非營養(yǎng)性吸允對低體重兒心電指標(biāo)及消化功能的影響

龔雪萍

低出生體重兒是婦幼保健的工作重點，據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料顯示，伴隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活習(xí)慣的改變、環(huán)境因素影響、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的增加，低出生體重兒的發(fā)病率亦逐年上升[1]。研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒由于消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能與足月正常體重兒比較相對不完善，喂養(yǎng)后常出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹及胃殘留物增多等喂養(yǎng)不耐受情況[2-5]。如何對這部分低出生體重兒進(jìn)行合理的喂養(yǎng)，提升低出生體重兒的喂養(yǎng)耐受率及存活率是研究的熱點[6-7]。本課題采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法，對低出生體重兒采用非營養(yǎng)性允吸聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將惠州市第一婦幼保健院2013年6月-2014年10月收治的124例低出生體重兒作為研究對象，按照出生先后順序采用單雙號尾數(shù)法分為觀察組與對照組，每組各62例，對照組新生兒中男34例，女28例，早產(chǎn)兒48例，出生后1 min Apgar評分8~10分，平均（8.6±0.8）分，出生后5 min Apgar評分8~10分，平均（9.1±0.6）分，出生體重1208~2480 g，平均（1672.6±185.9）g；觀察組新生兒中男32例，女30例，早產(chǎn)兒49例，出生后1 min Apgar評分8~10分，平均（8.5±0.7）分，出生后5 min Apgar評分8~10分，平均（9.2±0.5）分，出生體重1220~2470 g，平均（1638.1±189.2）g。兩組新生兒在年齡、性別、出生體重、出生后1 min Apgar評分、出生后5 min Apgar評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒家長均知悉并同意本研究；（2）所有患兒體重均≤2500 g；（3）所有患兒均未合并先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病、呼吸系統(tǒng)障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長知悉本研究后不同意；（2）新生兒體重超過2500 g；（3）出生后合并有明顯的先天性消化道畸形、先天性遺傳疾病及呼吸系統(tǒng)障礙患兒。

1.3 干預(yù)方法 兩組患兒均采用經(jīng)口插入胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，熱量不足采用靜脈營養(yǎng)支持供給。對照組患兒24 h內(nèi)喂奶（標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒乳或母乳），出生體重≤1500 g新生兒，采用1.0 mL/kg開始，間隔時間為2 h，后每日增加1 mL，出生體重在1500~2500 g的新生兒，采用2.0 mL/kg開始，間隔時間2 h，后每天增加2 mL，上述喂養(yǎng)時間持續(xù)為5~7 d，每次喂養(yǎng)前觀察新生兒的胃排空情況，若出現(xiàn)腹脹、嘔吐及消化道出血癥狀時，則暫停喂養(yǎng)。觀察組在上述喂養(yǎng)基礎(chǔ)上采用吸允處理，喂養(yǎng)前采用無孔橡皮奶嘴吸允處理，吸允反射時間為5~10 min。

1.4 評價指標(biāo) （1）兩組新生兒出生后均給予心電監(jiān)護(hù)，比較兩組新生兒干預(yù)前（出生第1天）、干預(yù)后（出生第7天）心電指標(biāo)（心率異常、QRS波異常）的發(fā)生率。心率>140次/min或心率<100次/min為異常[8]，QRS波異常以時限延長，形態(tài)異常，電壓交替，病理性Q波出現(xiàn)作為異常標(biāo)準(zhǔn)[9]。（2）消化功能評價：比較兩組患兒干預(yù)第7天時的腸鳴音正常、嘔吐、腹脹、腹瀉例數(shù)，完全達(dá)到胃腸腸喂養(yǎng)天數(shù)及胃管留置時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用 字2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電指標(biāo)評價 觀察組新生兒的心率異常發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組新生兒心率異常及QRS波異常發(fā)生率的比較 例（%）

2.2 兩組消化功能評價 兩組新生兒的腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒的腸鳴音正常率顯著高于對照組（P<0.01）；觀察組吐奶發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、完全達(dá)到胃腸道喂養(yǎng)天數(shù)、留置胃管時間天數(shù)均顯著低于對照組（P<0.001）。詳見表2。

表2 兩組新生兒消化功能評價

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，低出生體重兒與妊娠期高血壓、早產(chǎn)、多胎、環(huán)境因素（父親吸煙、母親不良情緒、看電視時間）、母親營養(yǎng)、母親牙周病、母親妊娠期感染等多因素有關(guān)[10-11]。目前低出生體重較為認(rèn)可的觀點為出生后體質(zhì)量<2500 g。低出生體重兒，胎齡越小，存活后神經(jīng)系統(tǒng)及肺部疾病的發(fā)生率越高。且由于低出生體重兒神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)發(fā)育不完善，哺乳期胃腸道不耐受情況越嚴(yán)重，胎兒發(fā)育及存活受到嚴(yán)重考驗。低出生體重兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可對新生兒中樞神經(jīng)及遠(yuǎn)期預(yù)后造成重要影響，充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)可影響腦細(xì)胞分化及髓鞘的形成，進(jìn)而提升低出生體重兒的認(rèn)知及行為功能的發(fā)育。

3.1 非營養(yǎng)性允吸可降低低出生體重兒心率異常發(fā)生率 新生兒長時間的心率失?？赡芤l(fā)持續(xù)性室性早搏，甚至心功能衰竭及死亡。新生兒出生時其心臟傳導(dǎo)細(xì)胞，包含房室結(jié)、房室束及竇房結(jié)均未發(fā)育成熟，出生后將逐步發(fā)育完善，因而新生兒心率失常的發(fā)病原因、心率正常范圍及發(fā)病后的臨床表現(xiàn)與成人均有所不同。研究認(rèn)為新生兒心率失常與體溫異常、缺氧、血電解質(zhì)、血pH值、感染、胃腸道失衡、藥物及先天性疾病（先天性心臟病、胎兒心肌炎）等影響有關(guān)[12-14]。本文的研究中觀察組低出生體重新生兒采用非營養(yǎng)性允吸及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，心率異常的發(fā)生率顯著低于對照組新生兒。原因可能為：（1）非營養(yǎng)性吸允可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)完善，提升心臟對心率調(diào)節(jié)及應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)能力；（2）非營養(yǎng)性吸允可促進(jìn)胃腸道功能的完善，降低胃腸道喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，降低喂養(yǎng)時交感神經(jīng)興奮程度，研究發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮是引發(fā)心率過快的主要原因。（3）Marcus等[15]的研究發(fā)現(xiàn)新生兒出生后若出現(xiàn)胃食管反流，將引發(fā)新生兒不規(guī)則性的竇性心動過緩，非營養(yǎng)性吸允在促進(jìn)胃腸道功能成熟的同時，亦降低了心動過緩的發(fā)生率。

3.2 非營養(yǎng)性吸允可改善低體重兒消化功能狀況 低出生體重兒由于各系統(tǒng)的發(fā)育尚不成熟，尤其是胃腸道功能不完善，其無法依靠自我獲取足夠生長發(fā)育的營養(yǎng)，缺乏維持生命的基礎(chǔ)，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)胃腸道激素的分泌，促進(jìn)低出生體重兒的胃腸道功能的發(fā)育，加速胃腸道功能的形成，盡早的形成代謝的獨立性。新生兒營養(yǎng)支持應(yīng)用指南提出，對于胎齡低于32周的早產(chǎn)兒，若不存在明顯的胃腸道喂養(yǎng)禁忌，但吞咽及允吸功能不全的患兒，應(yīng)采用鼻胃管微量喂養(yǎng)。本文的研究中兩組低出生體重兒均經(jīng)由鼻胃管插管，出生后24 h內(nèi)采用母乳或標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒乳進(jìn)行喂養(yǎng)，觀察組低出生體重兒在常規(guī)喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上采用非營養(yǎng)性吸允干預(yù)，干預(yù)后的結(jié)果表明，觀察組新生兒的腸鳴音正常率顯著高于對照組（P<0.01）；觀察組吐奶發(fā)生率、腹脹發(fā)生率、完全達(dá)到胃腸道喂養(yǎng)天數(shù)、留置胃管時間天數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05），提示非營養(yǎng)性吸允聯(lián)合鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持可更好地改善低出生體重兒的消化功能狀況，降低喂養(yǎng)天數(shù)及留置胃管天數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)非營養(yǎng)性吸允可有效刺激新生兒迷走神經(jīng)興奮，提升胃腸激素、胰島素水平，降低生長抑制素水平，進(jìn)而實現(xiàn)促進(jìn)胃腸道功能成熟，降低腹瀉、吐奶、腹脹的天數(shù)，加速腸鳴音恢復(fù)正常時間。另外非吸允性喂養(yǎng)可有效增加極低體重兒舌酯酶的分泌，提升新生兒對脂肪的吸收狀況，可有效縮短極低體重兒經(jīng)由胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)時間，縮短胃管留置的時間。丁志三等[16]的研究中對低出生體重兒采用非營養(yǎng)性吸允聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可有效促進(jìn)患兒的胃腸道功能恢復(fù)，還可縮短低出生體重兒恢復(fù)至正常體重的時間。

[1]何玥，文師吾，譚紅專，等.妊娠高血壓綜合征對新生兒出生體重的影響及其與其他因素的交互作用研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（4）：397-400.

[2]李娜.小兒捏脊配合非營養(yǎng)性吸吮治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：110.

[3]何偉彬，楊輝，馬玉花，等.IGF-Ⅰ與極低出生體重兒生長及營養(yǎng)的相關(guān)性探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（4）：25-26.

[4]黃麗萍，肖玲莉，劉江勤，等.超低出生體重兒43例臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2014，29（3）：145-148.

[5]楊姿榮.低出生體重兒并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（7）：183-185.

[6]王慎梅，孫建華.水解蛋白配方奶在新生兒中的應(yīng)用[J].國際兒科學(xué)雜志，2014，15（5）：531-533.

[7]張小寧，周長美，周瑩，等.不同喂養(yǎng)方法對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性及生長發(fā)育的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1829-1831.

[8] Lockhart C H， Elliot J L.Potential hazards of pediatric rigid bronchoscopy[J].Journal of Pediatric Surgery，1984，19（3）：239-242.

[9]高明磊.支氣管肺泡灌洗術(shù)對重度肺炎患兒心電指標(biāo)影響的研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[10]薛玉杰.95例低出生體重兒相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：49-50.

[11]汪曉霞，肖緒武.早產(chǎn)低體重兒相關(guān)影響因素的研究進(jìn)展中國兒童保健雜志，2014，22（7）：716-718.

[12]?；萱?胎兒心律失常的臨床近遠(yuǎn)期預(yù)后分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2012.

[13]姚熒，張巖.鹽酸利托君致胎兒心率失常1例[J].中國藥物警戒，2009，6（6）：378-378.

[14]俞雪賢，鄧勁瑤，陳麗霞，等.超聲心動圖檢測胎兒心律失常的臨床研究[J].中國婦幼保健，2008，23（21）：3040-3041

[15] Marcus C L， Hamer A.Significance of isolated bradycardia detected by home monitoring[J].The Journal of pediatrics， 1999， 135（3）：321-326.

[16]丁志三，包健.早期非營養(yǎng)性吸吮對極低體重兒生長發(fā)育及消化系統(tǒng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2013，9（9）：68-69.