循證護理在基層醫(yī)院集中腔鏡器械處理中的應用

梁維紅 江允文

梁維紅:女，本科，主管護師

近年來，基層醫(yī)院腔鏡手術已得到迅速發(fā)展和廣泛應用，根據(jù)衛(wèi)生部實施的醫(yī)院供應室相關行業(yè)標準WS310-2009，強調(diào)醫(yī)療器械包括腔鏡器械由消毒供應中心集中處理［1］。由于大部分基層醫(yī)院是舊式布局，集中腔鏡器械清洗、轉運、消毒、滅菌等受醫(yī)院環(huán)境布局、地方及流程制約，另外，由于腔鏡器械具有結構復雜、易損壞、價格昂貴等特點，增加了集中消毒供應中心專人管理的難度，隨著管理模式的不斷改善，我院于2013 年8 月應用循證護理(EBN)的4 個階段:循證問題、循證支持、循證觀察以及循證實踐，探討出一套適合基層醫(yī)院針對手術后腔鏡器械進行了集中、規(guī)范化處理的方法，提高腔鏡器械清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染方面取得良好效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013 年8 月～2014 年8 月循證護理后處理腔鏡器械400 件。2012 年7 月～2013 年7 月循證護理前消毒器械380 件。

1.2 方法

1.2.1 循證問題 我院是一家二級甲等醫(yī)院，手術室主要腔鏡器械有腹腔鏡、關節(jié)鏡、電切鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡等，應用循證護理模式前我院日均腔鏡手術4 ～5 臺，由于低溫等離子滅菌器必須遠離高壓滅菌器5 m，受供應室使用面積限制，低溫等離子滅菌器只能存放于手術室，導致術后腔鏡器械集中供應室清洗、消毒滅菌帶來一定難度，另外，臨床婦科宮腔鏡手術在門診手術室進行，使用后的器械采用戊二醛浸泡滅菌，存在安全隱患。

1.2.2 成立循證小組 由院感科、護理部帶頭，組織消毒供應中心、手術室、臨床使用腔鏡科室護長及科室骨干成立循證小組。循證小組查找各科室針對集中處理腔鏡器械工作中實際存在的主要問題:舊式建筑布局流程欠合理的問題，腔鏡器械運輸問題，人員、清洗質(zhì)量問題，部分科室腔鏡使用戊二醛浸泡滅菌易受外在因素影響，存在安全隱患的問題，科室間欠溝通問題等。

1.2.3 尋找循證支持 循證小組綜合各科室、各部門意見，查找相關科研資料及文獻報道，借鑒他人的成功經(jīng)驗，對搜集的資料進行科學的評價及實用性進行分析，務求使腔鏡清洗、滅菌、性能達到低耗、高效及安全的目標。

1.2.4 循證實踐 找出問題后，根據(jù)消毒滅菌的理論，結合實踐經(jīng)驗，利用現(xiàn)有的資源，找出解決問題的最佳途徑和方法。

1.2.4.1 布局流程的改善 由于消毒供應中心使用面積制約，低溫等離子滅菌器只能存放于手術室，手術室與供應室不在同一樓層，儲存運輸腔鏡過程潛在易損壞危險，為了保證腔鏡物品的安全及清洗消毒質(zhì)量，由消毒供應中心派專人去手術室集中管理腔鏡器械，手術室內(nèi)清洗間布局進行了合理的改善，增加了清洗設備，完善了各項工作制度及流程。

1.2.4.2 人員、清洗質(zhì)量問題的改善 原來由手術室手術護士在清洗間對不能耐高溫、高壓滅菌的器械如鏡頭、鏡線、光纖、電凝棒進行清洗、消毒、低溫等離子滅菌，手術護士由于要進行下一臺手術的配合，受到時間、精力和專業(yè)知識的限制，現(xiàn)由消毒供應中心選派2 名業(yè)務能力強的護士專職負責腔鏡器械的清洗、包裝、滅菌管理工作，并采用彈性上班的方式以適應手術使用后腔鏡及時清洗需要。

1.2.4.3 集中使用低溫等離子滅菌的情況得到改善 由于腔鏡配置不足，周轉使用困難，部分科室腔鏡器械由消毒供應中心清洗后送回科室使用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，給滅菌效果帶來了安全隱患，現(xiàn)將小手術室進行的腔鏡手術集中手術室進行，使用后的腔鏡在手術室進行清洗、低溫滅菌。

1.2.4.4 科室與科室間溝通得到改善 在護理部、院感科的支持下，供應室與手術室、臨床使用腔鏡的科室進行協(xié)調(diào)溝通，達成集中處理的共識。

1.3 觀察指標 觀察比較循證護理前后器械處理不合格情況。根據(jù)《醫(yī)院供應室建設與管理工作指南》管理篇器械質(zhì)量評價方法［2］，器械洗滌后用帶光源放大鏡檢查和目測檢查清潔干凈無污跡、異物為合格［2］，反之為不合格。包裝質(zhì)量以包裝密閉不合格、器械缺失、器械功能不全、器械種類錯誤、包裝標識不正確［2］為不合格。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2 統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗或χ2c 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 循證護理前后器械處理不合格情況比較(件)

3 結 論

美國每年有1500 萬例次患者由于內(nèi)鏡清洗消毒不徹底而引起醫(yī)院感染，腔鏡的規(guī)范管理和安全使用是確保腔鏡手術質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提［3］。加之腔鏡手術器械關節(jié)多、構造精細，部分器械還有管徑小、管腔長的特點，難以清洗［4］，要達到低耗、高效及安全的目標，受限于醫(yī)院現(xiàn)狀，如何達到腔鏡器械一體化集中處理，顯得尤為重要，本院采用循證護理在現(xiàn)有的條件下集中腔鏡器械清洗、消毒、滅菌，使感染管理工作得到了進一步細化和完善。

優(yōu)化手術室清洗間布局、改造處理腔鏡流程，采用專用腔鏡清洗槽，更好地對腔鏡器械進行保護，增加了清洗設施如高壓水槍、高壓氣槍等，增設腔鏡器械清洗、滅菌登記本，加強腔鏡器械的清洗、消毒滅菌、保存和使用等環(huán)節(jié)管理，環(huán)環(huán)緊扣，責任到人，大大提高腔鏡器械洗滌包裝質(zhì)量。

消毒供應中心派專職護士到手術室清洗腔鏡的優(yōu)點:(1)避免較遠路途運輸或由于腔鏡，造成潛在損壞危險因素。(2)消毒供應中心專職護士通過專業(yè)培訓學習，人員相對固定，能熟練掌握腔鏡器械的構造及其清洗零配件拆卸到單位最小化、組裝、滅菌，確保器械達到消毒滅菌的要求，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。(3)專業(yè)檢查和保養(yǎng)杜絕了由于手術器械質(zhì)量和數(shù)量問題給患者帶來的安全隱患，發(fā)揮手術器械的最大效能并延長器械的使用壽命。(4)節(jié)省手術室護士處理使用后腔鏡的時間，把更多的精力投放于術后患者及圍手術期患者的護理上。

集中腔鏡使用過氧化氫低溫等離子滅菌，更適合腔鏡手術發(fā)展要求:(1)2%戊二醛溶液浸泡滅菌需10 h，不適合接臺手術［5］;低溫滅菌時間只需要55 min，解決了腔鏡器械供需不足的問題，使連臺手術銜接更加緊湊，減少等待時間。(2)避免因戊二醛穩(wěn)定性受外界因素影響滅菌效果及器械上殘留戊二醛對人體造成的刺激和傷害。(3)避免目鏡由于長時間戊二醛浸泡，對鏡頭清晰度造成損害，以利于手術進行，醫(yī)師滿意度得到提高。(4)集中多腔鏡一次同時進行滅菌，降低滅菌成本，有效的節(jié)約醫(yī)院資源。

加強護理部、院感科、消毒供應中心、手術室及臨床腔鏡科室及時有效溝通，各部門不斷對循證問題、循證支持與循證觀察、循證實踐效果進行持續(xù)質(zhì)量改進，總結分析原因，從而找出最切合本院實際情況的腔鏡清洗滅菌流程，既達到腔鏡集中專人清洗的目的又利于醫(yī)院腔鏡手術發(fā)展。

加強腔鏡器械的集中質(zhì)量管理，嚴格規(guī)范腔鏡器械的清洗消毒流程，保障腔鏡器械安全可靠的使用，不僅是手術室和供應室質(zhì)量控制的主要內(nèi)容，也是保證腔鏡手術成功的重要條件之一［6］。因此，運用循證護理模式，尋找出適合本院實際情況的集中腔鏡器械管理，能夠有效提高管理水平，降低醫(yī)院感染事件的發(fā)生。

［1］ 劉 暉，歐陽容娟，黃麗玉，等.基層醫(yī)院腔鏡器械集中處理的效果觀察［J］.護理學報，2013，20(10B):20-23.

［2］ 竇學梅.醫(yī)院感染管理信息化建設的必要性［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(9):609-610.

［3］ 程洪伯，王 合，薛曉陽，等.腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理［J］.中華護理雜志，2010，45(7):646-647.

［4］ 吳 華，楊雪松，袁曉寧，等.平臺管理模式在腔鏡手術器械清洗、滅菌工作中的應用研究［J］.首都醫(yī)藥，2011(16):14-15.

［5］ 張 婷，王 倩，王 宇.淺談骨科腔鏡手術器械的清洗、滅菌和管理體會［J］.健康必讀(下旬刊)，2013(3):321.

［6］ 虎紹麗.消毒供應室對腹腔鏡手術器械的質(zhì)量管理［J］.護理實踐與研究，2013，10(1):88-89.