FTS在老年急腹癥中的應(yīng)用

劉會勇，蒲志中，葉紹兵，劉 高

FTS在老年急腹癥中的應(yīng)用

劉會勇，蒲志中，葉紹兵，劉 高※

（重慶開縣人民醫(yī)院，重慶 405400）

目的：探析急腹癥老年患者應(yīng)用快速康復(fù)外科（FTS）治療的臨床價值。方法：分析2014年1月～2015年3月在我院接受FTS治療的45例急腹癥老年患者（觀察組）的臨床資料。另外選取我院同期行傳統(tǒng)方案治療的48例急腹癥患者作為本次研究的對照組。比較兩組患者的基線資料、圍手術(shù)期的治療方案以及術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者在年齡、性別等的基線資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的住院費(fèi)用以及術(shù)后的住院時間、進(jìn)食時間、下地活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，但是術(shù)后的腹脹發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論：急腹癥老年患者應(yīng)用FTS理念治療，可以降低住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，加快術(shù)后康復(fù)，具有重要的臨床價值。

快速康復(fù)外科；急腹癥；老年；臨床價值

1　資料與方法

1.1研究對象 分析2014年1月～2015年3月在我院接受FTS治療的45例急腹癥老年患者（觀察組）的臨床資料。其中12例腸梗阻，14例急性胃腸道穿孔，19例急性闌尾炎。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲，已經(jīng)實(shí)施急診手術(shù)治療的患者；手術(shù)前和手術(shù)期間被確診為腸梗阻、胃腸穿孔以及急性闌尾炎等的急腹癥患者；具備完整的臨床資料，患者的住院總費(fèi)用、術(shù)后排便時間或肛門排氣、腹脹發(fā)生情況以及各種并發(fā)癥情況均有詳細(xì)記錄。排除不耐受FTS治療的患者（包括肝、腎、心、肺等重要臟器功能嚴(yán)重異常的患者和手術(shù)治療失敗者）以及由于外傷、惡性腫瘤導(dǎo)致的急腹癥患者。另外選取我院同期行傳統(tǒng)方案治療的48例急腹癥患者作為本次研究的對照組，其中12例腸梗阻，12例急性胃腸道穿孔，24例急性闌尾炎。

1.2研究方法 治療方式：觀察組：優(yōu)化圍手術(shù)期的處理方案。對照組：常規(guī)圍手術(shù)期的處理方案。由同一診療小組的醫(yī)生完成兩組患者的手術(shù)。

觀察指標(biāo)：比較觀察組和對照組患者的腹脹發(fā)生率、住院費(fèi)用、術(shù)后的住院時間及進(jìn)食時間以及早期下床的活動時間、各種并發(fā)癥發(fā)生的情況（包括下肢靜脈血栓的形成以及切口、肺部、尿路感染等）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)計量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，比較采用t檢驗(yàn)和卡方（χ2）檢驗(yàn)。我們定義P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基線資料 本研究共納入93例研究對象，其中觀察組45例，對照組48例。表1結(jié)果提示兩組患者在年齡、性別等的基線資料間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者基線資料的比較

2.2圍手術(shù)期的處理方案 兩組患者的圍手術(shù)期的處理方案具體見表2。

表2　兩組患者圍手術(shù)期的處理方案的比較

2.3術(shù)后指標(biāo) 表3結(jié)果提示觀察組患者的住院費(fèi)用以及術(shù)后的住院時間、進(jìn)食時間、下地活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），但是術(shù)后的腹脹發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

表3　兩組患者的術(shù)后指標(biāo)的比較

3　討論

快速康復(fù)外科（FTS）理念一般包括完善的術(shù)前教育以及腸道準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)備；更好的外科、止痛以及麻醉技術(shù)來降低手術(shù)的不適及疼痛反應(yīng)和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)治療（包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)以及下床活動等）［3］。急腹癥老年患者通常發(fā)病急、病情復(fù)雜，需要急診手術(shù)治療的及時干預(yù)［4］。

由于急腹癥老年患者以及其家屬一般會因術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險高、患者高齡等各種原因，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，這無疑對手術(shù)效果會產(chǎn)生一定的影響，使患者術(shù)后恢復(fù)的信心缺乏，有的甚至不接受手術(shù)而錯過了最好的手術(shù)時機(jī)，此外有些老年患者由于性格倔強(qiáng)而不愿配合治療，上述不良舉措和心理均對患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不利影響［5］。本研究術(shù)前對患者以及其家屬給予充分完善的術(shù)前教育，細(xì)致講解關(guān)于圍手術(shù)期治療的知識，充分緩解患者的恐懼和焦慮情緒，使患者的信心增強(qiáng)，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。術(shù)中保溫和靜脈液體治療是FTS理念中的重要項(xiàng)目，老年患者由于機(jī)體功能的降低、腎排泄功能以及肝代謝功能的減退，大量的液體治療容易引發(fā)心力衰竭，而麻醉會使患者術(shù)中體溫急速下降，術(shù)中保溫處理可以有效避免術(shù)畢后體溫低于正常值的現(xiàn)象，同時還可以避免由于低溫引發(fā)的術(shù)中失血量上升等一系列的并發(fā)癥［6］；且FTS治療中液體量大約維持在1500ml，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，血壓過低時使用一定的升壓藥，故可以顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少腸麻痹的時間，盡量幫助患者快速恢復(fù)健康［7］?；颊咝g(shù)后疼痛是常見癥狀，但是疼痛會增加患者的焦慮和痛苦情緒，使圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)增加，對患者康復(fù)不利［8］，本研究中觀察組患者采用自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后持續(xù)使用72h，獲得了較為滿意的止痛效果，給老年患者術(shù)后早期下床活動提供了條件，減少了臥床時間，給術(shù)后的恢復(fù)創(chuàng)造了條件。手術(shù)后腸麻痹會引發(fā)腹痛、腹脹以及惡心嘔吐等一系列不適反應(yīng)，加長了術(shù)后康復(fù)的時間［9］，本研究鼓勵觀察組患者術(shù)后早期進(jìn)適量流質(zhì)食物，發(fā)現(xiàn)術(shù)后的腹脹發(fā)生率低于對照組，而住院時間短于對照組。術(shù)后早期活動能降低肌肉消耗，使胃腸功能恢復(fù)加快，心肺功能顯著增強(qiáng)；此外，還可以降低凝血系統(tǒng)以及肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，幫助患者快速恢復(fù)健康［10］。本研究中觀察組患者參照個體情況差異制定了術(shù)后活動計劃表，通常術(shù)后1d即可配合進(jìn)行一定的早期床上鍛煉，第2d就能下床適量活動。相比于對照組，觀察組患者的術(shù)后下床活動較早，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

總之，本文對急腹癥老年患者分別實(shí)施FTS治療和傳統(tǒng)方案治療的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在經(jīng)過術(shù)前教育、術(shù)中保溫和液體治療以及術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期下床活動和進(jìn)食等一系列的措施后，住院費(fèi)用明細(xì)低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并未增加，住院時間顯著減少，患者及其家屬的滿意度得到了提高。提示FTS理念在急腹癥老年患者中的應(yīng)用值得研究和推廣。但是本文并未對分析比較FTS在不同外科的急腹癥中應(yīng)用的效果，尚需進(jìn)一步設(shè)計和收集病例分析FTS理念治療的效果和作用。

［1］ Carr E， Schott H， Pusterla N. Absence of equid herpesvirus-1 reactivation and viremia in hospitalized critically ill horses［J］. J Vet Intern Med，2011； 25（5）: 1190-3.

［2］ Jorgensen CC， Kehlet H. Outcomes in smokers and alcohol users after fast-track hip and knee arthroplasty［J］. Acta Anaesthesiol Scand， 2013；57（5）: 631-8.

［3］ Ni CY， Yang Y， Chang YQ et al. Fast-track surgery improves postoperative recovery in patients undergoing partial hepatectomy for primary liver cancer: A prospective randomized controlled trial［J］. Eur J Surg Oncol， 2013； 39（6）: 542-7.

［4］ Ma Q， Zhang M， Wang Z et al. The beneficial effect of resveratrol on severe acute pancreatitis［J］. Ann N Y Acad Sci， 2011； 1215: 96-102.

［5］ Navez B， Navez J. Laparoscopy in the acute abdomen［J］. Best Pract Res Clin Gastroenterol， 2014； 28（1）: 3-17.

［6］ Licker M， Brandao-Farinelli E， Cartier V et al. Implementation of a fast-track-pathway including analgo-sedation with local anaesthesia for outpatient varicose vein surgery: a cohort study［J］. Phlebology， 2013；28（8）: 418-25.

［7］ Lyon A， Payne CJ， Mackay GJ. Enhanced recovery programme in colorectal surgery: does one size fit all？［J］. World J Gastroenterol， 2012；18（40）: 5661-3.

［8］ Ueda K， Hayashi M， Tanaka T et al. Omitting chest tube drainage after thoracoscopic major lung resection［J］. Eur J Cardiothorac Surg， 2013；44（2）: 225-9； discussion 229.

［9］ Hua-Feng P， Zhi-Wei J， Gang W et al. A novel approach for the resection of low rectal cancer［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech， 2012；22（6）: 537-41.

［10］ Hainsworth AJ， Lobo CR， Williams P et al. ‘23 h Model' for breast surgery: an early experience［J］. Breast， 2013； 22（5）: 898-901.

The application of FTS in gerontal patients with acute abdominal disease

Liu Hui-yong， Pu Zhi-zhong， Ye Shao-bing， Liu Gao
（The Peoples Hospital of Kai Xian， Kaixian 405400， China）

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the clinical value of the application of FTS in gerontal patients with acute abdominal disease. Methods Clinical data of 45 gerontal patients with acute abdominal disease（observe group） received treatment of FTS at our hospitalfrom January， 2014 to March， 2015 was retrospectivelyanalyzed. 48 gerontal patients with acute abdominal diseasereceived traditional treatment at the at the same time at our hospital were chosen as the control group. The general information， treatment plan of perioperative period and the indexes after the operations of patients in two groups were compared. Results There was no difference in general information in two groups. The hospitalization expenses， the hospitalization time， eating time， the time of the following activities， the incidence of complications after the operations of patients in observe group were all lower than those in control group. But the incidence of abdominal distension after operations in two groups had no statistical differences. Conclusion The application of FTS in gerontal patients with acute abdominal disease can reduce the hospitalization expenses， the incidence of complications and the hospitalization time， accelerating the postoperative rehabilitation. It has the important clinical value.

Fast track surgery（FTS）； acute abdominal disease； gerontism； clinical value我國目前已經(jīng)步入了老齡化時代，老年病患的數(shù)量不斷增加，由于此類人群的器官系統(tǒng)的儲備能力以及機(jī)體耐受力的降低，手術(shù)后相對更容易發(fā)生并發(fā)癥，且康復(fù)時間比中青年患者長，這給社會和個人都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。快速康復(fù)外科（FTS）是在對應(yīng)激決定康復(fù)認(rèn)識的基礎(chǔ)上提出的新理念，其綜合應(yīng)用于圍手術(shù)期的安全性已經(jīng)得到證實(shí)，其可以有效緩解應(yīng)激措施，對患者術(shù)后康復(fù)起到了一定的促進(jìn)作用［2］。目前大量外科領(lǐng)域已經(jīng)成功應(yīng)用FTS理念，但是關(guān)于急腹癥老年患者的FTS研究尚很少。本文旨在通過在急腹癥老年患者中應(yīng)用FTS理念，探究該理念的臨床價值。

R656.1

A

1673-016X（2015）06-0123-04

2015-06-10

劉會勇，E-mail: 9205314@qq.com