沙盤治療與藥物治療對(duì)中學(xué)生焦慮情緒的比較研究

褚福柳　俎海珍　孫久鳳　袁　帥　王海娜　張　彥任紅梅　趙希武　曹建琴

作者單位:163712黑龍江大慶市第三醫(yī)院(褚福柳，俎海珍，孫久鳳，王海娜，張　彥，袁　帥，任紅梅，趙希武) ;哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(曹建琴) ;

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沙盤治療與藥物治療對(duì)中學(xué)生焦慮情緒的比較研究

褚福柳俎海珍孫久鳳袁帥王海娜張彥任紅梅趙希武曹建琴

作者單位:163712黑龍江大慶市第三醫(yī)院(褚福柳，俎海珍，孫久鳳，王海娜，張彥，袁帥，任紅梅，趙希武) ;哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(曹建琴) ;

【摘要】目的對(duì)比沙盤治療與藥物治療對(duì)中學(xué)生焦慮情緒的療效。方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將60例焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分＞50分的中學(xué)生分為單純沙盤治療組、藥物加沙盤治療組和單純藥物治療組各20例，藥物治療采用鹽酸舍曲林分散片，50～100mg/d于早飯后口服，連服3個(gè)月;沙盤治療12次，每周一次，每次50min。分別于基線期、干預(yù)12次后，干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月和6個(gè)月隨訪。結(jié)果基線期三組SAS評(píng)分均高于其他三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)。在干預(yù)12次后，單純藥物治療組評(píng)分高于藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組(P＜0.05) ;在3個(gè)月后隨訪，單純藥物治療組、藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;在6個(gè)月后隨訪，單純藥物治療組和藥物加沙盤治療組評(píng)分高于單純沙盤治療組(P＜0.001)。結(jié)論單純沙盤治療的效果可能優(yōu)于單純藥物治療，而藥物加沙盤治療效果可能優(yōu)于單純藥物治療。

【關(guān)鍵詞】焦慮情緒;沙盤治療;藥物治療;中學(xué)生

兒童期焦慮性情緒是一組以過分焦慮、擔(dān)心為主要體驗(yàn)的情緒障礙［1］，中學(xué)生時(shí)期起病的焦慮將預(yù)示成年期的焦慮和抑郁的發(fā)生，并引起社交和工作能力的嚴(yán)重?fù)p害。目前對(duì)中學(xué)生焦慮情緒的治療多為認(rèn)知治療或藥物治療。藥物治療不良反應(yīng)較大，易造成醫(yī)源性損害。同時(shí)，單純依靠藥物的治療，中學(xué)生容易再度進(jìn)入焦慮情緒。沙盤治療在國外是中學(xué)生焦慮的常用治療方法之一［2－3］，而國內(nèi)此方面的研究較少。本研究探討沙盤治療與藥物治療對(duì)中學(xué)生焦慮情緒的療效，為我國中學(xué)生焦慮情緒的沙盤治療提供依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年10月－2014年5月在大慶市第三醫(yī)院就診的有焦慮情緒的中學(xué)生60例。入組標(biāo)準(zhǔn):①焦慮自評(píng)量表(Self－rating Anxiety Scale，SAS)［4］評(píng)分＞50分;②年齡12～18歲，性別不限，受教育程度為中學(xué)生。《國際疾病分類(第10 版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史;②軀體疾病;③兩月內(nèi)接受過藥物治療。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將被試分為單純沙盤治療組、藥物加沙盤治療組和單純藥物治療組各20例。

1.2研究方法

1.2.1研究工具SAS共20個(gè)條目，測(cè)評(píng)個(gè)體焦慮狀態(tài)的輕重程度，采用4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分＞50分評(píng)定為焦慮障礙。

1.2.2沙盤治療工具一間專門用來進(jìn)行沙盤治療的房間，里面放置沙盤、人或物的微縮模型，及水罐等沙盤游戲的必需物品。沙盤離地面的高度約75cm，大小為長72cm、寬57cm、深7.6cm，里面裝的細(xì)沙約是沙盤深度的1/2。沙盤底部為藍(lán)色，防水，可裝干沙，也可裝濕沙。各類小玩具模型約1200多種。數(shù)碼相機(jī)一部，記錄本若干。

1.2.3沙盤治療的步驟①時(shí)間安排:共接受12次沙盤治療，每周一次，每次50min。②被試選擇濕沙盤或干沙盤，在治療師引導(dǎo)下，被試接觸沙子、感受沙子傳遞給自己的體驗(yàn)。被試根據(jù)自己的意愿，在治療師陪伴下自發(fā)地制作沙盤游戲作品。治療師與被試一起欣賞、體驗(yàn)、理解沙盤游戲作品，治療師可以詢問，盡量弄清楚沙盤場(chǎng)景和每一個(gè)微縮模型在被試對(duì)象心目中代表的意義。治療師通過攝影的方式記錄作品，并在被試離開后拆除作品。

1.2.4療效評(píng)估對(duì)于三組被試分別進(jìn)行基線測(cè)試、干預(yù)12次和同期藥物干預(yù)，干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月和干預(yù)結(jié)束后6個(gè)月隨訪，以觀察三組在不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮水平。

1.2.5單純藥物治療采用鹽酸舍曲林分散片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，1212211)，50～100mg/d，每日早飯后口服，服藥時(shí)間為3個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)SAS評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析和簡(jiǎn)單效應(yīng)分析。

2　結(jié)　果

2.1三組SAS評(píng)分比較基線期三組SAS評(píng)分均高于其他三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)。在干預(yù)12次后，單純藥物治療組評(píng)分高于藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組(P＜0.05) ;在3個(gè)月后隨訪，單純藥物治療組、藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;在6個(gè)月后隨訪，單純藥物治療組和藥物加沙盤治療組評(píng)分高于單純沙盤治療組(P＜0.01)。見表1。

表1　方差分析

2.2三組SAS評(píng)分在不同測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析三組SAS評(píng)分隨時(shí)間的變化趨勢(shì)大致相同。單純沙盤治療組的焦慮自評(píng)得分較單純藥物治療組呈下降趨勢(shì);藥物加沙盤治療組的焦慮自評(píng)得分較單純藥物治療組較低。見圖1。

圖1　三組在不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分變化

3　討　論

本研究顯示，基線期三組SAS評(píng)分均高于其他三個(gè)時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05)。表明治療后三組被試的焦慮情緒都得到緩解。在干預(yù)12次后，單純藥物治療組評(píng)分高于藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組(P ＜0.05) ;在3個(gè)月后隨訪，單純藥物治療組、藥物加沙盤治療組和單純沙盤治療組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;在6個(gè)月后隨訪，單純藥物治療組和藥物加沙盤治療組評(píng)分高于單純沙盤治療組(P＜0.001)。說明三種療法都有一定的療效。單純沙盤治療組顯現(xiàn)出干預(yù)的長期效應(yīng)，這種遠(yuǎn)期效果可能是由于被試在沙盤治療中學(xué)習(xí)到了新的行為模式和認(rèn)知方式，經(jīng)過反復(fù)的鞏固和強(qiáng)化，得以固化［3］。

本研究的局限性在于對(duì)照不完善，統(tǒng)計(jì)方法的選擇可能存在數(shù)據(jù)特征與方法不匹配的問題。在后續(xù)研究中有待更科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和分析。

參考文獻(xiàn)

［1］范方，蘇林雁，蘇怡，等.12城市兒童焦慮的結(jié)構(gòu)及性別年齡特征［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(4) :241－245.

［2］芭芭拉·博伊科，安娜·古德溫沙游治療完全指導(dǎo)手冊(cè):理論、實(shí)務(wù)與案例［M］.田寶偉譯.中國水利水電出版社，2006: 69－71.

［3］馬什，沃爾夫.異常兒童心理［M］.徐浙寧，蘇雪云，譯.上海:上海人民出版社，2009:352－392.

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):增訂版［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:208－209.

Compare effect of sandplay and dug therapy on middle school students with anxiety emotion

CHU Fu－liu1，ZU Hai－zhen1，SUN Jiu－feng1，YUAN Shuai1，WANG Hai－na1，ZHANG Yan1，
REN Hong－mei1，ZHAO Xi－wu1，CAO jian－qin2
1Daqing Third Hospital，Daqing 163712，China
2Harbin Medical University，Harbin 150081，China

【Abstract】Objective To compare the curative effect of sandplay therapy and drug therapy on middle school students with anxity emotion.Methods 60 middle school students with anxity emotion were randomly divided into 3 groups，simple sandplay therapy group，drug＆sandplay therapy group，and simple drug therapy group.Sertraline Hydrochloride Dispersible Tablets were used in simple drug therapy group with 50～100mg/d at morning during 3 months，the simple sandplay therapy was used 12 times，once a week，every time 50 min.Both the control and cases groups were studied and then the results were repeated measured.Repetitive measurement and analysis of variance and simple effect analysis were used to analysis the experiment results.Results In experiment，there was main effect for present time(P＜0.001) and a significant interaction between time and group(P＜0.001).Simple sandplay therapy works better than simple drug therapy(P＜0.001).Drug＆sandplay therapy works better than simple drug therapy(P＜0.05).ConclusionThe long－term curativeeffect of simple sandplay treatment group is good.This treatment can be used in clinical practice.

【Key words】Anxiety emotion; Sandplay; Drug;Middle school students

(收稿日期:2014－12－03)

項(xiàng)目基金:大慶市指導(dǎo)性科技醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目

中圖分類號(hào):R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

doi:10.11886/j.issn.1007-3256.2015.02.018