針對性護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的效果分析*

周春紅 張曉蕊 劉維紅

小兒肺炎是兒科常見病種，氣候與環(huán)境、兒童健康狀況與生理因素等均與該病種的發(fā)生發(fā)展存在顯著的相關(guān)性，是較為常見的呼吸道病變，為先天或后天感染所得[1]?，F(xiàn)階斷該病種的發(fā)病率呈上升趨勢，而其發(fā)病年齡則趨于低齡化。由于極易反復(fù)發(fā)作和引發(fā)相關(guān)的并發(fā)癥，所以小兒肺炎的治療和護(hù)理過程尤為重要。肺炎兒童病例疾病程度重且進(jìn)展速度迅疾，對該類病例施以及時有效的救治與其預(yù)后密切相關(guān)，而良好的護(hù)理配合則是保證其治療方案獲得切實落實的基礎(chǔ)所在[2-3]。在對小兒肺炎患兒的護(hù)理過程中，采用更具有目的性的針對性護(hù)理，能對患者的康復(fù)起到較好推進(jìn)作用。選擇2013年1月-2014年12月于本院治療的肺炎兒童160例作為研究對象，隨機分為試驗組80例與對照組80例，對照組施以小兒肺炎常規(guī)住院護(hù)理，試驗組則施以針對性護(hù)理干預(yù)，嘗試性地將針對性護(hù)理施以肺炎兒童病例的臨床護(hù)理實踐之中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月于本院治療的肺炎兒童160例作為研究對象，隨機分為試驗組80例與對照組80例，試驗組中男43例，女37例，平均年齡（3.79±2.14）歲，對照組中男41例，女39例，平均年齡（3.52±2.89）歲。臨床檢查排除其他疾病及既往病史。兩組在性別比例以及病程、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者均予以消炎藥物治療。對照組患兒予以常規(guī)住院護(hù)理，以藥物護(hù)理和病情觀察為主：保證室內(nèi)低溫濕潤，減少患兒咳嗽；定時幫助患兒排痰，讓患兒充分休息等。

1.2.2 試驗組 試驗組則施以兒童肺炎針對性護(hù)理。（1）針對性病情觀察與癥狀護(hù)理。對肺炎兒童病例施以密切的生命體征和疾病進(jìn)展監(jiān)測，采取多種措施進(jìn)行呼吸困難、躁動、高熱、驚厥、硬腫癥等癥狀護(hù)理，改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧和減輕二氧化碳潴留，因此要及時清除呼吸道分泌物，鼓勵咳嗽、排痰。對呼吸道分泌物排出不暢者可采取霧化吸入、翻身及體位引流、叩擊胸背部等措施，促進(jìn)排痰，對于呼吸道分泌物的排除，可對患兒進(jìn)行背胸部叩擊、翻身、體位引流和霧化吸入等方式；患兒應(yīng)臥床休息，病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)避免劇烈運動。盡可能地緩解患兒因上述癥狀的持續(xù)存在所導(dǎo)致的嚴(yán)重不適感，盡快幫助患兒擺脫不適癥狀的困擾與控制。（2）針對性并發(fā)癥防治。評估患兒出現(xiàn)便秘、腹脹、低鉀血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險因素和風(fēng)險程度，并施以針對性的防治措施，如：患兒體溫每升高1 ℃，液體量相應(yīng)增加10%左右。患兒要臥床休息，對于肺炎病變廣泛者，更要絕對臥床，避免上述并發(fā)癥加重患兒的呼吸困難程度。（3）針對性飲食與營養(yǎng)攝入護(hù)理。進(jìn)食易消化、富于營養(yǎng)的飲食，少量多餐，先流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)；多飲水，飲水量為80~100 mL/（kg·d）。在對2~3歲的患兒進(jìn)行喂食的過程中要堅持母乳喂養(yǎng)， 將患兒的頭部抬起進(jìn)行喂藥。對于一些需要吃牛奶的患兒，需要加水將牛奶兌稀，少量多次的喂。對于年齡超過3歲的患兒， 要給患兒提供包含多種維生素、易消化、清淡的食物， 鼓勵患兒多吃水果、蔬菜。小兒肺炎患者禁止食用辛辣油膩的食物、高蛋白的食物以及生冷酸的食物。分析肺炎兒童病例病情進(jìn)展現(xiàn)狀，依據(jù)不同患兒的不同病情程度和進(jìn)展階斷以及精準(zhǔn)的出入量記錄數(shù)據(jù)，確定適宜的飲食與營養(yǎng)攝入方案。保證適宜的營養(yǎng)攝入方式，如經(jīng)口安全喂哺、靜脈輸入營養(yǎng)液等營養(yǎng)補充途徑，幫助肺炎患兒攝入充足的營養(yǎng)和水分。（4）對小兒肺炎患者的藥物治療工作。在給患兒服藥的過程中要將患兒的頭部稍微抬高， 用小勺將藥物從嘴角喂入，并用小勺輕壓患兒的舌尖部，等其咽下再喂下一勺。對于口腔有黏液的患兒要在喂藥前給其喂水。當(dāng)咳嗽嚴(yán)重影響患兒休息的時候要給患兒服用止咳糖漿， 但不能即刻喝水。同時家長不能溺愛患兒， 要堅持按時給患兒打針吃藥。（5）針對性心理與情緒疏導(dǎo)。肺炎兒童病例受疾病不適和陌生環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理侵入性操作、疼痛恐懼等影響，存在焦躁不安、抵觸治療的心理與情緒狀態(tài)，對于治療護(hù)理方案的有效實施相當(dāng)不利，護(hù)理工作者以兒童就診心理特點為主要依據(jù)，對該類兒童病例的壓力源進(jìn)行準(zhǔn)確界定，并通過允許發(fā)泄、語言安慰、肢體撫觸、引導(dǎo)家長正確安撫等心理干預(yù)技術(shù)，給予患兒安全感與穩(wěn)定感，幫助肺炎兒童病例以穩(wěn)定平和的心理與情緒狀態(tài)接受醫(yī)護(hù)干預(yù)。（6）時刻保持病區(qū)的安靜整潔、空氣流通，室內(nèi)的濕度要控制在55%左右，而溫度要控制在20 ℃左右。在冬季要定期定時進(jìn)行開窗換氣， 同時要注意幼兒的保暖， 不能過厚或者過薄。當(dāng)幼兒出汗的時候要及時地更換衣服并用熱毛巾將汗擦干凈，要及時地更換尿布。對于發(fā)紺或者氣促的幼兒， 要采取鼻前庭導(dǎo)管給氧的方式給患者供氧。同時護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬及時地清除患兒的鼻腔分泌物、鼻痂以及呼吸道的痰液等， 嚴(yán)防痰液堵塞或者藥物與奶汁的嗆入， 要多給患兒喂水以便于痰液的咳出。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 干預(yù)前后對兩組施以胸部X線檢查，分別記錄胸片檢查結(jié)果顯示為陰影消失、陰影縮小、陰影無改變的例數(shù)，以胸片檢查結(jié)果顯示為陰影消失或縮小的兒童病例數(shù)占總?cè)脒x患兒的比例計算胸片檢查結(jié)果改善率。

1.3.2 觀察并記錄兩組干預(yù)后體溫轉(zhuǎn)為正常的耗時及住院治療耗時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后胸片檢查結(jié)果改善率的比較 兩組胸片檢查結(jié)果改善率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.766，P=0.016），見表 1。

表1 兩組干預(yù)后胸片檢查結(jié)果改善率的比較

2.2 兩組干預(yù)后體溫轉(zhuǎn)為正常耗時、住院治療耗時的比較 試驗組體溫轉(zhuǎn)為正常耗時、住院治療耗時均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后體溫轉(zhuǎn)為正常耗時、住院治療耗時的比較（x-±s） d

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒最為常見的呼吸道疾病，先天性肺炎多由于如臍帶繞頸等造成的缺氧，使胎兒在呼吸時吸入羊水；分娩過程中，也可能造成缺氧從而吸入被污染的羊水，即吸入性肺炎。后天感染多發(fā)于春冬等季節(jié)，另外，天氣多變也是肺炎爆發(fā)的首要原因。嚴(yán)重的患兒還會引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等諸多并發(fā)癥。由于支氣管炎或者一系列的呼吸道感染導(dǎo)致的小兒肺炎，一旦治療和護(hù)理不當(dāng)，可能會危及生命。對小兒的身體健康還有生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響， 該疾病的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、發(fā)熱、肺部聽診聞及干濕性啰音、氣促以及咳嗽等。該疾病需要及時的診斷以及治療， 否則對患兒的生長發(fā)育會有負(fù)面影響， 另一方面也威脅到了患兒的生命安全。所以，針對性護(hù)理對小兒肺炎患者顯得尤為重要。在新時期將臨床健康教育應(yīng)用到小兒肺炎的治療護(hù)理中， 有助于改善幼兒的生長發(fā)育狀況， 提升他們的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，試驗組胸片檢查結(jié)果示陰影消失或縮小78例，胸片陰影無改變2例，胸片檢查結(jié)果改善率（97.5%）顯著高于對照組陰影消失或縮小70例，胸片陰影無改變10例，胸片檢查結(jié)果改善率（87.5%）（P<0.05）；試驗組體溫轉(zhuǎn)為正常耗時（2.33±0.94）d、住院治療耗時（3.73±1.01）d，均顯著低于對照組體溫轉(zhuǎn)為正常耗時（2.78±1.07）d、住院治療耗時（4.36±0.69）d（P<0.05）。這表明接受針對性護(hù)理的試驗組干預(yù)后胸片檢查結(jié)果改善率顯著高于對照組，其體溫轉(zhuǎn)為正常耗時以及住院治療耗時均較對照組縮短，提示對肺炎兒童住院病例施以針對性護(hù)理，能夠顯著改善該類兒童病例肺部感染情況，縮短降溫耗時和住院治療耗時，具有推廣價值[4-5]。

兒童一旦罹患肺炎，如未能獲得準(zhǔn)確的救治和高質(zhì)量的護(hù)理配合，極有可能對兒童形成生命威脅進(jìn)而導(dǎo)致死亡結(jié)局[6]。與常規(guī)兒童肺炎護(hù)理相比，本研究對試驗組施以的針對性護(hù)理干預(yù)，不僅重視該類患兒的針對性用藥護(hù)理、病情觀察與癥狀處置，更在此基礎(chǔ)上，針對該類患兒病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、飲食營養(yǎng)攝入不足、心理情緒狀態(tài)欠佳等特點，施以個性化的針對性重點護(hù)理干預(yù)，保證肺炎兒童病例在獲得有效藥物治療和嚴(yán)密病情觀察的同時，還能獲得高質(zhì)量的并發(fā)癥預(yù)見性防治護(hù)理、科學(xué)合理的飲食營養(yǎng)攝入支持、適宜的心理與情緒疏導(dǎo)[7-8]。采取有針對性的護(hù)理措施和方法對于小兒的康復(fù)具有重要的意義。從本院針對小兒肺炎所提出的針對性護(hù)理措施和方法的效果上看，針對性護(hù)理措施實際上以每個“患兒”的具體情況為依據(jù)，以患兒及其家屬的需要和需求為中心，從護(hù)理實踐的本身出發(fā)，制定有計劃的護(hù)理方案，從而全面地提高了整個護(hù)理工作的有效性。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒經(jīng)過不同的護(hù)理方法護(hù)理后，不難看出針對性護(hù)理對小兒肺炎患者的康復(fù)也起到了至關(guān)重要的作用[9-10]。針對性護(hù)理是特別針對小兒肺炎患者制定的護(hù)理方案，是根據(jù)每個患兒的體質(zhì)及臨床資料特別制定的方案。常規(guī)的護(hù)理方案更多的是貼近大眾病患，并沒有更多的考慮到小兒肺炎患者的實際情況及家屬的焦急與需求[7，11]。在飲食方面，針對性護(hù)理注重的是予以患兒高熱量、易消化、富含維生素的流食或者半流食，更有利于消化道的吸收和患兒的體質(zhì)恢復(fù)；呼吸系統(tǒng)疾病的患兒排除呼吸道分泌物往往比較困難，針對性護(hù)理特別注重了這一點，對患兒予以從下往上叩擊胸背、霧化吸入等方法，進(jìn)一步對臨床治療起到了輔助作用。這種基于肺炎兒童病例身心個性化特點所施以的針對性護(hù)理服務(wù)，更能滿足肺炎兒童病例的身心整體護(hù)理需求，因而獲得了較為理想的臨床護(hù)理干預(yù)效果[2-3，5]。

綜上所述，在對小兒肺炎患者的護(hù)理期間，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒的病情和臨床資料采取的針對性護(hù)理，提高了該類兒童病例的臨床療效，縮短了其病情轉(zhuǎn)歸耗時，是一種具備積極推廣應(yīng)用價值的小兒肺炎護(hù)理干預(yù)模式。

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