應(yīng)用微型營養(yǎng)評估簡表對老年科住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估及預(yù)后調(diào)查

陳 偉，楊炯賢，胡 景，張 玲，王秋梅，康維明

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應(yīng)用微型營養(yǎng)評估簡表對老年科住院患者進(jìn)行營養(yǎng)評估及預(yù)后調(diào)查

陳 偉1*，楊炯賢1，胡 景2，張 玲2，王秋梅3，康維明4

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院：1腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科，3老年醫(yī)學(xué)科，4基本外科，北京 100730；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院營養(yǎng)科，北京 100073）

探討老年科住院患者營養(yǎng)狀態(tài)與臨床結(jié)局的關(guān)系。入選98例2011年11月至2012年3月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年科住院的≥60歲的患者進(jìn)行前瞻性調(diào)查。入院72h內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、微型營養(yǎng)評估簡表（MNA-SF）、膳食回顧、人體測量和體成分分析等營養(yǎng)評定，觀察臨床結(jié)局（死亡、并發(fā)癥及總住院時(shí)間等）。98例患者均全部完成了整個(gè)調(diào)查，年齡（74.06±7.90）歲。MNA-SF結(jié)果正常營養(yǎng)狀態(tài)者40例（40.82%），營養(yǎng)不良危險(xiǎn)37例（37.76%），營養(yǎng)不良21例（21.43%）。營養(yǎng)不良者年齡（79.1±9.3）歲，明顯高于其余兩組（均＜0.05）。營養(yǎng)不良者前白蛋白[（114.7±62.5）mg/L，＝19]水平明顯低于營養(yǎng)正常組[（204.0±65.2）mg/L，＝37，＜0.05]和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組[（175.1±58.3）mg/L，＝34，＜0.05]。營養(yǎng)不良組感染并發(fā)癥（28.6%）明顯高于營養(yǎng)正常組（12.5%）和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組（5.4%）。營養(yǎng)不良組的平均住院時(shí)間[（21.9±8.9）d]均高于營養(yǎng)正常組[（14.9±5.9）d]和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組[（15.9±7.5）d，均＜0.05）]。所有患者死亡2例，均發(fā)生在營養(yǎng)不良組。住院老年患者，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良危險(xiǎn)的發(fā)生率較高。營養(yǎng)不良延長住院老年患者的住院時(shí)間，增加感染并發(fā)癥，甚至可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

住院老年患者；營養(yǎng)不良；微型營養(yǎng)評估簡表；預(yù)后

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人類平均壽命普遍延長，人口老齡化日益明顯，已成為當(dāng)今世界眾所矚目的問題。我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)。老年人由于特殊代謝特點(diǎn)和疾病的作用容易罹患營養(yǎng)不良，而住院老年人營養(yǎng)不良現(xiàn)象更加普遍，發(fā)生率高達(dá)30%～50%[1,2]。微型營養(yǎng)評估簡表（Mini Nutritional Assessment Short-Form，MNA-SF）是Guigoz等[3]提出的一種專門評價(jià)老年人營養(yǎng)狀況的方法。MNA-SF操作簡單、無創(chuàng)傷、耗時(shí)較短，能較早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)不良危險(xiǎn)的人群，具有良好的敏感性、特異性及預(yù)測值[4,5]。

本研究應(yīng)用MNA-SF對中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院老年病房住院患者進(jìn)行營養(yǎng)篩查，通過問卷調(diào)查了解可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的因素，應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)對所有入組受試者進(jìn)行人體成分分析，分析營養(yǎng)不良老年人體成分的變化，以及對臨床預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年11月至2012年3月北京協(xié)和醫(yī)院老年示范病房因內(nèi)科疾病入院的老年患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間≥72h，年齡≥60歲；（2）患者本人或看護(hù)人員能夠明確回答調(diào)查者的問題；（3）自愿參與評估與調(diào)查；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間＜72h；（2）患者本人或看護(hù)人員不能明確的回答調(diào)查人員問題；（3）不自愿參與本調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)營養(yǎng)師統(tǒng)一采用MNA-SF對入組住院老年人進(jìn)行營養(yǎng)評估，評價(jià)其營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)正常組12～14分，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組8～11分，營養(yǎng)不良組0～7分。所有篩查在此次入院后1周內(nèi)完成。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 清晨空腹抽取靜脈血采用自動(dòng)生化分析儀檢測血清白蛋白、前白蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、血常規(guī)。

1.2.3 人體指標(biāo) 身高（精確0.1cm），體質(zhì)量（精確0.5kg），體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），上臂圍（精確0.1cm, 左臂自然下垂, 測上臂中點(diǎn)的周長（middle arm circulation，MAC），握力（精確0.1kg使用握力計(jì)連續(xù)測量兩次，取最大值）。為確保調(diào)查資料的準(zhǔn)確性, 包括營養(yǎng)評估表的填寫和人體測量均由專業(yè)人員進(jìn)行詢問、測量和填寫。

1.2.4 生物電阻抗儀 由同一名專業(yè)人員應(yīng)用生物電阻抗儀（Biospace in-body 720）對所有受試者進(jìn)行測量，受試者著統(tǒng)一病號服，用75%乙醇擦拭電極片和與電極接觸的皮膚。受試患者應(yīng)除去身體上所有的金屬物品，若已安裝了起搏器或不能下床活動(dòng)者，不再進(jìn)行這項(xiàng)測試。受試者根據(jù)要求擺放手腳位置，手和腳盡量充分與電極片進(jìn)行接觸，測試期間，受試者應(yīng)平穩(wěn)站立在儀器上面，不得搖晃。檢測得到人體各成分及相關(guān)參數(shù)。

1.2.5 臨床結(jié)局 受試者的臨床結(jié)局調(diào)查通過病例進(jìn)行相關(guān)信息收集。包括住院時(shí)間（住院時(shí)間＞30d時(shí)，均按照30d進(jìn)行計(jì)算），感染并發(fā)癥種類和數(shù)目，非感染性并發(fā)癥種類和數(shù)目，新發(fā)疾病的名稱及數(shù)目，是否死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用非參數(shù)檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入組住院老年患者98例，年齡（74.06±7.90）歲，其中男性38例，年齡（76.21±7.98）歲，女性60例，年齡（72.70±7.59）歲。

2.1 營養(yǎng)狀態(tài)篩查結(jié)果

應(yīng)用MNA-SF進(jìn)行營養(yǎng)評價(jià)，根據(jù)評估得分情況將入組的98例患者分為營養(yǎng)正常組、營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組和營養(yǎng)不良組。其中營養(yǎng)正常組40例，占40.82%；營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組37例，占37.76%；營養(yǎng)不良組21例，占21.43%。按照營養(yǎng)評分的結(jié)果，比較各組間的年齡、≥80歲的人數(shù)及男性在其中所占的比例，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良組的年齡較其他兩組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05；表1）。

表1 營養(yǎng)狀態(tài)分組與年齡的相關(guān)性

MNA-N: Normalized by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-MR: Malnutrition Risk by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-M: Malnutrition by Mini Nutritional Assessment Short-Form. Compared with MNA-M group,*＜0.05; compared with MNA-MR group,#＜0.05

2.2 入組患者飲食攝入能量和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組患者飲食攝入能量顯著高于營養(yǎng)不良組（＜0.05），3組患者總蛋白水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組患者白蛋白和前白蛋白水平均顯著高于營養(yǎng)不良組患者（＜0.05）。營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組患者h(yuǎn)s-CRP水平顯著低于營養(yǎng)不良組（＜0.05；表2）。

2.3 可能導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的因素

營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組在膳食攝入類型，進(jìn)食量的變化，口服多重藥物情況方面顯著優(yōu)于營養(yǎng)不良組（＜0.05），營養(yǎng)不良組接受非固體類食物比例更高，進(jìn)食量下降更多。3組間咀嚼能力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05；表3）。

2.4 生物電阻抗測定結(jié)果

應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)對能夠接受體成分測定的患者進(jìn)行人體成分測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組的BMI和肱二頭肌圍度均低于營養(yǎng)不良組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05；表4）。

2.5 營養(yǎng)不良的并發(fā)癥情況及住院時(shí)間

營養(yǎng)不良組感染并發(fā)癥與非感染并發(fā)癥累加數(shù)占所在組別的百分比均高于營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。營養(yǎng)不良組的住院時(shí)間均顯著高于營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組（＜0.05）。入組患者中死亡2例，均發(fā)生在營養(yǎng)不良組（表5）。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的提高，人類壽命不斷延長，老年人罹患各種軀體疾病的比例也隨之增多。其中老年住院患者死亡率與住院期間營養(yǎng)不良有密切關(guān)系[6?8]。所謂營養(yǎng)不良主要與蛋白質(zhì)缺乏、能量不足有關(guān)，以機(jī)體消耗、生長發(fā)育停滯、免疫功能低下和器官萎縮為特征。營養(yǎng)不良是一個(gè)復(fù)雜的臨床綜合征，臨床診斷依賴于臨床表現(xiàn)、進(jìn)食狀況和各種測定指標(biāo)：包括體質(zhì)量、身高、肌肉消耗及白蛋白等。發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素非常多，與患者的軀體狀況、各種感染性疾病、免疫力下降、進(jìn)食狀況及住院時(shí)間密切相關(guān)[9]。本研究中，老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為21.43%，營養(yǎng)不良危險(xiǎn)達(dá)到37.76%，營養(yǎng)正常者僅占住院患者的40.82%。這與Guigoz等[10]研究報(bào)道的住院老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為30%～60%基本一致。多項(xiàng)臨床研究證明老年住院患者發(fā)生營養(yǎng)不良或存在營養(yǎng)不良危險(xiǎn)的比例極高。

此外，本研究顯示營養(yǎng)不良老年住院患者的平均攝入量更低，更多地接受非固體類營養(yǎng)膳食（流食或營養(yǎng)支持等），同時(shí)反映機(jī)體快速相內(nèi)臟蛋白的指標(biāo)血清前白蛋白也顯著低于營養(yǎng)正常者（＜0.05）。這反映出老年患者住院期間蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良與慢性能量缺乏、攝入不足以及攝入能力下降等相關(guān)。前白蛋白是肝臟合成的一種糖蛋白，通常狀況下半衰期只有1.9d，已經(jīng)成為目前臨床工作中對于近期營養(yǎng)變化的判定標(biāo)準(zhǔn)之一，也可以用來反映營養(yǎng)支持的效果。

在老年且營養(yǎng)不良的人群，體質(zhì)量下降會(huì)顯著增加發(fā)病率和死亡率，需要定期監(jiān)測體質(zhì)量，以更好地了解疾病轉(zhuǎn)歸[11]。這不僅適用于住院患者，同樣適用于門診患者和社區(qū)老年人群。BMI是臨床工作中最常用判定營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)之一，但在本研究中顯示，營養(yǎng)不良組的BMI略高于其余兩組，主要基于兩方面原因，一方面單獨(dú)BMI受身高、水腫的影響不能作為老年人營養(yǎng)狀態(tài)判定的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，另一方面一些重度營養(yǎng)不良的老年患者，往往處于臥床狀態(tài)而無法接受人體成分的監(jiān)測，也可能影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果的判斷。說明各種營養(yǎng)評估手段均有一定的局限性，需要多種評價(jià)進(jìn)行綜合判斷[11?13]。

表2 各組能量攝入和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

MNA-N: Normalized by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-MR: Malnutrition Risk by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-M: Malnutrition by Mini Nutritional Assessment Short-Form; TP: total protein; Alb: albumin; PAB: prealbumin; hs-CRP: high sensitivity C-reactive protein. Compared with MNA-M group,*＜0.05

表3 營養(yǎng)不良相關(guān)因素

MNA-N: Normalized by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-MR: Malnutrition Risk by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-M: Malnutrition by Mini Nutritional Assessment Short-Form

表4 各組營養(yǎng)相關(guān)參數(shù)

MNA-N: Normalized by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-MR: Malnutrition Risk by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-M: Malnutrition by Mini Nutritional Assessment Short-Form; BMI: body mass index; LST: lean soft tissue; SM: skeletal muscle. Compared with MNA-M group,*＜0.05

表5 感染并發(fā)癥和住院時(shí)間

/p>MNA-N: Normalized by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-MR: Malnutrition Risk by Mini Nutritional Assessment Short-Form; MNA-M: Malnutrition by Mini Nutritional Assessment Short-Form, HLOS: length of hospital stay. Compared with MNA-M group,*＜0.05

本次調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良組的住院時(shí)間明顯較營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組延長，各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，如前白蛋白也有明顯下降，與趙兆蘭等[14]報(bào)道相似。可能由于我院收治的老年患者大多為內(nèi)科慢性疾病，以心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、老年性癡呆及腦血管疾病為主，營養(yǎng)不良組的攝入情況較其余兩組明顯減少，并且咀嚼能力，進(jìn)食量情況均較差。反映營養(yǎng)不良組營養(yǎng)儲(chǔ)備的指標(biāo)（肌肉量和握力等）亦低于營養(yǎng)正常組和營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組。本研究中患者在觀察期間死亡2例，也均發(fā)生在營養(yǎng)不良組，說明營養(yǎng)不良將會(huì)給住院老年患者帶來更差的臨床結(jié)局。

4 結(jié) 論

老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高，應(yīng)在處理疾病與軀體合并癥的基礎(chǔ)上，對于營養(yǎng)不良患者盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，增加患者能量及蛋白質(zhì)攝入，配合早期體力鍛煉，心理輔導(dǎo)，綜合藥物治療等可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（編輯: 李菁竹）

Malnutrition screening by Mini Nutritional Assessment Short-Form and clinical outcomes evaluation for geriatric inpatients: report of 98 cases

CHEN Wei1*, YANG Jiong-Xian1, HU Jing2, ZHANG Ling2, WANG Qiu-Mei3, KANG Wei-Ming4

(1Department of Parenteral & Enteral Nutrition,3Department of Geriatrics,4Department of General Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China;2Department of Nutrition, Fuxing Hospital, Capital Medical University, Beijing 100073, China)

To investigate the relationship between nutrition status in the elderly inpatients admitted in Geriatric Department and their clinical outcomes.A total of 98 inpatients aged over 60 years from the Geriatric Department of Peking Union Medical College Hospital from November 2011 to March 2012 were enrolled in this study. All the patients were assessed with the Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF) within 72h after admission. At the same period, their anthropometric indices, dietary recall, laboratory indices, and human body composition were also obtained. Clinical outcomes including death, complications, and length of stay (LOS) were observed.All enrolled participants completed the entire study. They were at an age of (74.06±7.90) years. MNA-SF indicated that 40 cases (40.82%) were rated as Normalized (MNA-N), 37 cases (37.76%) at Malnutrition Risk (MNA-MR), and 21 cases (21.43%) Malnutrition (MNA-M). The patients in MNA-M [(79.1±9.3) years] were significantly elder than those in MNA-N (both＜0.05). Serum content of pre-albumin was significantly lower in MNA-M patients [(114.7±62.5)mg/L,＝19] than MNA-N [(204.0±65.2)mg/L,＝37] and MNA-MR patients [(175.1±58.3)mg/L,＝34, both＜0.05]. The incidences of infectious complications were obviously higher in MNA-M patients (28.6%) than MNA-N (12.5%) and MNA-MR patients (5.4%). Moreover, LOS in MNA-M patients [(21.9±8.9)d] was much longer than that in MNA-N [(14.9±5.9)d] and MNA-MR [(15.9±7.5)d, both＜0.05)]. There were 2 patients died, both in MNA-M.The Elderly inpatients from Geriatric Department are more common in malnutrition or at risk of malnutrition. Malnutrition will obviously prolong their LOS, and increase the incidences of infectious complications, and even mortality risk.

elderly inpatients; malnutrition; Mini Nutritional Assessment Short-Form; prognosis

R592; R591

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2015.02.023

(2014-3-4014).

2014?12?31;

2015?01?23

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金（2014-3-4014）

陳 偉, E-mail: txchenwei@sina.com