胸痹心痛中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像相關(guān)性研究

方俊華，陳家紅，劉曉娟

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443200；2.枝江市安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 麻醉科，湖北 宜昌 443200)

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胸痹心痛中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像相關(guān)性研究

方俊華1，陳家紅2，劉曉娟1

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443200；2.枝江市安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 麻醉科，湖北 宜昌 443200)

目的：觀察胸痹心痛中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像之間的關(guān)系，并為深入研究提供參考依據(jù)。方法：選取120例胸痹心痛患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像分析，觀察不同中醫(yī)證型患者的冠脈情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄中胸痹心痛的不同證型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；重度狹窄中心血瘀阻證及痰濁壅塞證差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且病變范圍與其他證型比較差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：胸痹心痛中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有相關(guān)性。

胸痹心痛；16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像；相關(guān)性

胸痹心痛是一種常見(jiàn)的中醫(yī)診斷特征，與冠心病有著一定關(guān)系，可通過(guò)觀察患者的胸痹心痛癥狀斷定冠心病的發(fā)生，為冠心病臨床治療提供參考依據(jù)。冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)常作為冠心病診斷主要依據(jù)，冠心病標(biāo)準(zhǔn)的研究越來(lái)越多。選取2012年6月—2013年9月我院收治的120例胸痹心痛患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像分析研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年9月我院收治的120例胸痹心痛患者作為研究對(duì)象，其中男65例，女55例；年齡35～75歲，平均年齡為(45.5±10.2)歲； 病程14～119個(gè)月，平均病程為(45.4±20.3)個(gè)月。所有患者均出現(xiàn)竇性心律癥狀，心率為45～75次/min。不通過(guò)CT掃描檢查，已確診勞累性心絞痛患者59例，變異性心絞痛35例，急性心肌梗死25例， 陳舊性心肌梗死1例。

1.2 中醫(yī)辨證診斷

按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)制訂的《冠心病、心絞痛等心臟病的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分為六型：心血瘀阻型，痰濁壅塞型，陰寒凝滯型，心腎陰虛型，氣陰兩虛型及陽(yáng)氣虛衰型。

1.3 CT掃描

采用16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)比劑多采用優(yōu)維顯370，用量為150mL左右，通過(guò)肘部進(jìn)行靜脈注射，流率控制4mL/s；選擇CT橫斷面圖像，要注意患者的主動(dòng)脈腔必須選擇一個(gè)感光區(qū)，規(guī)定范圍為120Hu，當(dāng)主動(dòng)脈增強(qiáng)到該值范圍時(shí)進(jìn)行觸發(fā)掃描。心電門控檢查，使用前瞻性心電門控觸發(fā)掃描及回顧性心電門控進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。心率一般控制在70次/min左右。

1.4 冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]

冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常；輕度狹窄為小于50%；中度狹窄為50%～75%；高度狹窄大于75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

經(jīng)測(cè)定，不同證型間冠脈狹窄程度差異明顯；3個(gè)實(shí)證與3個(gè)虛證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠脈狹窄中胸痹心痛的不同證型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；重度狹窄中心血瘀阻證及痰濁壅塞證差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且病變范圍與其他證型比較差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

胸痹心痛的發(fā)生與患者身體健康狀況有著一定關(guān)系，也和患者年齡有一定關(guān)系，年齡越大，發(fā)病可能性越大。臨床多采用中醫(yī)方法治療，可避免對(duì)患者造成傷害，且可調(diào)理患者全身器官。臨床診斷采用多層螺旋CT冠脈成像技術(shù)，具有掃描時(shí)間比較短、成像分辨率比較高、運(yùn)動(dòng)偽影比較少、微創(chuàng)及安全等特點(diǎn)，在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

表1 不同證型間冠脈狹窄程度比較 [n(%)]

胸痹心痛是診斷冠心病的重要目標(biāo)，該病主要發(fā)生于老年患者，婦女在更年期間易出現(xiàn)冠心病等冠狀動(dòng)脈病變疾病。臨床及時(shí)診斷具有重要意義，治療也極為重要。不同年齡段患者表現(xiàn)特征也不同，年齡越大，寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心血瘀阻證型表現(xiàn)明顯，表明胸痹心痛早期以氣血陰陽(yáng)虧虛為主[3]。研究[4]報(bào)道指出，胸痹心痛與血脂水平、炎癥因子有著一定關(guān)系，研究表明胸痹心痛的中醫(yī)分型為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰濁七個(gè)證型，通過(guò)檢測(cè)患者血脂水平和hs-CRP、ESR值，研究發(fā)現(xiàn)痰濁證患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)明顯高于非痰濁證，氣虛證hs-CRP明顯高于非氣虛證，陽(yáng)虛證ESR明顯優(yōu)于非陽(yáng)虛證，血瘀證hs -CRP、ESR明顯優(yōu)于非血瘀證。

本研究發(fā)現(xiàn)，心血瘀阻型、痰濁壅塞型患者冠脈重度狹窄程度明顯多于其他證型，表明痰濁、瘀血是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。胸痹心痛中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像具有相關(guān)性。

[1] 賈玉柱, 沈盛暉, 祁克信, 等.冠心病中醫(yī)證候與16 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影的相關(guān)性分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010,19(10):1703-1704.

[2] 朱文莉,崔延安,朱敬榮,等.胸痹心痛中醫(yī)證型與16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,34(5):545-546.

[3] 徐中菊,陳曉玫.胸痹心痛中醫(yī)證型與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2012 ,46(3):13-15.

[4] 任毅,周袁申,張敏州,等.胸痹心痛患者中醫(yī)證型與血脂水平、炎癥因子的關(guān)系探討[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(4):977.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-09-24

方俊華(1977-)，男，湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)镃T、MRI診斷。

R256.3

A

1673-2197(2015)06-0102-01

10.11954/ytctyy.201506051