呼吸護(hù)理對急性左心力衰竭病患預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的護(hù)理體會

黃亞瓊

（黔東南州人民醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

急性左心力衰竭是一種由于各種心臟病引起的心排血量急驟降低而導(dǎo)致的心肌急性缺血綜合征，它是心血管內(nèi)科常見的急危重癥，且病程進(jìn)展快，一經(jīng)確診，就需要快速進(jìn)行救治。在急性左心力衰竭的諸多誘因中，感染居首位，且急性左心力衰竭的體征、癥狀極易與呼吸道感染相混淆，且該病病患均有不同程度的心功能不全，易造成器官或組織供血不足，導(dǎo)致抵抗力下降，同時多數(shù)病患年齡較大，生理免疫功能相應(yīng)衰減，因此容易引發(fā)感染［1］。這就要求護(hù)士積極配合醫(yī)師的診斷結(jié)果，做好全面護(hù)理工作，以保證治療的效果。現(xiàn)選取我院收治的46名急性左心力衰竭病患，經(jīng)過精心的治療，且配合積極的呼吸護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年1月至2014年1月收治的急性左心力衰竭的病患共計46例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組各23例病例。護(hù)理組23例，男性13例，女性10例；對照組23例，男性14例，女性9例；兩組病患的平均年齡（48.93±14.31）歲；平均病程（1.14±0.76）個月。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育程度、家庭背景以及遺傳病史等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性左心衰竭的診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)歐洲心臟病學(xué)會2005年公布的急性左心衰竭診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)。

呼吸道感染診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國衛(wèi)生部公布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下癥狀中出現(xiàn)3種及以上可確診為呼吸道感染：①病患出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀；②白細(xì)胞計數(shù)≥10×109/L，體溫升高達(dá)37.5℃以上；③出現(xiàn)雙肺聞及干濕啰音，呼吸音變?nèi)趸蚍尾坑胁煌潭葘嵶兊润w征；④痰菌培養(yǎng)后有致病菌生長；⑤X 胸片檢查可見炎性病變。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往肺部感染病患；排除合并其他內(nèi)科疾病且多次發(fā)作，治療后臨床效果差，依從性差且無法自主生活的病患。［2］

1.3 研究方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：保持室內(nèi)空氣清新干凈，定時開窗進(jìn)行通風(fēng)，執(zhí)行嚴(yán)格的消毒、隔離制度，定期使用紫外線消毒；密切觀察病患生命體征并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；靜脈輸液時應(yīng)控制并隨時調(diào)整速度及液量；對心功能較差的病患應(yīng)提高床頭，取半臥位，增加其肺活量；保持大便通暢；給予低鹽、低脂飲食；觀察病患是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并及時給予處理。

護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予呼吸護(hù)理干預(yù)：①在確保病患病情穩(wěn)定的情況下，盡早活動，使其自理生活，縮短病患的臥床時間；對臥床的病患做好生活護(hù)理工作：定期翻身、拍背，進(jìn)行有效咳嗽及適當(dāng)?shù)乃闹顒?，減少其發(fā)生感染的機(jī)率。②嚴(yán)重急性左心力衰竭病患大多伴有咳嗽，咳有粉紅色泡沫痰，如不及時清理易引起其呼吸道阻塞，應(yīng)迅速清理呼吸道，清除其呼吸道分泌物，并給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，同時使用抗泡沫劑以消除肺泡內(nèi)出現(xiàn)的泡沫，增加交換面積，在濕化瓶中使用20%～30%乙醇，隨氧氣一同吸入。如病患對乙醇吸入不耐受，可間斷給予或適當(dāng)降低其濃度。此外，對于病情特別危急的病患，應(yīng)使用呼吸面罩，同時呼吸機(jī)持續(xù)加壓給予氧氣，以增加肺泡內(nèi)的壓力，一方面可加強(qiáng)肺泡內(nèi)氣體交換，另一方面也可減少組織液向肺泡內(nèi)的滲透，使SpO2達(dá)到95%以上。

1.4 觀察指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員對患者體溫、血液白細(xì)胞數(shù)、痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽性、X 胸片炎變、感染率等情況進(jìn)行統(tǒng)計，比較兩組患者護(hù)理作用及效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療以及護(hù)理情況如表1所示。比較兩組臨床癥狀：護(hù)理組23例患者體溫異常為10例、白細(xì)胞升高患者5例、痰菌培養(yǎng)陽性患者9例、X 線胸片發(fā)生炎癥患者8例、感染發(fā)生率為45.3%；對照組23例患者體溫異常為18例、白細(xì)胞升高患者7例、痰菌培養(yǎng)陽性患者13例、X 線胸片發(fā)生炎癥患者18例、感染發(fā)生率為80.2%；兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，證實護(hù)理組感染情況優(yōu)于對照組患者。

3 討論

急性左心力衰竭在心內(nèi)科屬于急危重癥，院內(nèi)呼吸道感染是左心力衰竭病患最為常見的并發(fā)癥之一。左心力衰竭病患多為中老年人，其肺功能較正常人有不同程度的低下，發(fā)病時機(jī)體防御機(jī)能受損，是院內(nèi)呼吸道感染的高危人群。一方面，因心臟疾病引起的各類問題可引發(fā)左心力衰竭的反復(fù)發(fā)作；其次，病患病情往往較為復(fù)雜，常合并多種慢性病，如糖尿病、白內(nèi)障、肺心病等；此外，該類病患用藥較為復(fù)雜［3］。對于病房環(huán)境，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)各項消毒隔離制度，保持病房空氣清新干凈；定時開窗進(jìn)行通風(fēng)，每周至少2次紫外照射以徹底消毒，此外，危重病患的病房應(yīng)每日用0.5%過氧乙酸進(jìn)行噴霧消毒，晨間、晚間的護(hù)理及室內(nèi)衛(wèi)生都應(yīng)采用濕式清掃。對呼吸道治療器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒，包括氧氣面罩、濕化瓶、吸引器、呼吸機(jī)管道、霧化器等，對于耐高溫的器械，在徹底清潔后應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的器械在徹底清潔后應(yīng)浸泡在含氯500mg/L 消毒液中至少30min，隨后用無菌水沖洗干凈，烘干后封閉保存?zhèn)溆谩窕考铀畷r，應(yīng)先舍棄原先的剩水，用無菌水洗刷后重新加干凈水，使用中的呼吸機(jī)管道水槽中的水24小時至少更換1次，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

表1 兩組病患呼吸道感染情況比較

本實驗結(jié)果表明，呼吸護(hù)理組相較于常規(guī)護(hù)理組，其臨床癥狀、體溫、白細(xì)胞升高、痰菌培養(yǎng)、X 線胸片、感染發(fā)生率均更優(yōu)，且有顯著差異性（P＜0.05）。說明呼吸護(hù)理能明顯降低左心力衰竭病患院內(nèi)呼吸道感染的機(jī)率。

綜上所述，左心力衰竭病患大都伴有不同程度的昏迷、癱瘓、吞咽困難、語言障礙等癥狀，病患的免疫防御系統(tǒng)受到破壞，抵抗力大大降低［4］。因此，做好左心力衰竭病患的基礎(chǔ)護(hù)理工作，及時進(jìn)行呼吸護(hù)理干預(yù)，對從源頭和關(guān)鍵環(huán)節(jié)上有效控制左心力衰竭病患院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生具有重大意義，有極大的臨床推廣價值。

［1］ 張素文，董超，孫博華.呼吸護(hù)理對急性左心衰竭患者預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，11（1）：61

［2］ 李小紅.呼吸護(hù)理對急性左心衰竭患者預(yù)防院內(nèi)呼吸道感染的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，32（1）：10

［3］ 元才吉.淺談呼吸道感染并發(fā)急性左心衰竭的護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，32（2）：313

［4］ 馮桂英.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于急性心力衰竭患者的效果觀察［J］.中外健康文摘，2014，（25）