圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)研究*

陳禮梅 林曉潔 胡紅艷 鮑建敏 吳秀英 楊楚薇

頸椎?。–ervical Spondylosis）是一種以頸椎 退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的常見(jiàn)疾患，近年隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出低齡化、大眾化的趨勢(shì)，高發(fā)年齡由40~60歲提前至30~50歲，50歲左右為發(fā)病高發(fā)年齡段，其中50歲以后女性的頸椎病的患病率明顯高于男性，這可能與圍絕經(jīng)期女性隨著體內(nèi)雌激素分泌的減少、骨量流失等有關(guān)[1-3]。有研究顯示，女性體內(nèi)雌激素水平的下降與骨骼肌肌力的下降相關(guān)，頸部骨骼肌肌力下降，使得頸椎之間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性降低，直接導(dǎo)致軟骨磨損、關(guān)節(jié)退變，進(jìn)而引發(fā)頸椎病[4]。隨著頸椎病研究的不斷深入，有越來(lái)越多的學(xué)者試圖從中醫(yī)角度對(duì)頸椎病進(jìn)行闡述，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的不斷完善，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與頸椎病的相關(guān)性研究將為特定頸椎病人群的預(yù)防及個(gè)體化治療提供新的思路。本次調(diào)查根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月頒布實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者進(jìn)行體質(zhì)判定，并分析患者的中醫(yī)體質(zhì)類型及其相關(guān)影響因素，為圍絕經(jīng)期女性頸椎病的預(yù)防及診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例組：收集2012年7月-2014年6月在廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院體檢中心被診斷為頸椎病的圍絕經(jīng)期女性患者200例作為病例組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)2007年6月15日頒布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷為頸椎病的患者；②意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎結(jié)核、腫瘤、椎管內(nèi)占位性病變者；②合并有內(nèi)外科急性疾病者；③合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④患有精神疾患者或智力障礙不能理解問(wèn)卷內(nèi)容者。

對(duì)照組：選擇同時(shí)期參加廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院體檢中心健康體檢的非頸椎病圍絕經(jīng)期婦女96例作為對(duì)照組。

1.2 方法 本研究采用一對(duì)一的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括一般情況調(diào)查和對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分型判定。

中醫(yī)體質(zhì)分型判定量表：根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月頒布實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定[5-6]。該量表共計(jì)60個(gè)條目，由9個(gè)分量表組成（包括：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)量表），每一條目均采用5級(jí)評(píng)分制。根據(jù)量表原始得分計(jì)算被調(diào)查者的轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100，分值在0~100分之間，然后根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)值對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行平和質(zhì)或某種偏頗體質(zhì)判定，具體判定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件完成，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)，采用多因素的Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 病例組有196例頸椎病患者完成了問(wèn)卷調(diào)查及相關(guān)檢查，對(duì)照組有96例女性完成了問(wèn)卷調(diào)查；兩組女性在平均年齡、平均體重指數(shù)、煙酒史、絕經(jīng)情況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組圍絕經(jīng)期女性中醫(yī)體質(zhì)分布分析 結(jié)果顯示：196例頸椎病患者中，平和質(zhì)51例，偏頗體質(zhì)145例，其中，單純偏頗體質(zhì)（只有一種偏頗體質(zhì)）91例，兼夾偏頗體質(zhì)（有兩種或兩種以上偏頗體質(zhì)）54例。96例圍絕經(jīng)期健康女性中，平和質(zhì)35例，偏頗體質(zhì)61例（全部為單純偏頗質(zhì)），見(jiàn)表3。

2.3 兩組圍絕經(jīng)期女性中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比較 圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者平和體質(zhì)的構(gòu)成比例低于健康女性，而頸椎病女性偏頗體質(zhì)所占比例較高，占74.0%，而其中所占比例最高的是陽(yáng)虛質(zhì)37.8%；健康人群的偏頗體質(zhì)較頸椎病患者的構(gòu)成比例更少，且各種偏頗體質(zhì)分布較為均勻，兩組中醫(yī)體質(zhì)分布之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=22.714，P=0.004），見(jiàn)表 4。

2.4 圍絕經(jīng)期頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)的Logistic回歸分析 以圍絕經(jīng)期頸椎病患者作為因變量（頸椎病患者：Y=1，對(duì)照女性：Y=0），以8種偏頗體質(zhì)作為自變量（均以平和體質(zhì)作為參照）進(jìn)行Logistic回歸分析（變量篩選方法：Forward：LR，變量入選標(biāo)準(zhǔn) =0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1）。結(jié)果顯示：與平和質(zhì)相比，陽(yáng)虛體質(zhì)人群患頸椎病的危險(xiǎn)度顯著增高，P=0.002，OR值為1.329，其余偏頗體質(zhì)尚未顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表 5。

表3 兩組圍絕經(jīng)期女性中醫(yī)體質(zhì)分布比較 例（%）

表4 兩組圍絕經(jīng)期女性中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比較 例次（%）

表5 圍絕經(jīng)期頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)類型的Logistic回歸分析

3 討論

本研究利用中醫(yī)體質(zhì)分型判定量表對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，不僅探討圍絕經(jīng)期頸椎病患者的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)并分析了頸椎病患者與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性，可作為一個(gè)動(dòng)態(tài)研究，為下一步對(duì)患者進(jìn)行健康管理效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)。本次調(diào)查的重點(diǎn)在于了解圍絕經(jīng)期頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)類型的分布現(xiàn)狀，本次研究結(jié)果除可以直接為頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理方案提供依據(jù)外，還對(duì)圍絕經(jīng)期女性頸椎病患者進(jìn)行健康管理后體質(zhì)變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有參考價(jià)值。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期頸椎病人群中大多數(shù)為偏頗體質(zhì)（74.0%），而且在偏頗體質(zhì)人群中兼夾體質(zhì)占有一定比例（27.6%）。所謂兼夾體質(zhì)，是指以一種體質(zhì)為主，兼其他類型體質(zhì)，即受調(diào)查的個(gè)體同時(shí)有多個(gè)體質(zhì)類型的量表得分均達(dá)到該體質(zhì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示，同時(shí)具備兩種或兩種以上的偏頗體質(zhì)特征，即兼夾體質(zhì)普遍地存在于廣大人群當(dāng)中，占有一定比例[7-8]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，9種體質(zhì)類型是體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，但這種穩(wěn)定僅僅是相對(duì)的。在這些因素的共同影響下，某種類型的體質(zhì)常向另一種類型的體質(zhì)轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變的中間過(guò)渡階段，就表現(xiàn)為兼夾體質(zhì)。因此兼夾體質(zhì)是一種體質(zhì)向另一種體質(zhì)移行階段的體質(zhì)狀態(tài)。針對(duì)這種過(guò)渡階段進(jìn)行有效的調(diào)治，將能極大地改善該個(gè)體的整體健康水平。本次研究還發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期頸椎病患者和健康女性在中醫(yī)體質(zhì)類型的構(gòu)成上存在差別，頸椎病患者平和體質(zhì)的構(gòu)成比例低于健康人群，以陽(yáng)虛質(zhì)為主，健康人群的偏頗體質(zhì)較頸椎病患者的構(gòu)成比例少，且各種體質(zhì)分布較為均勻[9-10]。這個(gè)結(jié)果說(shuō)明體質(zhì)類型對(duì)是否發(fā)病的具有傾向性，即不同體質(zhì)的人對(duì)某種疾病有易感性[11-12]。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期的陽(yáng)虛體質(zhì)女性患頸椎病的危險(xiǎn)度顯著增高，其風(fēng)險(xiǎn)是平和體質(zhì)的1.329倍。陽(yáng)虛體質(zhì)是指陽(yáng)氣不足，以脾腎陽(yáng)虛為多見(jiàn)，尤以腎陽(yáng)虛衰最為重要，臟腑機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，熱量不足的病理狀態(tài)。因此對(duì)于圍絕經(jīng)期頸椎病患者可選擇適合自己的項(xiàng)目，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、跳繩以及各種球運(yùn)動(dòng)，以振奮陽(yáng)氣，促進(jìn)陽(yáng)氣的生發(fā)和流通[13-14]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期頸椎病患者中，偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，其中，以陽(yáng)虛體質(zhì)患者最多；中醫(yī)體質(zhì)類型與頸椎病的Logistic回歸分析顯示，陽(yáng)虛體質(zhì)是與圍絕經(jīng)期女性頸椎病具有正向關(guān)聯(lián)的體質(zhì)類型。然而本研究仍然存在一些不足之處：由于時(shí)間較短，納入病例樣本量小，所得到的結(jié)果是初步的，尚有待于以后進(jìn)行大樣本、多中心更加深入細(xì)致的研究加以進(jìn)一步佐證。

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