“自我欺騙”干預(yù)在躁狂癥中的影響效應(yīng)

湯啟萍

摘要 將“自我欺騙”作為一種干預(yù)工具，導(dǎo)入信任、愛與優(yōu)良文化等，對(duì)一名躁狂癥患者進(jìn)行了歷時(shí)6年的追蹤治療。結(jié)果表明，患者BRMS分?jǐn)?shù)顯著降低，行為問題逐漸消失，因此，“自我欺騙”對(duì)躁狂癥的矯正與治療有著積極的效應(yīng)。

關(guān)鍵詞 “自我欺騙”，躁狂癥，心理干預(yù)。

分類號(hào) B849：R749

1 問題提出

“自我欺騙”的概念最早由Demos于1960年首先提出，并將“自我欺騙”定義為使自己相信一個(gè)與自己已相信的命題相矛盾的命題。在心理學(xué)領(lǐng)域，最先對(duì)“自我欺騙”給出臨床定義并進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究的是Sackeim和Gur（1979）。他們以柏拉圖、弗洛伊德等人的觀點(diǎn)為基礎(chǔ)。認(rèn)為定義自我欺騙時(shí)應(yīng)當(dāng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）個(gè)體必須同時(shí)持兩種相反的信念，（2）個(gè)體并未意識(shí)到其中的一種。（3）而決定哪種信念是有意識(shí)的、哪種信念是無意識(shí)的行為是由動(dòng)機(jī)激發(fā)的（李藝敏，2007）。因此，自我欺騙只是個(gè)體在面對(duì)他們難以接受的自身的某些方面時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。Greenwald（1988）在Sackeim和Gur自我欺騙定義的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修正，他認(rèn)為對(duì)信息的認(rèn)知分析是以一個(gè)連續(xù)的過程發(fā)生的：第一階段是對(duì)信息進(jìn)行初步的粗略分析，而第二個(gè)階段則為較精細(xì)的加工。如果信息在進(jìn)行第二階段的加工之前就被丟棄，那么對(duì)這些信息就不會(huì)再有深入的加工。因此，根據(jù)Greenwald的觀點(diǎn)，自我欺騙會(huì)在對(duì)信息進(jìn)行分析的最初階段發(fā)現(xiàn)任何個(gè)體不愿接受的內(nèi)容，然后將其丟棄，不再進(jìn)行進(jìn)一步加工。

Hippel，Shakarchi，Lakin（2003）給出了一個(gè)有關(guān)自我欺騙的更基本、更寬泛的定義。他們認(rèn)為在一個(gè)更基礎(chǔ)的水平上，自我欺騙可以被定義為是一種個(gè)體誤導(dǎo)自我。從而使自我以某種方式受益的策略。因?yàn)椤罢`導(dǎo)”的概念包括提供不正確信息的故意欺騙或者不能提供正確信息，所以這個(gè)定義考慮到了自我欺騙的“熱的”（被動(dòng)機(jī)激發(fā)的）形式和“冷的”形式。他們還根據(jù)這個(gè)定義提出了一種新的測(cè)量自我欺騙的方法，該方法繼承了依賴于行為指標(biāo)而不是自我報(bào)告的研究傳統(tǒng)（李藝敏，2007）。

進(jìn)化生物學(xué)家Trivers（1976）指出在進(jìn)化的過程中，大自然的選擇使人們被習(xí)慣于欺騙和察覺欺騙。他提出如果危險(xiǎn)作為一種自我欺騙的基本成份是固有的，那么自我欺騙就是一種欺騙他人的有效策略，因?yàn)槠垓_者不會(huì)有意識(shí)地傳遞有關(guān)他們欺騙的線索。后來，Trivers（1991）將自我欺騙的概念用于人類行為，特別是冒險(xiǎn)行為和親子沖突。

按照弗洛伊德的觀點(diǎn)，無意識(shí)的本我可以有意地欺騙有意識(shí)的個(gè)體，從而解決了欺騙者和被欺騙者的區(qū)分問題。西方心理學(xué)、哲學(xué)領(lǐng)域展開了諸多有關(guān)自我欺騙的研究，但關(guān)于自我欺騙的作用眾說紛紜，莫衷一是。有人認(rèn)為自我欺騙有利于人們提升自信和個(gè)人魅力，可以促使人們做到本以為不可能做到的事，促進(jìn)主觀幸福感的提升。也可以規(guī)避負(fù)性情緒，使注意力不被威脅性信息所干擾或轉(zhuǎn)移，可以維持良好的道德標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)更多利他行為，可以使個(gè)體減少努力從而影響其在學(xué)習(xí)和工作任務(wù)中的表現(xiàn)。但個(gè)體的自我欺騙也可能導(dǎo)致團(tuán)體的自我欺騙，極具社會(huì)危害性。如希特勒的納粹主義等。

在本研究中，將“自我欺騙”作為一種干預(yù)心理問題的工具?！白晕移垓_”是指心理咨詢師對(duì)被試采用“自我欺騙”的措施以讓被試相信自己是一個(gè)心理與生理健康的人，以此牽引被試順利完成心理干預(yù)訓(xùn)練。實(shí)現(xiàn)心理輔導(dǎo)的有效性。使心理問題乃至精神障礙得到矯正。

2 研究方法

2.1被試

肖萌（化名），男，18歲，失戀后開始沉溺于網(wǎng)絡(luò)。戀愛期間，肖萌半工半讀為女友繳納一部分學(xué)費(fèi)，并將部分收入用來給女友貼補(bǔ)生活。失戀后不久，肖萌患了一次重感冒。高燒后出現(xiàn)精神異常。經(jīng)醫(yī)院會(huì)診后確診為躁狂癥。肖萌在確診前的各種表現(xiàn)可以劃分為三個(gè)階段。第一階段，質(zhì)疑肖萌精神異常。這一質(zhì)疑源于其指著窗外空曠的草地描述出各種戰(zhàn)斗場(chǎng)面。還驅(qū)趕周邊的人群躲避。大家懷疑肖萌會(huì)不會(huì)因高燒出現(xiàn)了精神失常。盡管肖萌有些反常狀況，但他能正確地稱呼熟悉的人，也能與趕來的父母正常交流。生活還可自理。第二階段，肖萌的父母帶領(lǐng)肖萌到醫(yī)院就診，肖萌對(duì)醫(yī)師詢問病情表現(xiàn)出異常的反感情緒，還用臟話罵醫(yī)師。在醫(yī)院做了一系列檢查后，醫(yī)院的初步診斷結(jié)果為：肖萌有精神障礙，建議其回家觀察、靜養(yǎng)一段時(shí)間，并隨時(shí)就診。第三階段，在家靜養(yǎng)期間，肖萌不停向奶奶訴說在家傻待著的苦悶，認(rèn)為自己是要干大事的人，要出去掙大錢。此外，他的睡眠時(shí)間也逐漸減少，某天甚至突然在半夜離家出走。被家人強(qiáng)拉回家后，肖萌開始自稱是精神病患者，不久出現(xiàn)暴力行為。肖萌的父親將其綁在床上。被綁兩天后，肖萌出現(xiàn)了癲癇癥狀，被送進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科就診。肖萌人住神經(jīng)內(nèi)科病房后，不愿說話。醫(yī)師建議同時(shí)實(shí)施心理治療和藥物治療。

2.2目標(biāo)設(shè)定

一是以“自我欺騙”為媒介，獲得肖萌的認(rèn)可，破除沉默；二是分析失戀與網(wǎng)絡(luò)游戲所產(chǎn)生的負(fù)性重疊性心理問題以及高燒有可能引發(fā)精神病變等。心理咨詢將重點(diǎn)剖析精神分裂的起因；三是肖萌自覺心理問題之所在，明確努力的方向，使心理問題“破冰”。鑒于肖萌的特殊精神狀態(tài)，心理干預(yù)治療過程需要其父母等人的全程配合。

2.3干預(yù)執(zhí)行

第一階段心理輔導(dǎo)確定在醫(yī)院的探視日，在直系親屬全程陪同下進(jìn)行。在進(jìn)行心理輔導(dǎo)之前，首先使用倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）對(duì)肖萌進(jìn)行初步評(píng)定，評(píng)定總得分為21分，屬于較嚴(yán)重躁狂癥狀。本階段的輔導(dǎo)主要采取選擇性、針對(duì)性與誘導(dǎo)式的談話，激起被試的興趣與認(rèn)同。被試由沉默轉(zhuǎn)向亢奮，滔滔不絕地講述一些離奇的事情，偶爾還發(fā)出提問。心理咨詢師借被試的提問植入咨詢內(nèi)容，引導(dǎo)話題進(jìn)入預(yù)設(shè)語境，剖析被試的真實(shí)思維。

第二階段是全員“自我欺騙”的心理輔導(dǎo)活動(dòng)。例如某個(gè)周日，安排被試到公園休閑和商場(chǎng)購(gòu)物，為避免突發(fā)情況，被試的父母和姑父母全過程陪同。這是建立在全員“自我欺騙”的基礎(chǔ)上進(jìn)行的心理輔導(dǎo)活動(dòng)。被試擬定在病發(fā)前的狀態(tài)中。公園的清新空氣、自然風(fēng)光與歡樂游客，營(yíng)造出和諧而愉悅的氛圍。被試逐漸展露出恬靜的笑容。公園休閑時(shí)間原計(jì)劃半小時(shí)，發(fā)覺被試略顯呆滯的眼神變得閃亮起來，決定延長(zhǎng)至50分鐘。商場(chǎng)購(gòu)物時(shí)間預(yù)設(shè)在1小時(shí)以內(nèi)，為被試選購(gòu)衣服和家庭生活用品。

第三階段實(shí)施單獨(dú)心理輔導(dǎo)。心理輔導(dǎo)的核心為：全面分析被試——思維的邏輯性、訴求的明確性、追求的合理性以及對(duì)生命價(jià)值與意義的認(rèn)識(shí)，反推精神突變的誘因。完全視被試為非精神障礙者。心理輔導(dǎo)活動(dòng)均安排在家庭治療期。自心理輔導(dǎo)活動(dòng)開始，便叮囑被試的家屬隨時(shí)向被試灌輸其并非一名精神障礙者，逐減藥量，營(yíng)造正常的生活環(huán)境。

3 研究結(jié)果

在第一階段心理輔導(dǎo)的過程中，患者對(duì)于心理咨詢師是沒有概念的。從其呆滯的眼神可以看到其需要一種語境刺激。原設(shè)計(jì)讓患者的前女友配合心理輔導(dǎo)，遺憾的是該女生不愿出面。試著與被試談及其戀愛中的一些實(shí)況，患者的眼神變得熾熱，并亢奮地談?wù)撈鹫问录?，并發(fā)問。當(dāng)心理咨詢師采用“自我欺騙”的方法將話題誘人預(yù)設(shè)內(nèi)容時(shí)，被試漸漸冷靜下來。誘導(dǎo)的大致內(nèi)容為：被試是一個(gè)人格健全的青少年，戀愛的成功或失敗是每一個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷的一個(gè)生活事件，是個(gè)人情感成熟的歷程；人生的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)不至于愛情，它還有更偉大的意義——感恩、奉獻(xiàn)、責(zé)任、義務(wù)、擔(dān)當(dāng)：挫折與失敗都是前進(jìn)的動(dòng)力，是人生的財(cái)富；品嘗了苦與艱辛才能更透徹地領(lǐng)悟快樂與幸福，等等?；颊叩陌察o反饋出其心理活動(dòng)對(duì)心理輔導(dǎo)過程的積極迎合。本階段心理輔導(dǎo)結(jié)束后再次使用倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）對(duì)患者進(jìn)行了評(píng)定，其總得分為14分，減分率達(dá)到33.31%，根據(jù)減分率判斷治療已經(jīng)達(dá)到有效。

在第二階段心理輔導(dǎo)活動(dòng)時(shí)，被試的藥量減至一天半片氯氮平。此時(shí)，被試已經(jīng)能夠正確辨認(rèn)出直系親屬，個(gè)人生活基本自理。為使“自我欺騙”干預(yù)心理的效應(yīng)不受影響，咨詢師以被試父親的朋友的身份出現(xiàn)在心理輔導(dǎo)活動(dòng)中。在公園的休閑中，被試的顯性變化可以論證——優(yōu)美而寬松的環(huán)境對(duì)被試的心理與精神大有裨益。最突出的是，被試的情商在挑選衣服活動(dòng)中開始顯現(xiàn)。被試因所服藥物中含激素，體重劇增。作為一次心理輔導(dǎo)活動(dòng)，被試的父親本著節(jié)約的考慮，選擇了價(jià)位中等偏低的服裝區(qū)?？墒?，被試挑選不出滿意的服裝。咨詢師領(lǐng)著被試到了一個(gè)價(jià)位偏高的品牌服裝區(qū)。挑選了一件外套請(qǐng)被試試穿，效果確實(shí)較前面的好，被試表示喜歡。當(dāng)被試的父親聽到服務(wù)員報(bào)出的價(jià)格后，立刻表示再看看。隨即轉(zhuǎn)移到其他服裝柜臺(tái)，被試的興趣下降，并不同意再試穿。被試的情商反應(yīng)令陪同的人驚喜。被試的審美意識(shí)是健全的，其智商與情商也是正常的。根據(jù)本階段心理輔導(dǎo)結(jié)束后的倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）評(píng)定結(jié)果，患者的總得分降至6分，與其基線水平相比，減分率達(dá)到71.4%，治療已經(jīng)達(dá)到顯效。

第三階段采取了單獨(dú)交流的方式。被試傾訴了自己的渴求與困惑，對(duì)話邏輯合理、思路清晰。被試非常困惑的是：日后沒有單位愿意聘用他，也可能沒有女孩愿意與他談戀愛，更別提成家了；盡管目前3天才服半片氯氮平，但還是不敢完全停藥。被試渴望能夠像正常人一樣外出找份工作，自立自強(qiáng)。被試病發(fā)后的5年內(nèi)，其父親是絕不會(huì)同意其單獨(dú)在外工作或?qū)W習(xí)的。此時(shí)的被試除了身體發(fā)福還需服微量的藥物之外，幾乎和正常人沒有區(qū)別。建議被試的父母，讓被試恢復(fù)到病發(fā)前的生活習(xí)性，并承擔(dān)一定的家務(wù)以充實(shí)其生活。有條件的話，安排被試從事一些簡(jiǎn)單的社會(huì)工作。本階段結(jié)束后倍克一拉范森躁狂量表（BRMS）的評(píng)定總得分為3分，減分率與基線水平相比為85.7%，已經(jīng)達(dá)到痊愈水平。

治療結(jié)束至今，被試不曾復(fù)發(fā)躁狂癥，藥物也基本停止。依照精神疾病治療常規(guī)，5年內(nèi)未復(fù)發(fā)，可診斷為完全康復(fù)。

4 討論

“自我欺騙”在心理學(xué)與哲學(xué)上的研究與爭(zhēng)議。均建立在負(fù)性認(rèn)知的基礎(chǔ)上，即“自我欺騙”是自己知道真實(shí)信息而接受錯(cuò)誤信息，以便更好地欺騙他人，從而讓自己受益，盡管結(jié)果可能不一定受益，甚至?xí)軗p。本研究采用“自我欺騙”進(jìn)行心理干預(yù)，是正性認(rèn)知或者說是正能量的。心理咨詢師采用“自我欺騙”的方法強(qiáng)調(diào)被試是心理健康者而非心理問題者，其目的是通過反沖擊療法激活被試的理性情緒，以產(chǎn)生積極向上的動(dòng)力，相信自己是正常人而主動(dòng)進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練。

以“自我欺騙”為工具，讓被試真切認(rèn)可錯(cuò)誤信息，心理咨詢師的愛與被試的信任是先決條件。愛是心理牽引的總閘，心理咨詢師真摯的愛是被試授信的閥，也是一切心理干預(yù)措施的開始。自信則是被試受心理牽引后主動(dòng)訓(xùn)練的動(dòng)力和能力源泉。愛與自信是信任的支柱，沒有信任，被試的心理輔導(dǎo)干預(yù)就會(huì)無效。信任是個(gè)體間交往時(shí)存在的一種互相支持的行為和信念，也是復(fù)雜社會(huì)關(guān)系的潤(rùn)滑劑和人與人之間有效溝通的橋梁。因?yàn)楸蛔稍冋咔宄男┣楦惺艿絺?，?yīng)該向什么方向努力，關(guān)鍵問題在哪里，因此咨詢師對(duì)被咨詢者充分的信任是心理輔導(dǎo)干預(yù)收效的關(guān)鍵。研究中進(jìn)行的干預(yù)之所以能取得成功，

“自我欺騙”在被試自身上發(fā)揮了根本性的干預(yù)效應(yīng)。

臨床精神病學(xué)對(duì)被診斷的狂躁癥患者往往采用藥物治療，甚至捆綁，被試的心理與生理平衡被嚴(yán)重破壞，身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，情緒低落，食欲下降，氣躁易怒等。肖萌確診前的三個(gè)階段表現(xiàn)也找到了初步解釋?！白晕移垓_”恰恰能夠促使被試脫離實(shí)際情結(jié)，推進(jìn)思維的反向運(yùn)動(dòng)，使大腦自發(fā)分泌多巴胺或者其他未知或未發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人體的自我調(diào)節(jié)，治愈心理或精神障礙。

5 結(jié)論

本研究得出如下結(jié)論：將“自我欺騙”作為一種心理輔導(dǎo)工具，導(dǎo)入愛、信任、美感、價(jià)值理念、生命意義等，使患者BRMS分?jǐn)?shù)顯著降低，行為問題逐漸消失，因此，“自我欺騙”對(duì)躁狂癥的矯正與治療有著積極的效應(yīng)。