阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查

陳 偉

（德陽市第六人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

阿司匹林是一種具有鎮(zhèn)痛和解熱作用的抗炎藥，在臨床中常被用于治療感冒、風(fēng)濕病以及關(guān)節(jié)痛等［1］。醫(yī)學(xué)研究表明小劑量的阿司匹林能夠有效抑制血小板的凝集，因此還可以應(yīng)用于心腦血管疾病的治療。雖然阿司匹林有著顯著的療效，但患者在服用過程中會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如上消化道出血現(xiàn)象。本文將選取我院2013年1月～2013年6月所收治的90例服用阿司匹林治療冠心病患者為研究對象，總結(jié)出其出現(xiàn)不良反應(yīng)的主控因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取我院2013年1月～2013年6月所收治的90例服用阿司匹林治療冠心病患者為研究對象，其中男52人，女38人，年齡為40～75歲，平均年齡為（55±1.2）歲。本次研究對象入選的標(biāo)準(zhǔn)為：①均確診為冠心病患者；②連續(xù)服用阿司匹林藥物7d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①消化道腫瘤患者；②腸炎患者；③血液疾病患者；④服用其他藥物致上消化道出血患者。

1.2 方法：經(jīng)過冠心病手術(shù)患者服用阿司匹林的劑量為300mg/d，一般冠心病患者服藥劑量為100mg/d，并在服用阿司匹林藥物的過程中配合雷貝拉唑、蘭索拉唑等胃保護(hù)劑共同服用。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的性別、年齡、服藥時(shí)間、上消化道出血情況及劑量以及消化道疾病史等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，為x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

受到不同因素的影響，冠心病患者的上消化道出血情況也不同，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 不同因素下患者出血情況表

3 討論

現(xiàn)如今，阿司匹林的療效越來越廣泛地被人們認(rèn)識到，在臨床治療中也常被醫(yī)務(wù)人員用來治療心腦血管疾病以及關(guān)節(jié)痛等病癥［2］。經(jīng)過醫(yī)學(xué)研究表明，冠心病患者在服用阿司匹林之后，確實(shí)有顯著的效果，其猝死率有了明顯的下降，但值得注意的是，腸溶阿司匹林具有很強(qiáng)的副作用，常常會(huì)引起患者上消化道出血的現(xiàn)象［3］。通常情況下，服用阿司匹林治療冠心病的患者出現(xiàn)上消化道出血現(xiàn)象多發(fā)于高齡患者，這是由于老年人血管失去彈性，大量所服用的阿司匹林堆積，在患者體內(nèi)沒有排出的渠道，毒性經(jīng)過不斷的積累，容易破壞掉患者的上消化道組織而引發(fā)出血。

大量研究證明，腸溶阿司匹林會(huì)對患者的胃腸道造成不良反應(yīng)，其中以破壞胃部及十二指腸表皮細(xì)胞為主。有部分研究人員認(rèn)為腸溶阿司匹林并不會(huì)對患者的胃部產(chǎn)生影響，但事實(shí)上阿司匹林會(huì)對患者胃部產(chǎn)生直接刺激，并直接導(dǎo)致其上消化道出血。目前的研究證明，多種因素均會(huì)引起患者上消化道出血，其主要包括：①阿司匹林會(huì)抑制人體環(huán)氧化酶的活性，通過此種作用會(huì)降低人體膜前列腺素的合成，進(jìn)一步刺激則會(huì)導(dǎo)致胃部血流量降低，促進(jìn)人體胃酸分泌，進(jìn)而加重患者胃部負(fù)荷，此種情況受阿司匹林劑量影響較大；②阿司匹林會(huì)抑制人體血栓素的生成，此種刺激會(huì)導(dǎo)致患者血小板不易凝集，進(jìn)而造成患者胃粘膜大量出血，此情況與阿司匹林的劑量無關(guān)，只要服用便會(huì)產(chǎn)生影響；③阿司匹林會(huì)抑制患者體內(nèi)COX－1的合成，進(jìn)而造成花生四烯酸不能通過COX 途徑分解，另外花生四烯酸在脂加氧酶的作用下會(huì)增加白三烯和自由基的生成，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損壞，胃粘膜脫落，加重患者上消化道出血的情況；④阿司匹林自身呈弱酸性，會(huì)進(jìn)一步降低患者胃部的pH 值，此種情況則會(huì)造成患者胃部情況更加嚴(yán)重，更加容易受到胃蛋白酶的侵蝕而加重胃部出血情況；⑤在以上幾種情況的共同作用之下，再加上幽門螺桿菌的作用則會(huì)加劇胃粘膜的損傷，降低凝血酶的生成。

在本次調(diào)查中顯示，高齡、服藥時(shí)間長、服藥劑量多、合并消化道病史以及在服藥過程中未使用胃保護(hù)劑，是服用阿司匹林治療冠心病患者出現(xiàn)上消化道出血的主要因素。研究結(jié)果顯示：年齡超過70歲的患者共27，出血人數(shù)為20人，而年齡小于70歲的患者共63人，出血人數(shù)22人；服藥時(shí)間超過3個(gè)月的患者45人，出血人數(shù)32人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于服藥時(shí)間小于3個(gè)月的患者，出血人數(shù)10人；服藥劑量為300mg/d的患者共60人，出血人數(shù)42人，而服藥劑量為100毫克/d患者共30人，出血人數(shù)9人；在合并消化道病史以及是否服用胃保護(hù)劑的兩項(xiàng)指標(biāo)中，也明確顯示出有消化道病史以及未服用胃保護(hù)劑的冠心病患者上消化道出血人數(shù)更多。臨床中應(yīng)最大限度的控制并預(yù)防患者上消化道出血，對于有消化道出血病史的患者要經(jīng)常觀察患者的大便顏色，并定期進(jìn)行檢測，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的上消化道出血情況，及早停藥治療。

綜上所述，在今后的臨床治療中，針對高齡、有消化道病史、服藥時(shí)間長的冠心病患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格控制阿司匹林的藥劑藥量，同時(shí)還應(yīng)配合胃保護(hù)劑共同服用，最大程度抑制上消化道出血情況發(fā)生。另外還需要對聯(lián)合用藥進(jìn)行綜合性評價(jià)，避免隨意聯(lián)合用藥導(dǎo)致患者病情加重。

［1］ 張艷，陳慧，孫紅.腸溶阿司匹林在冠心病治療中致上消化道出血的相關(guān)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，12（05）：1918－1920

［2］ 陳慧，張艷，吳小盈.腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)調(diào)查［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，8（09）：1277－1281

［3］ 孫紅，張艷.COX1－1676C/T 及IL－1β－511C/T 基因多態(tài)性與腸溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的相關(guān)性［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，6（21）：1691－1695