目標設(shè)定在2 型糖尿病住院患者護理干預(yù)中的效果觀察

劉麗娟 武紅梅 楊萬英

劉麗娟:女，本科，副主任護師，護士長

糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。研究證明［1］，對糖尿病的患者進行早期正確的護理干預(yù)、心理輔導(dǎo)及健康教育是非常必要和有成效的，而重點關(guān)注對首次診斷為糖尿病的患者進行一系列專業(yè)的護理干預(yù)，對糖尿病患者長期堅持良好的自我管理、遵醫(yī)行為及病情控制情況是否達到事半功倍的效果，是具有研究意義的。本文對首次診斷為2 型糖尿病患者制定目標設(shè)定管理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012 年8 月～2014 年8 月住院患者136 例作為研究對象，納入標準:(1)符合1999 年WHO 與1997 年ADA 制定的糖尿病診斷標準［2］。(2)均為首次診斷為2 型糖尿病患者。(3)患者意識清楚，可順利配合研究。(4)患者及家屬均同意并自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)嚴重并發(fā)癥患者。(2)猝發(fā)心血管疾病患者。(3)心、肝、腎功能障礙者。(4)惡性腫瘤患者。(5)精神異常者。(6)不同意接受研究者。將136 例患者隨機等分為對照組和試驗組，其中試驗組患者中男39 例，女29 例;年齡40 ～78 歲，平均(54.63±6.83)歲;大學(xué)文化17 例，中學(xué)文化28 例，小學(xué)文化14 例，文盲9 例。對照組患者中男40 例，女28 例;年齡42～80 歲，平均(54.80±6.75)歲;大學(xué)文化15 例，中學(xué)文化26例，小學(xué)文化17 例，文盲10 例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理干預(yù)，主要包括常規(guī)健康宣教、飲食控制、口頭叮囑等傳統(tǒng)護理措施，患者出院后，進行常規(guī)電話追蹤患者預(yù)后情況。(1)心理疏導(dǎo)。由于糖尿病的特殊性，多數(shù)患者存在一定的害怕、恐慌等負面心理壓力，護士要及時與患者溝通，舒緩患者的負面情緒，增強其康復(fù)的信心，積極配合治療。(2)健康教育。糖尿病患者需長期自主用藥和自我調(diào)節(jié)，因此提高健康認知是極為重要的;可在社區(qū)開展糖尿病知識宣傳欄、舉辦糖尿病專題講座、制定糖尿病防治手冊;還可采取集中授課、單獨交流、多媒體、圖片、病友經(jīng)驗交流等多種方式的健康教育。(3)飲食指導(dǎo)。按照“一天總熱量在各類食品中的分配表”，結(jié)合“每日攝入總熱卡≈體重(kg)×活動指數(shù)(休息25、輕體力30、中體力35)”公式粗略估算每天應(yīng)攝入的總熱卡［3］，科學(xué)控制攝入的總熱量值。(4)運動干預(yù)。鼓勵糖尿病患者積極活動，如健走活動、打乒乓球、太極等;同時注意監(jiān)測心率、血壓、血漿乳酸等，根據(jù)結(jié)果合理調(diào)整運動方案;督促患者每天堅持運動，每次40 min ～1 h。(5)用藥指導(dǎo)。部分患者認為胰島素就是毒品，一旦“沾染”就會上癮，從而不配合治療;還有部分患者，聽信一些“偏方”或“秘方”，擅自服用一些無科學(xué)依據(jù)的藥物，故指導(dǎo)患者科學(xué)用藥十分關(guān)鍵，可有效控制血糖血壓。(6)隨訪跟蹤。定期電話回訪或上門隨訪或社區(qū)門診預(yù)約，每半月測定1 次空腹血糖、餐后血糖、血壓，每月堅持測量1 次體重，并及時將測定結(jié)果反饋給患者及家屬，共同探討其護理干預(yù)優(yōu)缺點，促使醫(yī)患雙方積極調(diào)整不足點，以取得更佳的干預(yù)效果。

1.2.2 試驗組 目標設(shè)定策略及主要步驟參照相關(guān)文獻［4-6］報道的方法制定，所有患者均采取“一對一”的方式進行干預(yù)。

1.2.2.1 目標設(shè)定 主要步驟有:(1)確定目標。幫助患者認識其自我管理現(xiàn)狀和存在的主要障礙，確定行為改變的主要目標。(2)分解目標。針對患者選擇的目標提供行動路線，細化目標內(nèi)容。(3)制定“行動計劃”。就選擇的目標合作協(xié)商具體的行為活動內(nèi)容、頻率、強度和時間安排，一式兩份，雙方簽字。(4)跟蹤隨訪。約定隨訪的時間及內(nèi)容，鼓勵、促進患者落實“行動計劃”。

1.2.2.2 強化知識和技能 患者設(shè)定目標后，發(fā)放教育資料，并根據(jù)患者設(shè)定的目標和行動計劃，幫助患者進行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及技能的強化，如攝入能量的計算、健康飲食的選擇和搭配、選擇合適的運動方式和場所、測量運動強度的方式、工作場所飲食應(yīng)對策略、胰島素的注射等，旨在幫助患者更好地應(yīng)對障礙，完成任務(wù)。

1.2.2.3 跟蹤隨訪 隨訪12 周，主要采用電話進行隨訪，自患者出院后開始計算，分別于第2，4，8，12 周進行。隨訪的內(nèi)容包含:(1)咨詢患者近期主要自我管理行為和目標行為變化。(2)詢問患者行動過程中遇到的障礙，引導(dǎo)患者對障礙進行正確歸因，提高和維持患者實現(xiàn)目標的自我效能。(3)鼓勵患者進一步落實計劃，促進其目標行為的實現(xiàn)和維持。(4)詢問患者需求，增進相互信任，確定下一次隨訪重點和時間。

1.3 判定標準 采用我院自制“糖尿病住院患者健康教育效果評價表”對患者掌握正確的糖尿病知識的達標率予以評價(患者自主客觀填寫)，主要包括飲食控制的重要性、血糖監(jiān)測的方法、以及體重、運動、情緒對血糖的影響等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者糖尿病知識達標情況比較 例(%)

3 討 論

目標設(shè)定使患者會綜合考慮其生活、工作、家庭和經(jīng)濟等因素，兩者協(xié)商制定的計劃不僅貼近指南要求，同時也符合患者生活實際，具有較好的可行性?；颊叩倪@種合作式目標設(shè)定具有較高的主動性，大多數(shù)患者能夠“積極”和“配合”設(shè)定行為改變的目標，并對“重要程度”和“完成信心”給予了較高的評分，說明這種方式設(shè)定的目標真實地反映了患者迫切所需，而且充分考慮了實踐的影響因素，患者對完成任務(wù)自我效能非常高。

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患者越來越多，尤其是2 型糖尿病，據(jù)預(yù)測［7］，到2050 年全世界糖尿病發(fā)病率最高的國家是中國和印度，糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴重的公共健康問題。同時，糖尿病屬于一種終身性疾病，其特征主要是血糖升高，而血糖水平的變化與人們的情緒變化、飲食結(jié)構(gòu)、運動習(xí)慣等生活方式緊密聯(lián)系。因此，對首次診斷為糖尿病患者進行護理干預(yù)的效果研究，具有較大的社會效益。為糖尿病患者實施早期、系統(tǒng)、專業(yè)的護理干預(yù)，緩解糖尿病患者的負面情緒，樹立長期堅持良好自我管理的信心，掌握正確的糖尿病知識，提高患者遵醫(yī)行為，從而達到防止和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的治療目標，為首次診斷為糖尿病的人群制訂切實可行、專業(yè)有效的目標設(shè)定護理干預(yù)措施。

總之，目標設(shè)定不僅可以讓患者實現(xiàn)目標的情境變得更清晰、具體，使患者的行為活動有據(jù)可循，幫助患者克服注意力分散或疲勞導(dǎo)致的障礙，從而提高其自我效能，促進目標導(dǎo)向的行為并實現(xiàn)目標;另一方面還能夠加強患者與教育者之間的溝通，增進互信，強化患者的目標承諾，提高患者的依從性。

［1］ Ichard JL，Sultan A，Daures JP et al.Diagnosis of diabetes mellitus and intermediate glucose abnormalities in obese patients based on ADA(1997)and WHO(1985)criteria.［J］.Diabetic medicine，2002，19(4):292-299.

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［3］ 丁久明.糖尿病人的社區(qū)管理與綜合防治［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(18):52-53.

［4］ 吳前勝.目標設(shè)定在2 型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用研究［J］.武漢:華中科技大學(xué)，2012.

［5］ 張妮娜，盧逢娣，闞 凱，等.住院2 型糖尿病病人健康信念模式與自護行為的相關(guān)性研究［J］.護理研究，2013，27(34):3887-3889.

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［7］ 楊樹峰，劉 寧.飲食護理在糖尿病患者康復(fù)護理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(23):2968-2969.