老年急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式分析

歐陽習(xí)雄

（衡南縣人民醫(yī)院 湖南 衡南 421141）

急性梗阻性化膿性膽管炎也被稱作急性重癥膽管炎，是臨床上常見的嚴(yán)重急腹癥，也是最為嚴(yán)重的膽道感染類型［1］。臨床研究表明，急性梗阻性化膿性膽管炎具有起病急、變化快并且病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全，因此，患者病情確診后及時采取有效的措施積極治療非常必要［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，臨床上治療急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)方式眾多。臨床表明，掌握最佳手術(shù)時機(jī)并選擇合理的手術(shù)方式是提高病情治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵［3］。為了進(jìn)一步分析老年急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式，本文收集我院2010年5月－2013年5月期間診治的80例老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年5月－2013年5月期間診治的80例老年急性梗阻性化膿性膽管炎患者，本組患者均通過B 超、CT 和MRCP 等檢查證實(shí)，本組患者中男48例，女32例，年齡60 歲－82 歲，平均年齡（70.45±6.73）歲，本組所有患者均無手術(shù)禁忌癥，患者的合并疾病包括：肺氣腫5例，高血壓38例，慢性支氣管炎11例，糖尿病41例，冠心病15例。

1.2 方法：本組患者均通過手術(shù)膽道減壓和引流，有52名患者膽總管直徑超過兩厘米，另外28例膽總管直徑低于兩厘米，本組患者的手術(shù)方式包括：有41名患者通過膽總管切開取石（或蛔蟲）＋T 管引流，占總數(shù)的51.25%，2例行膽總管探查、T 管引流加膽囊空腸Brown 吻合，占總數(shù)的2.5%，20例通過膽囊造口＋T 管引流＋膽總管切開取石治療，占總數(shù)的25.0%，7例行單純膽囊造口，占總數(shù)的8.75%，10例行膽總管切開取石、T管引流、硅膠管引流＋肝左外葉切除，占總數(shù)的12.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，本組患者中有71名患者治愈，治愈率為88.75%，另外9名患者死亡，死亡率為11.25%，死亡患者中有4例為中毒性休克，2例心力衰竭，3例多器官功能衰竭（P＜0.05）。具體情況見表1。中毒性休克的患者六小時內(nèi)行手術(shù)治療的均存貨并治愈，超過六小時手術(shù)的患者有3名患者死亡。

表1 不同手術(shù)方式的治療效果對比情況

3 討論

急性重癥膽管炎是一種非常危急的病癥，如果沒有得到及時有效的治療很容易導(dǎo)致患者死亡。臨床表明，掌握正確的手術(shù)時機(jī)、選擇有效的手術(shù)方式是提高病情治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)治療時機(jī)的選擇上應(yīng)遵循以下幾方面原則，首先是對于病情確診的患者應(yīng)盡量縮短術(shù)前動態(tài)觀察時間，盡量低于二十四小時，確?；颊咴诎l(fā)生休克或者精神癥狀前實(shí)施手術(shù)，越早開展手術(shù)，治療效果也更好，在本次研究中所有未發(fā)生休克和精神癥狀的患者均得到治愈［4－5］；其次是對于發(fā)生休克或者出現(xiàn)精神癥狀的患者應(yīng)先給予抗感染、抗休克等治療，然后再實(shí)施手術(shù)，本次研究中，中毒性休克的患者六小時內(nèi)行手術(shù)治療的均存貨并治愈，超過六小時手術(shù)的患者有3名患者死亡，由此提示，手術(shù)距休克時間最好保持在六小時以內(nèi)；最后是在實(shí)施過多次反復(fù)膽道手術(shù)的患者盡量減少各種術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，以防耽誤治療時機(jī)而導(dǎo)致手術(shù)治療失?。?］。

在手術(shù)方式的選擇上，由于急性重癥膽管炎發(fā)病機(jī)制包括了膽管梗阻伴感染、膽血屏障受損、膽管系統(tǒng)的高壓等多種類型，而手術(shù)治療主要是為了解除梗阻和膽道引流，因此手術(shù)方式的選擇應(yīng)嚴(yán)格遵循操作簡單、安全性高和療效確切等原則，不重點(diǎn)考慮手術(shù)徹底性，盡可能的避免過多和復(fù)雜的手術(shù)操作，以為患者贏得更多的搶救時間［7－8］。本組中患者中有10例患者為肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻，通過對患者實(shí)施膽總管切開取石、T 管引流、硅膠管引流＋肝左外葉切除后取得了良好的臨床效果；有41名患者為右肝內(nèi)膽管結(jié)石并梗阻，通過實(shí)施膽總管切開取石＋T 管引流后能夠快速糾正患者的休克癥狀，而壞疽性膽囊炎穿孔的患者難以發(fā)現(xiàn)膽總管，可先對患者開展膽囊造口，以緩解患者的臨床癥狀。同時，在手術(shù)治療過程中，為了避免出現(xiàn)肝衰竭和腎衰竭，應(yīng)及時采取有效的措施糾正患者的休克和脫水狀態(tài)，確保充分的血流灌注，為了避免出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，在手術(shù)過程中可對患者應(yīng)用H2受體阻滯劑，尤其是要注意保障患者的呼吸道通暢以防肺部感染［9－10］。

綜上所述，老年急性梗阻性化膿性膽管炎在治療過程中掌握合適的手術(shù)時機(jī)、選擇合理的手術(shù)方式可顯著提高治愈率，降低死亡率，手術(shù)方式的選擇需根據(jù)患者的病情類型、體質(zhì)狀況、病情程度等各方面綜合考慮，越早實(shí)施手術(shù)治療效果越好。

［1］ 王良波.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的治療方法選擇的臨床研究［D］.昆明醫(yī)科大學(xué)，2013

［2］ 龍偉彬，余森，姚來明，吳東.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)時機(jī)以及手術(shù)方式臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，03：348－349

［3］ 秦元亭.急性梗阻性化膿性膽管炎外科手術(shù)治療探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，22：2969＋2980

［4］ 賈彥春.老年急性梗阻性化膿性膽管炎的診治（附32例報(bào)告）［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，01：140－141

［5］ 李鵬鵬.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2012，02：88－89

［6］ 崔東鴻.急性梗阻性化膿性膽管炎的手術(shù)治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，18：86－87

［7］ 吳永紅，章禮和.56例老年急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床分析［J］.肝膽外科雜志，2012，06：457－459

［8］ 蔡鋒華.急性梗阻性化膿性膽管炎老年患者的手術(shù)時機(jī)與方式探討［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，10：93

［9］ 李鐵良，張新明.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)時機(jī)臨床觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，09：908－909

［10］ 宋應(yīng)周.急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，22：3018－3019