深圳市光明新區(qū)高血壓患者我自我管理行為現(xiàn)狀分析

陳小良，麥新權(quán)，葉小寧

（1.深圳市光明區(qū)疾病預(yù)防和控制中心，深圳 518106；2.深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院，深圳 518106；3.深圳市光明區(qū)中心醫(yī)院，深圳 518106）

2002 年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國18 以上成人高血壓患病率18.8%，全國有高血壓患者約1.6 億。Carlene 等測算，由高血壓造成的早死人數(shù)達760 萬人，約占全球總數(shù)的13.5%，另外高血壓還將引起54%的卒中和47%的缺血性心臟疾?。?］。高血壓已成為人類生命安全的潛在殺手，對人們的健康與生命質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。2003 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，改善慢性病患者的自我管理能力是提高其健康水平最有效措施［2］。本研究對深圳市光明新區(qū)社區(qū)所登記的確診原發(fā)性高血壓患者的自我管理行為現(xiàn)狀進行調(diào)查，以期為高血壓患者管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象調(diào)查對象為深圳市光明新區(qū)各社區(qū)健康服務(wù)中心所登記的于2014 年12 月30 日前確診的原發(fā)性高血壓患者。

1.2 方法以深圳市衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)所登記的高血壓患者名冊為基礎(chǔ)，采用完全隨機抽樣方法抽取640 名患者，由社區(qū)健康服務(wù)中心經(jīng)過培訓的慢性病管理醫(yī)生電話預(yù)約門診面對面進行問卷調(diào)查，同時采用經(jīng)過校正統(tǒng)一品牌的血壓計間隔5 分鐘測量靜息狀態(tài)下血壓三次，取平均值作為患者的血壓值。調(diào)查表以《高血壓前期人群健康自我管理能力測評量表的開發(fā)》中有關(guān)健康自我管理行為量表為基礎(chǔ)［3］，共20 個條目，內(nèi)容包括飲食行為管理、運動行為管理、心理行為管理以及治療行為管理等。

1.3 統(tǒng)計分析采用Excel2003 建立數(shù)據(jù)庫，運用SAS9.0 對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、正態(tài)檢驗、方差分析、t 檢驗和相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況共調(diào)查640 名患者，有效問卷640 份，有效率100%；男女比為1∶1.11，平均年齡58.36±11.46 歲；初中及以下文化與高中（中專）分別占53.37%和41.42%，以及深圳市戶籍占8.63%（30/640）。在所有調(diào)查對象中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ高血壓患者各占74.31%、21.38%和4.31%，并4.69%具有并發(fā)癥（腦卒中、短暫性腦缺血、心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、腎功能衰退等）；另外病程為<1 年、1~3 年、3~5 年、5~10 年及10 年以上分別占8.28%、17.34%、42.81%、21.88%和9.69%。2.2 自我管理行為得分情況 高血壓患者自我管理行為個體得分服從正態(tài)分布（正態(tài)檢驗DKS=0.23，P=0.47），平均數(shù)為71.59±15.21分，各條目中平均得分最高為多次新鮮蔬菜水果項4.51 分，最低為感到情緒困擾時，請心理醫(yī)生或工作者給予指導或治療項1.90 分；平均得分好過4 分的條目2項，平均得分低于3 分的條目2 項，具體見表1；另外各條目得分均在4 分以上個體占總數(shù)的3.75%（24/640）。

2.3 血壓與自我管理行為得分的相關(guān)性調(diào)查對象平均收縮壓為132.17±17.32mmHg，平均舒張壓為85.49±15.28mmHg，收縮壓（正態(tài)檢驗DKS=0.16，P=0.58）與舒張壓（正態(tài)檢驗DKS=0.98，P=0.19）均服從正態(tài)分布。Pearson 相關(guān)分析顯示，高血壓患者自我管理行為個體得分與其收縮壓和舒張壓均呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r收縮壓=-0.13（F=7.87，P=0.00）、r舒張壓=-0.21（F=6.63，P=0.00）；相關(guān)系數(shù)差異性顯著檢驗分析得，r收縮壓與r舒張壓分布存在統(tǒng)計學差異（Z=2.59，P=0.01）。

2.4 病程與并發(fā)癥對自我管理行為的影響病程不同高血壓患者自我管理行為得分分布存在統(tǒng)計學差異（F=8.36，P=0.00），見表2；兩兩比較得，病程<1 年與5~10 年（t=-2.39，P=0.02）、<1 年與≥10 年（t=-4.81，P=0.00）、1~3 年與5~10 年（t=-2.29，P=0.02）、1~3 年與≥10 年（t=-5.08，P=0.00）、3~5 年與≥10 年（t=-4.60，P=0.00）、5~10 年與≥10 年（t=-3.37，P=0.00），患者自我管理行為得分分布分別存在統(tǒng)計學差異，見表3。具有并發(fā)癥的高血壓患者的自我管理行為個人得分為85.65±5.84 分，而無并發(fā)癥高血壓患者得分為70.90±15.20 分，有無并發(fā)癥高血壓患者自我管理行為個人得分分布存在統(tǒng)計學差異（t=-5.29，P=0.00）。

表1 光明新區(qū)高血壓患者自我管理能力評測分布情況

表2 不同病程高血壓患者自我管理行為得分分布情況

表3 不同病程兩兩比較結(jié)果分析

3 討論

隨著人類生活水平及衛(wèi)生知識快速提升，慢性病已經(jīng)取代傳染病經(jīng)成為我國居民死亡的主要原因，而高血壓作為慢性病其中的一種，其在本身帶來危害的同時，作為一種中間狀態(tài)，其又是心腦血管疾病的重要原因，血壓控制良好能夠有效預(yù)防1/3 的心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展［4］。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，提高患者的自我管理能力是控制血壓的最有效措施。本研究對光明新區(qū)社區(qū)健康服務(wù)中心登記在冊的高血壓患者的自我管理行為進行量表測量顯示，患者人均得分為71.59±15.21 分，總體得分情況偏低，并且只有2 個條目患者平均得分超過4 分，這表明患者自我管理行為執(zhí)行不高，但高于余啟萍對烏魯木齊高血壓患者研究結(jié)果［2］。由于現(xiàn)階段有關(guān)高血壓自我管理行為執(zhí)行情況研究極少，尚不能與其他研究進行對比。而具體條目統(tǒng)計顯示，患者在飲食控制、情緒自我管理方面執(zhí)行情況較為良好，但在運動次數(shù)、服藥依從性、病情變化處理等執(zhí)行較差，結(jié)果與多數(shù)研究結(jié)果相似［5-7］。本研究還發(fā)現(xiàn)，在感到情緒困擾時，請心理醫(yī)生或工作者給予指導或治療方面患者平均得分僅為1.90，這可能與現(xiàn)階段心理咨詢資源較稀缺以及居民對心理咨詢認同度較低等有關(guān)［8-9］，另外，起床活動管理中，緩慢起床，醒來時先在床上躺30s，雙腿下垂30s 再開始下床活動平均得分也只有3.19 分，這可能與高血壓患者年輕化以及絕大多數(shù)患者未發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。

自我管理行為作為控制血壓的主要措施，本研究發(fā)現(xiàn)，患者自我管理行為得分與收縮壓及舒張壓均存在負相關(guān)，在一定程度上為其提供重要實踐支持；相關(guān)數(shù)據(jù)提示，自我管理行為對舒張壓的影響比其對收縮壓的影響更加明顯，與多數(shù)自我管理活動對血壓影響效果評價結(jié)論一致［5-6］。相關(guān)證實自我管理行為執(zhí)行與多種因素有關(guān)，其中病程與是否發(fā)生并發(fā)癥表現(xiàn)更加突出［2］。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)不同病程自我管理行為得分存在統(tǒng)計學差異，隨著病程延長，自我管理行為得分明顯增加，并在病程超過10 年的患者中達到頂峰，這可能與病程超過10 年的患者很大一部分出現(xiàn)并發(fā)癥，而讓其更加注重自我管理行為有關(guān)［10］。

雖然本研究所采用的自我管理行為量表具有較高的信度和效度［3］，并能較好地反應(yīng)高血壓患者自我管理行為現(xiàn)狀，由于該量表屬于新開發(fā)，其運用不多，本研究缺乏一定的對比性，研究結(jié)論仍需要進一步分析。

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