人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響

劉嫻音

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)取代以往的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，成為婦產(chǎn)科常用的手術(shù)方法之一[1]。人性化護(hù)理以患者個(gè)性化需求為中心，對(duì)患者進(jìn)行生理、心理、精神方面的護(hù)理，使患者能夠積極配合手術(shù)。研究證實(shí)，對(duì)于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理對(duì)于提高手術(shù)成功率，改善患者的生活質(zhì)量具有重要作用[2]。2013年1月-2014年12月，本院對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的25例患者實(shí)施人性化護(hù)理（干預(yù)組），并與同期行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院婦產(chǎn)科進(jìn)行婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為研究對(duì)象，排除存在意識(shí)障礙、精神疾病史者；以及合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。手術(shù)疾病類(lèi)型：盆腔粘連18例、異位妊娠20例、卵巢腫瘤6例，其他6例。全部入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各25例，兩組患者年齡、文化程度、手術(shù)疾病類(lèi)型等臨床資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的基線資料比較見(jiàn)表1。1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理 （1）心理護(hù)理人員針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題適時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、關(guān)心，向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以及腹腔鏡手術(shù)的麻醉及術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心傾聽(tīng)患者的陳述、詳細(xì)解答患者提出的問(wèn)題，以緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)性心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合手術(shù)的治療及護(hù)理，以保障手術(shù)順利地進(jìn)行。（2）術(shù)前營(yíng)造家庭化氛圍，病房中安裝空調(diào)、電視機(jī)及獨(dú)立衛(wèi)生間，設(shè)置屏風(fēng)，保護(hù)患者的隱私；護(hù)理操作動(dòng)作要輕柔、嫻熟，減少疼痛等不良刺激，并避免不必要的暴露。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理 當(dāng)患者被送到手術(shù)室的時(shí)候，大部分患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，幫助患者擺放好麻醉體位，并將被單蓋好等，使患者感受到人性化護(hù)理帶來(lái)的溫暖感。同時(shí)要耐心回答患者的提問(wèn)，密切觀察患者術(shù)中的意識(shí)狀況。

1.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者的切口及生命體征等，注意觀察切口有無(wú)滲血、腹痛和皮下氣腫等?；颊咔逍押蠹纯娠嬎?，次日可進(jìn)食流質(zhì)飲食，之后逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食和普食。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)。術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，做好尿管的護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心理狀況評(píng)價(jià) 采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)價(jià)，以SAS與SDS評(píng)分均以標(biāo)準(zhǔn)分不小于50分為焦慮和抑郁的標(biāo)準(zhǔn)。得分與焦慮、抑郁的水平均成正比，即得分越高，焦慮、抑郁的程度越重[3]。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用簡(jiǎn)化的SF-36生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛4個(gè)維度，中間值為117分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)組和對(duì)照組出院時(shí)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分較入院時(shí)顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)及出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組入院時(shí)及出院時(shí)的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）分

組別 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)組（n=25）入院時(shí) 58.11±13.36 58.23±11.86出院時(shí) 41.23±11.22 39.16±12.94對(duì)照組（n=25）入院時(shí) 58.34±11.75 57.86±12.46出院時(shí) 51.86±8.23 52.45±12.13

2.2 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較 干預(yù)組患者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（±s） 分

組別 生理功能 社會(huì)功能 生理職能 軀體疼痛干預(yù)組（n=25）121.21±17.34 128.23±18.23 142.86±27.34 123.75±21.34對(duì)照組（n=25）76.34±11.75 79.11±12.75 76.68±11.86 72.86±22.75 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科手術(shù)中取得了較好的效果顯著，具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)[5]。在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，重視臨床護(hù)理工作，有利于提高腹腔鏡手術(shù)的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高疾病的治愈率。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)變到以患者為中心，在護(hù)理過(guò)程中重視患者的心理因素及行為的變化，根據(jù)患者自身的特點(diǎn)給予人性化護(hù)理干預(yù)，將精湛的手術(shù)技術(shù)與人性化的服務(wù)相結(jié)合，可以幫助患者正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，從而對(duì)于改善患者的焦慮、緊張等負(fù)性心理，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[6-10]。術(shù)前除了常規(guī)全面了解患者的全身情況，進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝、腎功能、心電圖、超聲等常規(guī)檢查，還要進(jìn)行充分的皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備。另外，患者在治療過(guò)程中存在緊張、焦慮等負(fù)性心理，尤其是異位妊娠患者，很多為年輕未婚婦女，缺乏心理準(zhǔn)備，害怕手術(shù)會(huì)影響今后的生育，對(duì)手術(shù)的治療效果持懷疑態(tài)度[11]。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)，主動(dòng)與其交流，滿(mǎn)足患者的心理需求，用簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的語(yǔ)言耐心地向患者闡明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)行腹腔鏡手術(shù)的必要性和麻醉等注意事項(xiàng)，緩解患者緊張、焦慮等心理，以增強(qiáng)患者面對(duì)疾病和手術(shù)的信心。同時(shí)術(shù)后通過(guò)對(duì)環(huán)境、傷口、疼痛、引流管及并發(fā)癥等方面的人性化護(hù)理，有利于保證手術(shù)的順利實(shí)施，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究干預(yù)組通過(guò)實(shí)施上述人性化護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組出院時(shí)的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)組患者的生理功能、社會(huì)功能、生理職能與軀體疼痛各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，與陳洪波[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，進(jìn)一步證實(shí)對(duì)婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者的負(fù)性心理狀況，提高患者的生活質(zhì)量。

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