機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮在新生兒胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用

李傳峰

（曲靖市婦幼保健院 云南 曲靖 655000）

胎糞吸入綜合征由于胎兒缺氧，排除胎糞，污染羊水在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中被吸入，引起以通氣功能障礙為主的嚴(yán)重疾病。胎糞吸入綜合征主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫，若不及時(shí)處理，可引發(fā)患兒發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致其死亡。目前，臨床上尚無(wú)特效治療方式，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣進(jìn)行治療。我院開(kāi)展臨床診療過(guò)程中，于2011年9月開(kāi)始將機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮治療方法應(yīng)用在胎糞吸入綜合征患兒治療中，并取得良好效果。為進(jìn)一步評(píng)估兩者聯(lián)合治療效果，本文選擇我院84例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年1月至2014年1月84例新生兒胎糞吸入綜合征患兒作為觀察對(duì)象，其中男嬰45例，女?huà)?9例，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第三版）中新生兒胎糞吸入綜合征相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。將2011年9月至2014年1月患兒作為觀察組（41例）和2008年1月至2011年8月患兒回顧性分析作為對(duì)照組（43例），其中觀察組男嬰24例，女?huà)?7例，對(duì)照組男嬰21例，女?huà)?2例。兩組新生兒并無(wú)產(chǎn)傷、先天畸形等并發(fā)癥，且性別、孕周、生產(chǎn)方式、呼吸窘迫程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。表1為兩組患兒臨床資料。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 治療方法：兩組患兒均使用機(jī)械通氣治療方法，通氣初期可根據(jù)患兒實(shí)際情況酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肺表面活性物質(zhì)（珂立蘇20～70mg/KG）。呼吸機(jī)使用Stephanie，通常使用高頻振蕩通氣疊加常頻通氣，初始參數(shù)設(shè)置為：振蕩頻率（F）9～11Hz，振蕩壓力幅度25～45cmH2O ；平均氣道壓12～20cmH2O；吸入氧濃度0.5～1.0，常頻頻率5～10 次/分，吸氣峰壓19～24cmH2O。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒一氧化氮進(jìn)行聯(lián)合治療，使用SLE INOSYS 一氧化氮監(jiān)護(hù)器（英國(guó)）吸入NO 初始濃度為20ppm 根據(jù)SPO2上升至88%維持2小時(shí)最高不超過(guò)80ppm，病情好轉(zhuǎn)每隔6～12小時(shí)下調(diào)3～5ppm，降至2ppm 時(shí)撤離NO，繼續(xù)常規(guī)治療。比較兩組患兒臨床治療效果及血?dú)庵笜?biāo)變化情況。

1.3 療效判定：根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（第三版）中對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效判定為標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒呼吸困難、肺部濕啰音、氣促等臨床不良癥狀完全消失；有效：患兒呼吸困難、肺部濕啰音、氣促等臨床不良癥狀明顯改善；無(wú)效：患兒呼吸困難、肺部濕啰音、氣促等臨床不良癥狀無(wú)顯著改善，甚至惡化；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患兒實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：通過(guò)積極合理的治療，兩組均未出現(xiàn)死亡案例。觀察組患兒臨床治療總有效率為92.7%，對(duì)照組為74.4%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果詳見(jiàn)表2。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較：兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善，觀察組患兒治療后PaO2水平顯著高于對(duì)照組患兒治療后，P＜0.05；觀察組患兒治療后PaCO2下降程度更加明顯，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)變化比較

3 討論

胎糞吸入綜合征主要臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫，也可伴有其他臟器損傷，其主要發(fā)病機(jī)制為患兒呼吸道受阻，并引發(fā)高碳酸血癥及缺氧、通氣灌流比例失調(diào)導(dǎo)致的呼吸衰竭或伴持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。胎糞吸入綜合征的病理改變是氣道被胎糞顆粒阻塞，引起肺病變分布不均，部分肺泡萎縮，部分正常通氣或過(guò)度擴(kuò)張。高頻振蕩通氣是一種高于正常頻率和低于正常下限潮氣量的通氣方式，采用肺保護(hù)性通氣策略，主動(dòng)呼氣，穩(wěn)定而波動(dòng)很小的氣道壓力，極小容量的氣體輸送，可避免肺氣壓傷。疊加常頻通氣可避免呼吸機(jī)的費(fèi)用性萎縮。而在機(jī)械通氣過(guò)程中吸入一氧化氮，可對(duì)患兒肺血管產(chǎn)生選擇性擴(kuò)張作用，進(jìn)一步減少肺外分流，降低肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，進(jìn)而縮短機(jī)械通氣時(shí)間。權(quán)威文獻(xiàn)認(rèn)為我，為患兒吸入小劑量一氧化氮，可減少I(mǎi)L－8因子釋放，充分減弱炎癥因子聚集和吸附能力，發(fā)揮抑制炎癥的作用［3］。同時(shí)，一氧化氮可在抗炎因子IL－10中發(fā)揮上調(diào)效果，提升吸入一氧化氮后，改善患兒肺部炎癥，對(duì)肺部不良炎癥反應(yīng)起到一定保護(hù)作用。

本課題研究顯示，觀察組總有效率為92.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（74.4%），P＜0.05。說(shuō)明機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮治療新生兒胎糞吸入綜合征療效顯著。兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)均有顯著改善，但觀察組患兒PaO2升高、PaCO2下降程度更加明顯，P＜0.05。進(jìn)一步表明機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮能顯著改善患兒肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，具有安全性和有效性，值得臨床推廣。

［1］ 丁異熠，唐紅平，王彥杰，等.常規(guī)機(jī)械通氣與高頻振蕩通氣在胎糞吸入綜合征中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，5（11）：2087～2089

［2］ 宋宴宏，李瑛瑜，王麗娟，等.氨溴索用于新生兒胎糞吸入綜合征治療的臨床分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2832～2833

［3］ 盧維城，向偉，吳明.肺表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2012，9（5）：53