球囊成形術(shù)治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折的效果

金亞 平徐剛 金建華 萬(wàn)曲橋 金家財(cái)

浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院骨科，浙江樂(lè)清325600

球囊成形術(shù)治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折的效果

金亞 平徐剛 金建華 萬(wàn)曲橋 金家財(cái)

浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院骨科，浙江樂(lè)清325600

目的探討球囊成形術(shù)治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折的效果。方法選擇2013年1月～2014年5月樂(lè)清市人民醫(yī)院收治的30例脛骨平臺(tái)塌陷骨折患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，分別進(jìn)行球囊成形術(shù)（觀察組）和傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)（對(duì)照組）。比較兩組臨床療效、術(shù)中術(shù)后情況、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)面塌陷程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的總有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間[（72.14±10.86）min]、術(shù)中出血量[（32.56±10.31）mL]、切口長(zhǎng)度[（5.87± 1.41）cm]、骨折愈合時(shí)間[（3.12±0.61）個(gè)月]、?。簳r(shí)間[（15.98±3.47）d]均明顯低于對(duì)照組[（104.57±11.39）min、（100.45±21.09）mL、（14.05±2.76）cm、（6.35±4.53）個(gè)月、（23.36±2.89）d]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組患者的HSS評(píng)分[（82.34±15.67）分]明顯高于對(duì)照組[（51.89±11.24）分]，關(guān)節(jié)面塌陷程度[（4.08±1.49）mm]低于對(duì)照組[（8.96±2.23）mm]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論球囊成形術(shù)用于脛骨平臺(tái)塌陷骨折療效顯著，能夠迅速達(dá)到解剖復(fù)位，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。

球囊成形；開(kāi)放內(nèi)固定；脛骨平臺(tái)塌陷骨折；療效；HSS評(píng)分

脛骨平臺(tái)指脛骨與股骨下端接觸的面，是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)[1]。脛骨平臺(tái)骨折是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，主要由直接或間接暴力引起，易引發(fā)韌帶、半月板損傷[2]。脛骨平臺(tái)骨折的處理與預(yù)后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能會(huì)造成較大的影響，同時(shí)，若患者伴有膝關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨或者半月板的損傷，處理不當(dāng)或者遺漏診斷會(huì)造成患者膝關(guān)節(jié)畸形、穩(wěn)定或力線(xiàn)等問(wèn)題，導(dǎo)致患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量。臨床上傳統(tǒng)的開(kāi)放內(nèi)固定雖能有效糾正骨折移位，但創(chuàng)傷性較大，不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。球囊成形術(shù)是一種與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療基本相似的手術(shù)，但是由于其在對(duì)脛骨平臺(tái)塌陷復(fù)位的過(guò)程中進(jìn)行了改變，因而具有較好的臨床療效。本研究對(duì)脛骨平臺(tái)塌陷骨折患者進(jìn)行球囊成形治療，旨在明確該術(shù)式的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)塌陷骨折患者30例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別進(jìn)行球囊成形術(shù)（觀察組）和傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)（對(duì)照組）。觀察組15例，男8例，女7例；年齡17～72歲，平均（38.2±5.6）歲；骨折原因：高處墜落3例，重物砸傷5例，車(chē)禍致傷7例。對(duì)照組15例，男9例，女6例；年齡18～74歲，平均（38.9±6.2）歲；骨折原因：高處墜落4例，重物砸傷3例，車(chē)禍致傷8例。兩組患者的年齡、性別、骨折原因等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行球囊成形并鎖定鋼板內(nèi)固定，具體操作如下：患者取仰臥位，仔細(xì)觀察脛骨CT掃面成像，C型臂X線(xiàn)透視下定位脛骨平臺(tái)塌陷骨折。行連續(xù)硬膜外麻醉，于脛骨平臺(tái)塌陷部位前緣2 mm處建立工作通道，刺入精細(xì)骨鉆。拔出骨鉆，置入球囊（山東冠龍公司），緩慢擴(kuò)張球囊，支撐塌陷骨折塊，使其與周?chē)R平。X線(xiàn)透視下復(fù)位滿(mǎn)意后撤出球囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥，固化后置入鎖定鋼板（山東威高醫(yī)療器械廠）進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)放內(nèi)復(fù)位并鎖定鋼板內(nèi)固定[4]，于脛骨關(guān)節(jié)面塌陷處下方開(kāi)窗，使用金屬撬棒支撐塌陷骨折塊，進(jìn)行復(fù)位，鋼板內(nèi)固定手法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中術(shù)后情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、?。簳r(shí)間。記錄兩組HSS評(píng)分[6]、關(guān)節(jié)面塌陷程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)為膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分≥85分；良為膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為70～84分；可為膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分為60～69分；差為膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分≤59分?？傆行?[（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的總有效率為73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、骨折愈合時(shí)間、住：時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較（x±s）

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)面塌陷程度比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)面塌陷程度低于對(duì)照組患者，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

兩組患者骨折均愈合，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

脛骨平臺(tái)即脛骨髁，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面呈凹形，外側(cè)關(guān)節(jié)面呈凸形，＜有10°傾角[7]。脛骨平臺(tái)正中為髁間隆突，是交叉韌帶的附著點(diǎn)。脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，主要由內(nèi)外翻應(yīng)力并軸向載荷引起，一般情況下單側(cè)髁骨折下陷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)傾斜，形成內(nèi)翻或外翻畸形；出現(xiàn)髁骨折劈裂下陷時(shí)，脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)移位，易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)內(nèi)出血時(shí)髕上囊出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，膝關(guān)節(jié)屈伸受限；部分患者伴有副韌帶或交叉韌帶損傷，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低[8-10]。Schatzker將脛骨平臺(tái)骨折分為6型，Ⅰ型單純脛骨外髁劈裂骨折可用石膏外固定，4～6周后骨折端明顯愈合；Ⅱ、Ⅲ型平臺(tái)塌陷骨折或膝蓋不穩(wěn)定的需切開(kāi)復(fù)位，撬起塌陷骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整[11-12]。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折方面療效確切，但術(shù)中操作易引起軟組織或血管損傷，不利于患者預(yù)后[13]。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、關(guān)節(jié)面塌陷程度比較（x±s）

表4 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

傳統(tǒng)治療股骨平臺(tái)塌陷骨折的手段是切開(kāi)手術(shù)，但是這種治療方式會(huì)使患者受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，使患者無(wú)法在前期進(jìn)行康復(fù)功能運(yùn)動(dòng)，影響了患者膝關(guān)節(jié)的復(fù)原。且傳統(tǒng)的治療方式在切開(kāi)復(fù)位中需要在脛骨近端關(guān)節(jié)面塌陷的位置下方進(jìn)行開(kāi)窗，并使用金屬撬棒將塌陷的部位頂住進(jìn)行復(fù)位，然后在缺乏骨質(zhì)的位置進(jìn)行植骨治療[14]。因而金屬棒可能會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且多次撬動(dòng)關(guān)節(jié)面可能會(huì)造成塌陷部位二次骨折。球囊成形術(shù)是在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)過(guò)平臺(tái)骨折的復(fù)位時(shí)使用將球囊置入塌陷的椎體中，使其膨脹，利用球囊的擴(kuò)張力恢復(fù)椎體的高度，對(duì)后凸畸形進(jìn)行校正，并將骨水泥在低壓力的條件下灌入到患者的塌陷椎體中，能夠有效且快速地緩解患者的疼痛，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥和再發(fā)塌陷、骨折的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組（73.33%），提示球囊成形術(shù)在治療脛骨平臺(tái)塌陷骨折方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)榍蚰页尚涡g(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折是微創(chuàng)手術(shù)。置入球囊前施術(shù)者可以利用關(guān)節(jié)鏡先清理關(guān)節(jié)腔，對(duì)結(jié)構(gòu)損傷進(jìn)行處理。對(duì)骨折部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，精準(zhǔn)定位后置入球囊，通過(guò)控制球囊擴(kuò)張度支撐脛骨塌陷平臺(tái)，使脛骨平臺(tái)達(dá)到解剖復(fù)位[15]。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位雖能有效糾正骨折移位，但缺乏足夠的支撐，易發(fā)生二次塌陷。球囊成形技術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張達(dá)到骨折復(fù)位，在空腔內(nèi)注入骨水泥，獲得充分支撐力，有效避免平臺(tái)塌陷[16-17]。與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位比較，球囊成形術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口長(zhǎng)度明顯較低，這是因?yàn)榍蚰页尚螣o(wú)需切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，可在關(guān)節(jié)鏡視野下進(jìn)行操作，只需60～80 min即可完成[18]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的關(guān)節(jié)面塌陷程度明顯改善，膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明球囊成形內(nèi)固定能夠有效提高關(guān)節(jié)面平整度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本組病例顯示，觀察組出現(xiàn)腫脹疼痛1例（6.67%），其他1例（6.67%），總發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組傷口感染1例（6.67%），腫脹疼痛2例（13.33%），其他2例（13.33%），總發(fā)生率為33.33%。本研究組認(rèn)為，球囊成形術(shù)無(wú)需大量剝離骨膜組織，能夠有效保護(hù)骨折端血供循環(huán)，避免膝關(guān)節(jié)組織過(guò)度暴露，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究證實(shí)，球囊成形用于脛骨平臺(tái)塌陷骨折療效顯著，能夠迅速達(dá)到解剖復(fù)位，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。本研究組建議骨折患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流，避免組織腫脹疼痛。術(shù)后6周可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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Effect of balloon angioplasty in the treatment of tibial plateau fracture collapse

JIN YapingXU GangJIN JianhuaWAN QuqiaoJIN Jiacai
Department of Orthopedic,the People's Hospital Yueqing City,Zhejiang Province,Yueqing325600,China

Objective To investigate the effect of balloon angioplasty in the treatment of tibial plateau fracture collapse. Methods From January 2013 to May 2014 in the People's Hospital Yueqing City,30 cases of tibial plateau fractures were collapsed for the study were randomly divided into balloon angioplasty(observation group)and traditional open internal fixation(control group)according to the random number table.The clinical efficacy,intraoperative and postoperative cases,HSS scores,subsidence of the articular surface and occurrence of complications in two groups were compared.Results The total effective rate of the observation group was 93.33%,and the control group was 73.33%,the difference of two groups was statistically significant(P＜0.05).The operative time[(72.14±10.86)min],blood loss[(32.56± 10.31)mL],incision length[(5.87±1.41)cm],fracture healing time[(3.12±0.61)months],hospitalization time[(15.98±3.47)d] of the observation group were significantly lower than those of the control group[(104.57±11.39)min,(100.45±21.09)mL, (14.05±2.76)cm,(6.35±4.53)months,(23.36±2.89)d],the differences were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01); HSS scores of patients in the observation group[(82.34±15.67)points]was significantly higher than that of the control group[(51.89±11.24)points],the collapse degree of articular surface in the observation group[(4.08±1.49)mm]was lower than that of the control group[(8.96±2.23)mm],the differences of the two groups were statistically significant(P＜0.05).The overall incidence of complication in the observation group was 13.33%,and the control group was 33.33%, the difference of the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Balloon angioplasty has significant effect for tibial plateau fracture collapse,can quickly achieve anatomic reduction,reduces the incidence of complications,high safety.

Balloon angioplasty;Fixation opening;Tibial plateau fracture collapse;Efficacy;HSS score

R683.4

A

1673-7210（2015）07（c）-0043-04

2015-02-28本文編輯：任念）

浙江省溫州市衛(wèi)生局課題基金項(xiàng)目（2014B49）。

金亞平（1975.8-），男，副主任醫(yī)師；研究方向：關(guān)節(jié)骨外科與創(chuàng)傷骨外科。