不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員使用便攜式血糖儀行為調(diào)查

宋國(guó)威　李立新　秦英軍　萬玲玲　杜鴻飛

不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員使用便攜式血糖儀行為調(diào)查

宋國(guó)威李立新秦英軍萬玲玲杜鴻飛

【摘要】目的了解醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員使用便攜式血糖儀的操作行為和分析影響便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果正確性的因素，為制定便攜式血糖儀規(guī)范化管理制度提供理論依據(jù)。方法針對(duì)可能影響便攜式血糖儀檢測(cè)過程與結(jié)果的常見因素，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，于2014年3至6月，對(duì)1所三級(jí)醫(yī)院和10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理人員便攜式血糖儀的使用行為進(jìn)行調(diào)查。共調(diào)查詢問310人，完成有效問卷310份，有效率100%。結(jié)果在調(diào)查問卷的23個(gè)問題中，有3個(gè)問題回答正確率100%，分別是:現(xiàn)用試紙條是否在有效期內(nèi)，試紙條代碼是否和血糖儀匹配，是否使用一次性采血器;有6個(gè)問題回答正確率低于30%，分別是:是否有所用品牌血糖儀的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，是否知道所用血糖儀的檢測(cè)原理及其局限性，是否知道便攜式血糖儀常見的干擾因素有溫度、濕度、pH值、氧氣等，是否知曉影響檢測(cè)的患者因素有紅細(xì)胞壓積、血壓過低、嚴(yán)重脫水等，患者采血前是否洗手，是否參加室間質(zhì)評(píng)，其中室間質(zhì)評(píng)的參加率為0，其余14項(xiàng)問題均有不同程度錯(cuò)誤發(fā)生。三級(jí)醫(yī)院定期校準(zhǔn)改篇、做塞內(nèi)質(zhì)栓、有血糖儀的操作規(guī)程、了解所用血糖儀的檢測(cè)原理及局限性與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論便攜式血糖儀的使用過程中，護(hù)理人員的操作不規(guī)范現(xiàn)象普遍存在，血糖儀的質(zhì)量控制、檢測(cè)的影響因素及如何根據(jù)測(cè)試原理選用便攜式血糖儀等知識(shí)匱乏，因此應(yīng)該建立規(guī)范、統(tǒng)一、完善的管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)與考核，以減少由于人為因素導(dǎo)致的血糖測(cè)量誤差，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而使血糖的床旁檢測(cè)能真實(shí)反映患者病情，以指導(dǎo)臨床醫(yī)師采取正確的治療措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu);護(hù)理人員;便攜式血糖儀

項(xiàng)目來源:石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號(hào): 121461853)

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科

E-mail: lilixinsjz@163.com

便攜式血糖儀因其方便、快速、經(jīng)濟(jì)、需血量少等優(yōu)勢(shì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院檢驗(yàn)科以外的臨床科室和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站，還有許多糖尿病患者自行購(gòu)買便攜式血糖儀用于家庭的日常自我監(jiān)測(cè)，因此造成便攜式血糖儀的使用地點(diǎn)多，使用環(huán)境多變，操作人員的專業(yè)知識(shí)水平差別大，對(duì)儀器的操作方式不統(tǒng)一等。諸多因素勢(shì)必影響血糖測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究旨在通過調(diào)查不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員使用便攜式血糖儀的行為，發(fā)現(xiàn)影響便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果的因素，為制定我院便攜式血糖儀的操作規(guī)程、進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核，建立完整的質(zhì)量管理體系提供理論基礎(chǔ)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象一所三級(jí)醫(yī)院臨床科室護(hù)士243人、10所社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士67人，2014年3至6月完成調(diào)查。

1.2調(diào)查工具從可能影響便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的“儀器的質(zhì)量控制”和“操作人員的操作行為”兩方面入手，自行設(shè)計(jì)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀使用情況調(diào)查表”。該調(diào)查表的內(nèi)容分現(xiàn)場(chǎng)提問和操作行為觀察兩部分，包括是否參加過便攜式血糖儀的使用培訓(xùn)、是否做室內(nèi)質(zhì)控等23項(xiàng)內(nèi)容，按回答結(jié)果的“正確”或“錯(cuò)誤”記錄。

1.3調(diào)查方法按照調(diào)查表內(nèi)容培訓(xùn)5名調(diào)查員，使其熟練掌握便攜式血糖儀血糖檢測(cè)過程的觀察要素，統(tǒng)一提問方式，分別到我院臨床科室和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站觀察護(hù)士的操作過程，待檢測(cè)完成后現(xiàn)場(chǎng)提問，最后將觀察到的情況和提問結(jié)果逐項(xiàng)填寫調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩個(gè)樣本率之間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1行為調(diào)查結(jié)果本次調(diào)查過程共訪談提問護(hù)士310人，其中三級(jí)醫(yī)院臨床科室護(hù)士243人、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士67人，使用65臺(tái)便攜式血糖儀，收回有效問卷310份，現(xiàn)用試紙條是否在有效期內(nèi)、試紙條代碼是否和血糖儀匹配、是否使用一次性采血器3項(xiàng)問題的正確率為100%;是否有所用品牌血糖儀的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、是否知道所用血糖儀的檢測(cè)原理及其局限性、是否知道便攜式血糖儀常見的干擾因素有溫度、濕度、pH值、氧氣等、是否知曉影響檢測(cè)的患者因素有紅細(xì)胞壓積、血壓過低、嚴(yán)重脫水等、患者采血前是否洗手、是否參加室間質(zhì)評(píng)共6項(xiàng)問題的正確率均低于30%，其中參加室間質(zhì)評(píng)率為0，其余14項(xiàng)問題均有不同程度錯(cuò)誤發(fā)生。見表1。

表1　不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)士便攜式血糖儀使用行為調(diào)查結(jié)果n=31，例(%)

2.2使用正確率比較將調(diào)查表中回答正確率低于60%的問題在三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士中進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在定期校準(zhǔn)儀器、做室內(nèi)質(zhì)控、有血糖儀的操作規(guī)程、了解所用血糖儀的檢測(cè)原理及局限性三個(gè)方面，三級(jí)醫(yī)院明顯好于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站(P ＜0.05)，其他問題的正確率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表2。

表2　三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士便攜式血糖儀使用行為正確率比較　例(%)

3　討論

3.1便攜式血糖儀的質(zhì)量控制概念普遍缺乏在儀器的質(zhì)量控制方面，有54.8%的人回答做室內(nèi)質(zhì)控，但都不是操作人員每天做，而是由廠家技術(shù)人員定期做，周期不等，最短時(shí)間為1個(gè)月。參加室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃的血糖儀更是為0，而室內(nèi)質(zhì)控恰恰是整個(gè)質(zhì)量控制的中心環(huán)節(jié)，質(zhì)控品的測(cè)試可以直接評(píng)價(jià)儀器和試紙條的當(dāng)前性能、操作人員的技術(shù)。在不知道所用血糖儀的檢測(cè)結(jié)果是否在控的情況下檢測(cè)患者血糖，會(huì)給患者的診斷與治療帶來很大隱患。調(diào)查過程所有涉及到的便攜式血糖儀，在醫(yī)院臨床科室使用的全部參加了與大型生化分析儀的結(jié)果比對(duì)，而社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心參加比對(duì)率為0，室內(nèi)質(zhì)控率也明顯低于醫(yī)院(P＜0.01)因此，社區(qū)的便攜式血糖儀的質(zhì)量管理更值得我們關(guān)注。

3.2護(hù)士的不規(guī)范操作行為普遍存在在操作人員的使用行為方面，接受過血糖儀使用培訓(xùn)的人員只占63.9%，使用培訓(xùn)也是由儀器廠家在臨床科室裝機(jī)時(shí)進(jìn)行，沒有醫(yī)院的定期系統(tǒng)培訓(xùn)，其他人員是通過有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士口傳手授，或自己閱讀儀器的說明書操作，因此造成了血糖儀使用不規(guī)范的行為普遍存在。除了現(xiàn)用試紙條是否在有效期內(nèi)、試紙條代碼是否和血糖儀匹配、是否使用一次性采血器3項(xiàng)問題的正確率為100%外，其余問題均有不同程度的錯(cuò)誤行為存在。表1顯示，有11.6%的人未采用75%酒精消毒，而是使用了含碘消毒劑; 23.3%的人第一次滴血不足時(shí)沒有重新更換試紙條，而是在已滴過血的試紙條上第二次補(bǔ)血;有8.1%的人在血糖儀測(cè)試過程中移動(dòng)了血糖儀。以上情況說明血糖儀的不正確操作行為普遍存在，而且發(fā)生率很高。衛(wèi)生部辦公廳［2010］209號(hào)，關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》的通知明確規(guī)定使用75%乙醇作為消毒劑。含碘消毒劑中的碘有較強(qiáng)的氧化作用，消毒后殘留在皮膚上的微量碘和葡萄糖氧化酶發(fā)生反應(yīng)，可影響測(cè)量的準(zhǔn)確度［1］，而采用75%乙醇消毒未待干時(shí)即采血，殘留的乙醇干擾試紙的氧化酶反應(yīng)，殘留的水分會(huì)造成血液稀釋;采血時(shí)用力按摩或擠壓均可造成組織液混入并稀釋血液中，這些因素都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3護(hù)士對(duì)血糖儀的檢測(cè)原理、適用范圍及其局限性、患者自身因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響等知識(shí)缺乏雖然三級(jí)醫(yī)院護(hù)士回答以上問題的正確率高于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站護(hù)士(P＜0.05)，但總體正確率低于30%，說明在便攜式血糖儀使用中，護(hù)士只是做到了簡(jiǎn)單熟練的操作，但很少有人主動(dòng)學(xué)習(xí)了解相關(guān)的理論知識(shí)，因此，應(yīng)該加強(qiáng)儀器原理、局限性及影響因素等理論知識(shí)的培訓(xùn)。目前臨床使用的便攜式血糖儀的檢測(cè)技術(shù)主要有葡萄糖氧化酶(GOD)法和葡萄糖脫氫酶(GDH)法，GOD對(duì)葡萄糖特異性很強(qiáng)，不會(huì)和血中的麥芽糖，乳糖，半乳糖起反應(yīng)。但反應(yīng)的過程受到氧的影響，所以在血氧飽和度低的患者如哮喘，吸煙，肺氣腫，呼吸衰竭，慢性阻塞性肺病等用GOD的試紙會(huì)引起測(cè)試的結(jié)果偏低。GDH不受氧的影響，但對(duì)葡萄糖的特異性比較差，比較容易受到血液中麥芽糖，乳糖，半乳糖的影響而使測(cè)量值偏高［2］，靜脈注射免疫球蛋白的患者、半乳糖血癥的患者、靜脈注射麥芽糖注射液的患者應(yīng)該避免使用此類血糖儀。所以在臨床工作中，必須根據(jù)患者病情選擇不同原理的血糖儀檢測(cè)，才能得到最準(zhǔn)確的結(jié)果。調(diào)查結(jié)果還顯示，醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站護(hù)士對(duì)患者采血前是否洗手普遍未引起重視，在“采血前患者是否洗手”一項(xiàng)中，所有洗手的患者均為患者本人主動(dòng)提出，有研究顯示，患者在采血前接觸葡萄糖或非葡糖糖類物質(zhì)、大量出汗、手消毒后未晾干即采血均可對(duì)檢測(cè)結(jié)果有明顯影響［3］。綜上所述，便攜式血糖儀雖然操作簡(jiǎn)單，但操作人員相關(guān)理論知識(shí)缺乏的問題不容忽視，尤其是對(duì)于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理人員，在接受儀器操作培訓(xùn)的同時(shí)，必須加強(qiáng)理論知識(shí)方面的培訓(xùn)，才能做到根據(jù)患者的不同病情，在最合適的檢測(cè)條件下，正確選用血糖儀，得到最準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，而不能只滿足于操作過程的標(biāo)準(zhǔn)化。

3.4血糖儀的統(tǒng)一使用本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，擁有血糖儀的臨床科室中有的同時(shí)使用兩個(gè)品牌的便攜式血糖儀，由于不同品牌型號(hào)的儀器檢測(cè)性能(包括檢測(cè)結(jié)果)存在一定差異［4］，當(dāng)在對(duì)患者血糖的連續(xù)監(jiān)測(cè)中使用了不同血糖儀時(shí)，有可能使患者血糖水平的連續(xù)監(jiān)測(cè)沒有可比性，影響到患者的治療。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》的通知在血糖儀選擇上也做了明確規(guī)定:同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)選擇同一類型的血糖測(cè)定儀，以免不同測(cè)定儀可能帶來的偏差。

綜上所述，雖然便攜式血糖儀有操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)，但是使用者操作行為不規(guī)范的問題普遍存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須科學(xué)、全面的便攜式血糖儀管理體系，制定便攜式血糖儀使用的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)操作人員進(jìn)行實(shí)踐操作與理論知識(shí)的培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括便攜式血糖儀的檢測(cè)原理、血糖儀使用的局限性、患者的影響因素、血糖儀的質(zhì)量控制、儀器和試紙條的正確儲(chǔ)存、采血的正確方法、檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)步驟等內(nèi)容，減少由于人為因素而導(dǎo)致的測(cè)量誤差，真正發(fā)揮便攜式血糖儀的優(yōu)越性，使血糖的床旁檢測(cè)能更真實(shí)地反映患者的實(shí)際情況，使患者得到正確有效的治療。

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·藥物研究·

(收稿日期:2014－11－12)

通訊作者:李立新，050011河北省石家莊市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.046

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 10－1570－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 47