婦的藥物

盡量避免使用對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響的藥物，此外僅有理論上評價的藥物也慎用;要充分考慮藥物通過胎盤而對生產(chǎn)時的胎兒及出生后的新生兒的影響;可以通過DNA檢測技術(shù)來區(qū)別、掌握在此期間能夠安全使用何種藥物。

2 孕婦安全用藥的重要性

妊娠后，孕婦體內(nèi)酶系統(tǒng)有一定的改變，對某些藥物的代謝過程有一定的影響。藥物不易解毒和排泄，在胎兒器官形成時，藥物可能對胎兒有一定的影響。孕婦用藥有一定的風險，并不是完全無益。比如孕早期需要補充的葉酸，孕期需要補充的維生素藥物等，都能滿足準媽媽和寶寶對于營養(yǎng)的攝入需求。同時，一些疾病本身對胎兒、母親的影響遠遠超過藥物的影響，這時就應(yīng)權(quán)衡利弊，在醫(yī)生指導下，合理用藥。

3 孕期用藥注意事項

(1)懷孕前1～3個月開始服用葉酸，以保證胚胎早期有一個較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)。足夠的葉酸能滿足胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的需要，避免神經(jīng)管畸形兒的產(chǎn)生。(2)懷孕后單靠日常飲食很難滿足胎兒的對維生素的需要，準媽媽可以通過額外補充維生素來滿足需求。孕婦維生素主要有葉酸、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素D3、維生素E等。市面上的孕婦維生素有兩種，分別是單一種類的維生素和復合維生素。單一種類的維生素，顧名思義只含有一種維生素，這種維生素適合有針對性補充營養(yǎng)的準媽媽。而像愛樂維這樣的復合維生素片里則含有多種維生素，可以根據(jù)孕期需要進行調(diào)配，比較方便。(3)打預防針能起到預防某些傳染病的作用，但是對于孕婦，打預防針要視具體情況而定。如被狗咬傷后，要咨詢醫(yī)生是否需要注射狂犬疫苗;新生兒破傷風的發(fā)病率和病死率都很高，在醫(yī)生的建議下，孕婦可以接種破傷風疫苗以防嬰兒感染破傷風;孕婦家庭成員有乙型肝炎表面抗原及e抗原陽性者，也應(yīng)該注射乙肝疫苗。(4)孕期不能用氨基糖甙類藥物，這些藥物會對胚胎有影響。

4 孕期用藥常見問題分析

孕婦使用中藥，必須考慮到中藥對孕婦本人以及胎兒的影響，以防導致胎兒畸形、流產(chǎn)等，能不用的藥材盡量不用。凡辛散耗氣、大辛大熱、滑利、祛淤、破血、有毒的藥品都應(yīng)慎用或禁用，詳情如下:

4.1 禁用的中藥

辛香通竅藥:麝香。破血逐瘀藥:水蛭、虻蟲、莪術(shù)、三棱。峻下逐水藥:巴豆、牽牛、芫花、甘遂、商陸、大戟。大毒藥:水銀、清粉、斑蟊、蟾蜍。

4.2 慎用藥

活血祛瘀藥:桃仁、蒲黃、五靈脂、沒藥、蘇木、皂角刺、牛膝。行氣破滯藥:枳實。攻下利水藥:大黃、芒硝、冬葵子、木通。辛熱溫里藥:附子、肉桂、干姜。

4.3 禁用的中成藥

牛黃解毒丸、牛黃清心丸、龍膽瀉肝丸、開胸順氣丸、益母草膏、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、紫血丹、至寶丹、蘇合香丸等。孕媽媽一旦患了感冒，應(yīng)盡快控制感染，排除病毒。如為輕型感冒，臥床休息，多飲水。如為重型感冒，應(yīng)住院治療，提醒醫(yī)生勿用忌藥。如有高熱連續(xù)三天以上，病愈后請醫(yī)生做B超檢查胎兒有否畸形。

4.4 妊娠期如果必須要使用的藥物

疫苗，孕婦應(yīng)避免使用活的病毒疫苗，風疼病毒疫苗通過胎盤引起胎盤及胎兒的感染。如果孕期有傳染病風險者可以使用霍亂、甲肝、乙肝、風疹、流感、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎、狂犬病、破傷風、傷寒癥和黃熱病的疫苗;麻醉藥和止痛藥，水楊酸鹽和麻醉藥可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，新生兒麻醉藥成癮性可在出生后6h～8天好轉(zhuǎn);水楊酸鹽與膽紅素相似都有蛋白結(jié)合鍵，可引起新生兒膽紅素腦病;大劑量阿司匹林可延遲分娩的發(fā)動并可導致胎兒動脈導管關(guān)閉不全，在分娩期或產(chǎn)后母體出現(xiàn)出血素質(zhì)或新生兒出血;鎮(zhèn)靜藥安定具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛及抗驚厥作用，孕晚期用藥劑量大于30g時產(chǎn)生蓄積作用，致新生兒張力低下及吸吮困難。哌替啶有明顯止痛鎮(zhèn)靜作用，常規(guī)用量對胎兒無不良影響，對新生兒呼吸抑制作用與分娩前用藥時間及劑量有關(guān)，藥物作用的高峰期為用藥后2～3h。異丙嗪對胎兒無不良影響，氯丙嗪為中樞多巴胺受體阻斷劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐、降壓及降溫作用，藥物不致畸，近預產(chǎn)期或產(chǎn)程中用藥，產(chǎn)婦會發(fā)生低血壓，致胎盤血流量降低，對胎兒不利。

5 結(jié)語

總之，孕期用藥問題復雜，目前研究尚不深入，臨床報道尚有不一致之處，需進一步加強孕期臨床藥物學的研究。孕期必須用藥時應(yīng)慎重權(quán)衡，正確選擇，合理用藥。

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