臨床護(hù)理路徑對川崎病患兒標(biāo)準(zhǔn)化治療的效果觀察

魏可英

魏可英:女，本科，主管護(hù)師

川崎病是一種全身血管性炎癥，近幾年我國川崎病發(fā)病比例明顯上升，已成為一種主要的小兒后天性心臟?。?-2］。川崎病涉及部位和臟器較廣，包括眼、口腔、皮膚、淋巴結(jié)、冠狀動脈等，并發(fā)癥多，治療周期長，出院后需長期隨訪，因此護(hù)理涉及方面多，臨床護(hù)理要求高。鑒于此，為進(jìn)一步優(yōu)化針對川崎病規(guī)范化及程序化的護(hù)理方案，本研究對我院住院治療的川崎病患兒進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014 年3 ～12 月選擇我院收治的60 例川崎病患兒作為研究對象，男36 例，女24 例。年齡60 d ～6 歲，平均年齡(2.03±0.72)歲。被調(diào)查患兒家長60 名，男40 名，女20 名。年齡23 ～35 歲。所有入選患兒均需臨床確診，符合《實(shí)用兒科學(xué)》的川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒及家長隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組。兩組患兒及家長在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 由我院專科醫(yī)師嚴(yán)格按照川崎病治療常規(guī)對兩組患兒進(jìn)行治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，如發(fā)放宣傳資料及家長向醫(yī)護(hù)人員咨詢，出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)或副作用時通知醫(yī)師進(jìn)行處理等。試驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理:(1)成立臨床護(hù)理路徑小組，由科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士共同組成，按時進(jìn)行崗前培訓(xùn)與績效考評，使其準(zhǔn)確掌握護(hù)理路徑核心內(nèi)容，并嫻熟運(yùn)用。(2)嚴(yán)格按照護(hù)理計劃表進(jìn)行護(hù)理，主要項(xiàng)目有入院指導(dǎo)、檢查檢驗(yàn)、治療、護(hù)理、飲食、活動、健康教育、出院指導(dǎo)和效果評估等，以表格形式列出。(3)根據(jù)川崎病疾病護(hù)理常規(guī)，體現(xiàn)以患兒為中心的照護(hù)原則，以確保其可實(shí)施性。(4)臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容分4部分，包括知識宣教表、治療程序指示表、臨床護(hù)理路線圖、出院指導(dǎo)表。臨床護(hù)理路徑詳見表1。

表1 臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況均采用醫(yī)院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，同時記錄兩組患兒住院時間。(1)依從性。由我院醫(yī)務(wù)人員通過詢問觀察、隨訪跟蹤的方式對患兒及其家長進(jìn)行依從性評分判定，總分100分，標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)秀(＞90 分)，良好(75 ～90 分)，一般(＜75 分)。(2)患兒及其家長滿意度調(diào)查，總分100 分，判定標(biāo)準(zhǔn):非常滿意(＞95 分)，滿意(85 ～95 分)，一般(75 ～84 分)，不滿意(＜75 分)。(3)健康知識掌握情況，總分100 分，判定標(biāo)準(zhǔn):非常好(＞90 分)，好(80 ～90 分)，一般(＜80 分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患兒治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況比較(分

表1 兩組患兒治療依從性、滿意度、健康知識掌握情況比較(分

注:1)為t 值，2)為t'值

組別 例數(shù) 依從性 滿意度 健康知識掌握情況試驗(yàn)組30 90.54±6.35 88.54±7.68 84.36±4.14對照組 30 81.36±8.02 76.24±5.51 69.22±10.39統(tǒng)計量 4.9151) 7.1281) 7.4142)P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2 兩組患兒住院時間比較(表2)

表2 兩組患兒住院時間比較［d，M(QR)］

3 討 論

川崎病是由全身血管炎而引起病變的一種小兒急性病，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明［3］。目前，川崎病已成功取代風(fēng)濕熱成為小兒后天性心臟病的主要病因。由于川崎病涉及部位和臟器較廣，包括眼、口腔、皮膚、淋巴結(jié)、冠狀動脈等，且并發(fā)癥多，住院時間及治療周期長，因此護(hù)理面較寬，護(hù)理要求也更為苛刻。近年來，隨著針對川崎病規(guī)范化治療及規(guī)范化隨訪的開展。迫切需要護(hù)士在川崎病的護(hù)理工作中主動干預(yù)和監(jiān)控，主動進(jìn)行教育指導(dǎo)隨訪。但目前仍然缺少針對川崎病規(guī)范化及程序化的護(hù)理方案，故有進(jìn)一步深入研究的必要及價值。

臨床護(hù)理路徑是一跨學(xué)科綜合的新的整體護(hù)理模式，通過護(hù)士在日常工作中的干預(yù)和監(jiān)控作用，以每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，運(yùn)用圖表向患者提供主動、連續(xù)的新型護(hù)理模式，規(guī)范了診療護(hù)理程序。實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和程序化的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)患者的自護(hù)能力，提高護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)有計劃、有預(yù)見、有條不紊地開展，減少了護(hù)理操作的盲目性，避免了由于個人能力不同或知識缺乏所帶來的工作疏漏。通過臨床路徑的護(hù)理管理方式達(dá)到縮短患者住院時間、減少住院費(fèi)用的效果，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力的同時也減輕患兒家長的心理負(fù)擔(dān)，并且提高患兒及家長對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。本研究顯示，經(jīng)臨床護(hù)理路徑的試驗(yàn)組川崎病患兒，依從性平均評分、滿意度評分、健康知識掌握率評價評分、住院時間與對照組相比，臨床優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致［4-6］。

綜合所述，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施對川崎病患兒標(biāo)準(zhǔn)化治療有著重要的指導(dǎo)意義，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，可以有效縮短患兒的平均住院時間，有利于提高患兒及家長滿意度及健康知識掌握率。

［1］ 朱學(xué)江.川崎病患兒的臨床護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(21):2743-2744.

［2］ 楊學(xué)青.30 例川崎病的臨床護(hù)理及相關(guān)因素分析［C］.2011 全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2011:559-561.

［3］ 陳 梅，戚曉華，蔡紅玉.73 例川崎病患兒的臨床護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(1):95.

［4］ 嚴(yán) 纓.按臨床路徑對川崎病患兒實(shí)施健康教育［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(4):516-517.

［5］ 紀(jì)許紅.小兒川崎病30 例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(10):73-74.

［6］ 谷 玥，孫曉紅，李艷博，等.臨床護(hù)理路徑在川崎病患兒中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(22):38-39.