心理干預對急診深度燒傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響*

黃佩純

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）是指機體經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件后發(fā)生的持續(xù)存在特異性癥狀群[1]。相關(guān)文獻[2-3]提及我國燒傷人數(shù)大于2000萬人/年，燒傷出現(xiàn)形象受損、肢體功能障礙等不僅導致患者生理疼痛、不適應(yīng)和心理上自卑、抑郁等心理應(yīng)激性障礙，嚴重影響神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫功能異常。心理干預可能通過改善傷殘接受度、心理彈性和負面情緒等途徑降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率，但關(guān)于此類報道研究甚少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月-2014年9月本院急診深度燒傷患者126例作為研究對象，納入標準：全部患者符合深度燒傷的診斷標準[4]，年齡≥18歲，Ⅱ度燒傷面積>10%，Ⅲ度燒傷面積>5%，自愿參加本研究；排除標準：意識障礙，認知功能異常，合并吸入性損傷，合并精神障礙患者。隨機將其分為兩組，觀察組：64例，男50例，女14例，平均年齡（39.56±5.04）歲，Ⅱ度燒傷面積（46.31±4.15）%，Ⅲ度燒傷面積（21.04±2.14）%，燒傷原因：熱液燒傷42例，火焰燒傷13例，化學燒傷9例，文化程度：初中49例，高中及其以上15例；對照組：62例，男50例，女12例，平均年齡（38.44±5.14）歲，Ⅱ度燒傷面積（45.97±4.07）%，Ⅲ度燒傷面積（21.17±2.08）%，燒傷原因：熱液燒傷41例，火焰燒傷12例，化學燒傷9例，文化程度：初中50例，高中及其以上12例；兩組患者性別、年齡、燒傷原因、燒傷面積和文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理方式，具體包括：入院指導，健康宣教、飲食指導、創(chuàng)面護理等，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用心理干預，由專業(yè)心理醫(yī)師協(xié)助實施，共四個階段，每周1次，每次1 h，共4周，第一階段為心理診斷，護理人員與患者建立良好的護患關(guān)系，心理醫(yī)師與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，輔助患者緩解燒傷時恐怖心理，尋找燒傷后抑郁焦慮等負面心理的根源，協(xié)助患者解決最希望解決的問題；第二階段為領(lǐng)悟，了解深度燒傷患者心理變化特點，詳細講解負面心理危害性、負面心理造成的消極行為及其癥狀，采用理性觀點使患者有效克制負面心理與表現(xiàn)，尋找內(nèi)在根源并采用樂觀積極態(tài)度面對，解決導致負面心理的問題；對于部分難以緩解負面心理者應(yīng)適當采用催眠療法，有效放松心理，緩解負面情緒，提高治療依從性，改善治療效果；第三階段為溝通，了解患者深度燒傷期間出現(xiàn)的心理陰影及其對生活失望程度，針對錯誤觀點實施強化攻克；第四階段為再教育，養(yǎng)成理想觀念，主動糾正消極觀念，自我強化后續(xù)治療的重要性，積極配合臨床治療，積極引導患者家屬關(guān)心、幫助和支持作用，強化患者及其家屬的思想工作，對患者提供有效的經(jīng)濟、社會和心理支持，同時輔助音樂療法，以緩解緊張、焦慮和抑郁心理。

1.3 觀察指標

1.3.1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）檢查量表 由17個條目組成，其中5個再體驗條目，7個回避、麻木條目和5個警覺性增高條目，采用5級評分方法，總分17~37分提示無創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，≥38分提示具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，可作為PTSD診斷標準[5]。

1.3.2 傷殘接受度量表 采用5級評分方法，97~128分提示傷殘接受度高，65~96分提示傷殘接受度中等，32~64分提示傷殘接受度低，總分越高提示傷殘接受度越高；心理彈性評分采用5級評分方法，總分越高提示心理彈性越佳[6]。1.3.3 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）總分20~80分，分值越高，癥狀越重[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PTSD評分比較 觀察組PTSD 19例（29.69%），而對照組PTSD 32例（51.61%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（字2=4.51，P<0.05），觀察組再體驗評分，回避、麻木評分，警覺性增高評分和PTSD總分均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組PTSD評分比較（±s） 分

表1 兩組PTSD評分比較（±s） 分

組別 再體驗 回避、麻木 警覺性增高 PTSD總分觀察組（n=64）13.05±2.05 14.31±3.04 12.04±2.18 39.40±3.64對照組（n=62）17.96±3.15 19.89±4.61 18.09±3.24 55.94±4.58 t值 2.61 2.71 3.05 4.22 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組傷殘接受度、心理彈性評分比較 觀察組傷殘接受度評分和心理彈性評分均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組傷殘接受度、心理彈性評分比較（±s）分

表2 兩組傷殘接受度、心理彈性評分比較（±s）分

組別 傷殘接受度 心理彈性觀察組（n=64）99.87±13.52 81.41±11.25對照組（n=62）61.87±10.25 48.79±10.32 t值 3.69 4.05 P值 <0.05 <0.05

2.3 兩組SAS評分和SDS評分比較 觀察組SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s） 分

表3 兩組SAS評分和SDS評分比較（±s） 分

組別 SAS評分 SDS評分觀察組（n=64）41.25±5.24 40.38±5.14對照組（n=62）51.39±6.04 49.67±6.08 t值 3.69 3.41 P值 <0.05 <0.05

3 討論

PTSD是指個體經(jīng)創(chuàng)傷應(yīng)激性事件后出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件再體驗、麻木、回避和警覺性增高狀態(tài)。相關(guān)文獻報道顯示，手術(shù)、惡性腫瘤、交通意外傷等臨床不良事件均可導致PTSD。深度燒傷患者發(fā)生PTSD的主要原因有反復性疼痛體驗，瘢痕增生容貌改變導致的自我形象受損，長期康復導致自卑、焦慮和抑郁等心理負擔，肢體功能障礙等[9-11]。嚴重性疼痛創(chuàng)傷導致身持續(xù)心應(yīng)激狀態(tài)，本組研究結(jié)果顯示深度燒傷并發(fā)PTSD率為40.48%（51/126），與相關(guān)研究報道約46.12%燒傷合并PTSD結(jié)果與相一致[12]。傷殘接受度對傷殘導致負面影響程度具有預測價值，心理彈性是對逆境的個體積極應(yīng)程度的評估指標[13]。燒傷患者對自身傷殘接受度和心理彈性水平差異有效反映創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生及其程度，為制定有效心理護理干預方案提供指導意義。但關(guān)于心理干預對急診深度燒傷患者PTSD發(fā)生情況的影響研究罕見。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合心理干預患者PTSD發(fā)生率明顯降低，PTSD評分均明顯降低。PTSD評分通過再體驗，回避、麻木，警覺性增高等方面系統(tǒng)性評估PTSD程度，其中PTSD評分越高，PTSD程度越嚴重。燒傷患者導致皮膚瘢痕增生，畸形等不良刺激容易使患者無法面對痛苦時間，且持續(xù)性劇烈疼痛應(yīng)激導致患者容易出現(xiàn)再體驗癥狀，因此，護理人員應(yīng)早期篩選PTSD并給予有效的心理護理對策，提高自我效能感，樹立樂觀、自信的心理以戰(zhàn)勝疾病，必要時輔助物理、音樂療法和藥物以降低疼痛性應(yīng)激反應(yīng)[14]。另一方面，傷殘接受度由價值范圍的擴大、對身體形態(tài)的從屬性、對傷殘影響的包容和對比價值向固有價值轉(zhuǎn)變共四個維度32個條目組成，心理彈性由堅韌、自強、樂觀三個維度25條項目組成，分值越高，提示傷殘接受度或心理彈性越好[15]。因此，聯(lián)合心理干預患者自我焦慮評分和自我抑郁評分均明顯改善，傷殘接受度和心理彈性均明顯提高。

綜上所述，心理干預有助于降低急診深度燒傷患者PTSD率，改善PTSD程度及其焦慮抑郁情緒，同時輔助患者早期接受傷殘，提高自我戰(zhàn)勝疾病的信心。

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