神經(jīng)內(nèi)科500例數(shù)字減影腦血管造影患者的護(hù)理體會

尤海燕

（貴州航天醫(yī)院 貴州 遵義 563000）

數(shù)字減影腦血管造影術(shù)是一種神經(jīng)內(nèi)科常用的，可以提供腦部血管影像的成熟的診斷方法，其可以探測到諸如顱內(nèi)外血管狹窄，動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤等腦部血管異常。方法是用一個(gè)導(dǎo)管插入一條大動(dòng)脈（一般為股動(dòng)脈），然后通過循環(huán)系統(tǒng)使其達(dá)到頸總動(dòng)脈，并將造影劑下在此處。在其到達(dá)腦部動(dòng)脈系統(tǒng)后拍下第一系列照片，到達(dá)靜脈系統(tǒng)后拍攝第二系列。再經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助成像技術(shù)，使腦部血管圖像清晰顯示在電視屏幕和X 光片上。具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大內(nèi)科醫(yī)生和患者的認(rèn)可，是目前評價(jià)腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。

選取科500例自2012年5月至2014年07月在我院神經(jīng)內(nèi)科行腦血管造影手術(shù)，術(shù)后由臨床護(hù)士依據(jù)患者需要采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)，病情恢復(fù)及防范主要并發(fā)癥的發(fā)生取得了較理想效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)分析如下：

1 資料與分析

1.1 一般資料：500例行腦血管造影的患者中，男280例，女220例，年齡41～86歲，平均年齡45.5歲。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，高血壓腦出血75例，腦梗死220例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤34例，腦血管狹窄患者51例，頭暈或眩暈69例子，其它28例。兩組在性別、年齡、發(fā)病原因等因素上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用Origin8.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所獲數(shù)據(jù)采用卡法檢驗(yàn)，p＜0.05表示具有顯著性差異，p＜0.01表示具有及顯著性差異。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理：入院宣教－針對不同患者的病因進(jìn)行相應(yīng)的宣傳教育，患者介紹進(jìn)行腦血管造影的必要性。使患者順利完成必要的檢查化驗(yàn)，如血常規(guī)，肝腎功能，心電圖等以確定患者是否存在嚴(yán)重的肝腎功能異常，貧血，凝血功能障礙等腦血管造影的禁忌癥。

2.1.2 心理護(hù)理：進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，簡單介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后配合，注意事項(xiàng)要點(diǎn)等告知患者手術(shù)方法簡便，且穿刺時(shí)將局部麻醉，消除患者及家屬的顧慮，術(shù)前保持良好的心態(tài)，以贏得患者的最佳配合，可為手術(shù)成功提供保障。

2.1.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備：對于過度緊張的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前4h應(yīng)禁飲食；備皮；局麻藥或碘劑過敏試驗(yàn)；左上肢置入靜脈留置針；測量并記錄生命體征、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度及雙足皮溫；術(shù)前30min排空大小便。

2.2 術(shù)中護(hù)理：幫助助病人平臥手術(shù)臺上，擺好體位。充分暴露穿刺、插管的 部位，配合進(jìn)行穿刺部位常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉。造影時(shí)聽從醫(yī)生要求保持頭位不動(dòng)，以免影響拍片。告知患者造影劑進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，可能會有發(fā)熱的感覺，屬正常情況［2］。觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、注射側(cè)的球結(jié)膜有無充血及肢體活動(dòng)情況，可每10－15分鐘叫醒病人一次，并記錄相關(guān)參數(shù)。如出現(xiàn)意識、呼吸障礙或癲癇發(fā)作，應(yīng)立即停止操作，并配合搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 監(jiān)測生命體征變化：患者需絕對臥床休息穿24小時(shí)，調(diào)整舒適的體位并適當(dāng)給予按摩穿刺側(cè)肢體，24小時(shí)后如果無異?？上麓残凶?。對于局部疼痛明顯者，應(yīng)跟蹤記錄疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、規(guī)律，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并記錄效果。

2.3.2 飲食護(hù)理：由于造影劑的影響，患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，伴有緊張恐懼等情緒，對此應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水（4h內(nèi)飲水量大于2L）以促進(jìn)造影劑排，同時(shí)術(shù)后4h后可進(jìn)行高維生素，易消化流的流質(zhì)飲食，24h內(nèi)禁食高蛋白食物，后期應(yīng)避免食用甜品、雞蛋，以防脹氣或便秘。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：穿刺處血腫及血栓形成是常見的并發(fā)癥［3］。術(shù)后對穿刺處持續(xù)性壓迫，患者咳嗽、小便時(shí)用手壓穿刺部位，整個(gè)止血時(shí)間因維持12－24小時(shí)。期間注意穿刺處包扎的松緊防止穿刺點(diǎn)局部皮下血腫，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，以防皮下血腫體積太大，壓迫股動(dòng)脈造成下肢缺血。

對于有高血壓及糖尿病的患者多，其血管功能較差，一般需抗凝藥物。建議壓迫時(shí)間及腿制動(dòng)時(shí)間延長，并觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，以防下肢血栓形成。

腦血管痙攣的觀察：導(dǎo)管在血管內(nèi)長時(shí)間停留易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、肌力下降等。術(shù)后可適當(dāng)予以尼莫地平防止腦血管痙攣發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理從而避免因腦缺血、缺氧而引發(fā)不可逆的嚴(yán)重后果。

術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察有無局部出血傾向，有無鼻、齒齦出血、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)和瘀斑，以及大小便顏色有無異常。

由于導(dǎo)管導(dǎo)致的機(jī)械性損傷或患者因排便、咳嗽等劇烈活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致動(dòng)脈壓驟然升高，引起腦出血。護(hù)理人員應(yīng)叮囑病人保持心情平靜，避免情緒激動(dòng)，有便秘者服用果導(dǎo)片，保持大便通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)高壓綜合征必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。

造影過程中若穿破動(dòng)脈管壁，流出的血液被臨近主動(dòng)脈的組織包裹造成血腫后易形成假性動(dòng)脈瘤［4］。可通過血管超聲了解其變化并使用鹽袋持續(xù)壓迫的方法予以消除。

術(shù)后病人體位的強(qiáng)制改變造成身心不適易引發(fā)尿潴留，對此在術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練，用溫水熱敷腹部的方法能夠有效地預(yù)防和改善。除上述情況外，其它并發(fā)癥也應(yīng)密切留意。

3 結(jié)果

見表1。

500例患者通過科學(xué)而系統(tǒng)的護(hù)理手術(shù)成功率達(dá)99.4%。護(hù)理干預(yù)組的患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生概率與對照組相比明顯降低，患者的生活質(zhì)量顯著提高，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這與整個(gè)圍手術(shù)期的病情觀察及各項(xiàng)完善的護(hù)理是密不可分的。

4 討論

腦血管造影明確診斷諸多腦部疾病的最佳選擇，它使臨床醫(yī)師全面了解和判斷病因、部位和病變程度，以便選擇最佳的治療方式。但全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可危及生命。護(hù)理實(shí)踐表明，根據(jù)腦血管病患者及手術(shù)特點(diǎn)制定行之有效的護(hù)理操作規(guī)范，針對圍手術(shù)期的不同時(shí)間段，采取全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可增加手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

表1 不同組別的病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)比較（例數(shù)/%）

［1］ 姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平.缺血性腦血管病血管內(nèi)治療［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：17

［2］ 王秀霞.探討全腦血管造影術(shù)及支架植入術(shù)的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（11）：4340－4341

［3］ 劉寧.全程護(hù)理干預(yù)對腦血管造影病人的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（11）：3103－3104

［4］ 朱華云，彭勝.腦血管造影穿刺部位血管并發(fā)癥的防治及護(hù)理對策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，20108（9）：122－123