優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手外科患者術(shù)后疼痛及手功能的影響

胡 倩

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 330100）

手部外傷、擠壓傷、骨折等是外科常見(jiàn)病，手部創(chuàng)傷治療不及時(shí)或處置方法不當(dāng)，容易導(dǎo)致手功能障礙，將直接影響患者術(shù)后生活質(zhì)量和工作、學(xué)習(xí)能力，為此，如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕術(shù)后疼痛，如何促進(jìn)患者術(shù)后手功能恢復(fù)，成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)，本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，通過(guò)觀察其對(duì)手外科患者術(shù)后疼痛及手功能的影響，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：我院2012年12月－2014年5月共收治72例手部行外科手術(shù)治療患者，其中男性40例，女性32例，年齡在17－49歲之間，按照患者年齡、性別、受傷部位等基本資料將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組39例，男性22例，女性17例，平均年齡為（37.3±2.2）歲，其中腕部受傷12例，掌部受傷17例，手指受傷10例，創(chuàng)傷類型中穿刺傷13例，切割傷9例，撕裂傷11例，擠壓傷6例，麻醉方式中局部麻醉25例，臂叢麻醉14例，對(duì)照組33例，男性18例，女性15例，平均年齡（34.6±2.5）歲，其中腕部受傷10例，掌部受傷14例，手指受傷9例，創(chuàng)傷類型中穿刺傷11例，切割傷7例，撕裂傷9例，擠壓傷6例，局部麻醉20例，臂叢麻醉13例，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組手術(shù)治療期間及住院期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的疼痛宣教，護(hù)理人員密切觀察患者有無(wú)焦慮、緊張等不良情緒，發(fā)現(xiàn)有不良情緒患者要及時(shí)介入必要的干預(yù)措施，告知患者心理狀態(tài)與免疫力之間的關(guān)系，良好的心理狀態(tài)對(duì)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要性，確保患者術(shù)前后均以健康的心理面對(duì)治療，并能積極配合治療和臨床護(hù)理工作；體位護(hù)理，根據(jù)患者不同手術(shù)部位和手術(shù)類型指導(dǎo)患者如何選擇正確體位，體位選擇應(yīng)盡量讓更多關(guān)節(jié)保持自由活動(dòng)，手術(shù)初期患者活動(dòng)不便，護(hù)理人員應(yīng)盡量協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，亦可指導(dǎo)家屬如何幫助患者完成日常生活活動(dòng)；疼痛護(hù)理，術(shù)后麻醉藥物作用消失后，患者手術(shù)部位會(huì)有不同程度的疼痛感，對(duì)于輕度疼痛患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疼痛，也可采取聽(tīng)輕音樂(lè)、聊天等轉(zhuǎn)移注意力方式［1］，減輕患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，中、重度疼痛可給予少量止痛藥，也可采用冷敷法減輕炎性水腫或紅腫，采用冷敷法時(shí)以不影響血供為宜；術(shù)后手功能護(hù)理，術(shù)后3d即可指導(dǎo)患者進(jìn)行手功能恢復(fù)性鍛煉，初期進(jìn)行簡(jiǎn)單的手指、肌靜力鍛煉，以一天三次，每次10－15下為宜，隨后逐步加大鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，術(shù)后3周左右可采用超短波、紅外線及蠟療等物理治療方法，以加強(qiáng)手指、掌及關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度和范圍，后期可要求患者進(jìn)行握筆、寫字、端茶杯、扣衣扣等生活、學(xué)習(xí)動(dòng)作，訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)于患者盡量采用鼓勵(lì)方式，尤其對(duì)于患者的進(jìn)步要給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者加強(qiáng)手功能恢復(fù)鍛煉的信心。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后8周，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分1－3分表示輕度疼痛，4－7分表示中度疼痛，8－10分表示重度疼痛［2］；采用CARROLL手功能評(píng)估量表對(duì)患者手功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共計(jì)33小項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分在0－3分之間，得分越高說(shuō)明手功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)越好；采用國(guó)際手外科學(xué)會(huì)推薦的總主活動(dòng)度（TAM）對(duì)手功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，優(yōu)即指手指及各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常，良即指手指、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及范圍恢復(fù)至術(shù)前的75%；差指手指、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及范圍恢復(fù)不足術(shù)前的50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床資料，計(jì)數(shù)資料和劑量資料分別采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05可判斷為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較：觀察組術(shù)后VAS評(píng)分為（1.76±0.37）分，對(duì)照組術(shù)后VAS評(píng)分為（2.95±0.43）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組重度疼痛患者比例均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（n，%）

2.2 兩組手功能恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后CARROLL 量表評(píng)分及TAM 評(píng)級(jí)優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后手功能恢復(fù)情況比較（n，%）

3 討論

隨著顯微手術(shù)技術(shù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，完全能滿足手外傷患者的臨床治療需求，但術(shù)后手功能恢復(fù)及術(shù)后疼痛，不同患者有較大程度差異，為促進(jìn)患者術(shù)后手功能恢復(fù)及降低術(shù)后疼痛，本文將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，而且手功能CARROLL 量表評(píng)分及TAM 優(yōu)良率高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能顯著降低術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后手功能恢復(fù)，在手部外科手術(shù)治療中具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉寶紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果的觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（4）：77－78

［2］ 郝玉梅，劉新華.音樂(lè)療法配合物理療法治療疼痛的臨床觀察［J］.醫(yī)藥與保健，2014，22（6）：15

［3］ 劉月花，曾莉.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)屈指肌腱損傷患兒術(shù)后手功能恢復(fù)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：7－8