早期應(yīng)用監(jiān)測臍動脈血流頻譜變化對胎兒宮內(nèi)生長遲緩診斷的臨床意義

黃美嫦

診斷胎兒宮內(nèi)生長遲緩的傳統(tǒng)方法是醫(yī)務(wù)人員結(jié)合子宮高度對胎兒體重進行評估，這種診斷方法的準(zhǔn)確性非常低，診斷準(zhǔn)確性在50%以下。而二維超聲顯像的診斷準(zhǔn)確性雖然有所提升，但是最高僅能達到70%。而彩色多普勒聯(lián)合二維超聲檢測的診斷性顯著提高，高達97.62%[1-2]。本次研究的主要目的是探索臍動脈血流頻譜變化監(jiān)測應(yīng)用于胎兒宮內(nèi)生長遲緩的診斷價值，選取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治療的52例胎兒宮內(nèi)生長遲緩患者和52例正常妊娠婦女作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月1日-2014年2月1日在本院接受治療的52例胎兒宮內(nèi)生長遲緩患者作為觀察組，孕婦年齡最小23.5歲，最大34.2歲，平均（27.52±3.23）歲。孕周最長42.0周，最短22.1周，平均（37.25±2.35）周。合并肝硬化1例，合并心臟病3例，合并高血壓病2例，合并妊娠高血壓綜合征16例。選擇同期在本院分娩的52例正常妊娠婦女作為對照組，年齡最小22.9歲，最大34.1歲，平均（27.28±3.75）歲。孕周最長42.0周，最短22.0周，平均（37.24±1.28）周。對照組沒有出現(xiàn)貧血、糖尿病、高血壓、妊娠高血壓綜合征等疾病。兩組研究對象年齡、孕周比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 監(jiān)測方法：兩組研究對象均接受彩色多普勒超聲診斷儀檢測，將儀器的探頭頻率設(shè)置為3.5赫茲，分別檢測胎兒的胎盤分級、羊水指數(shù)、股骨長度、腹圍、頭圍、雙頂徑，緊接著將胎兒的體重計算出來。參照胎兒宮內(nèi)生長遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在相同孕周條件下，胎兒的體重低于正常胎兒體重的2個標(biāo)準(zhǔn)差，屬于宮內(nèi)生長遲緩胎兒[3-4]。選擇在臍窩處2 cm范圍之內(nèi)測量臍動脈。持續(xù)顯示超過6個的頻譜之后停止測量，分別取3次規(guī)律血流頻譜的平均值，分別測量RI（阻力指數(shù)）、PI（搏動指數(shù)）、S/D（收縮與舒張之比）、Vm（時間平均血流速度）、Vd（舒張末期峰值血流速度）、Vs（收縮期峰值血流速度）[5-6]。

觀察組治療方法：給予產(chǎn)婦靜脈注射地塞米松，同時積極治療產(chǎn)科合并癥和內(nèi)科合并癥，與此同時給予氨基酸和能量治療，一個療程7~10 d。一療程后休息6 d，然后開始第2個療程。醫(yī)務(wù)人員需要密切關(guān)注患者的24 h尿量、血HPL、胎兒雙頂徑、腹圍、宮高、胎動、胎心的變化，如果產(chǎn)婦的宮高每隔14天增加超過1 cm，并且胎兒雙頂徑每隔14天增加超過0.2 cm，則可以判定治療效果為有效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對象的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮與舒張之比、舒張末期峰值血流速度、時間平均血流速度、收縮期峰值血流速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 把所有的數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.2軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍動脈血液動力學(xué)變化比較 隨著孕周的不斷增加，兩組臍動脈舒張末期峰值血流速度、時間平均血流速度、收縮期峰值血流速度呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，但是觀察組舒張末期峰值血流速度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

隨著孕周的不斷增加，兩組阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮與舒張之比呈現(xiàn)不斷下降的趨勢。但是觀察組的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮與舒張之比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臍動脈血液動力學(xué)變化比較（x-±s）

2.2 觀察組治療效果 治療無效1例，有效9例，顯效42例，觀察組的有效率達到98.08%。

2.3 兩組滿意度比較 對照組不滿意2例，較滿意9例，非常滿意41例，滿意度為96.15%。觀察組不滿意1例，較滿意10例，非常滿意41例，滿意度98.08%。兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

發(fā)生變化的臍動脈的血液動力學(xué)，能夠反映胎盤和胎兒的循環(huán)狀況。正常妊娠情況下，隨著不斷增加妊娠周數(shù)，臍動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮與舒張之比呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，收縮與舒張之比的下降程度明顯，而舒張末期峰值血流速度不斷變快。當(dāng)正常妊娠的孕周達到35周之后，收縮與舒張之比不足3.0。孕周尚未達到22周時，臍動脈血流頻譜并沒有顯著的變化，收縮期血流速度的波型不僅尖而且陡，而舒張期血流速度則比較慢[7-8]。相關(guān)研究資料顯示，孕周尚未達到22周時，部分胎兒的臍動脈根本沒有舒張期血流交叉，所以，臍動脈血流頻譜變化的監(jiān)測通常從22周開始[9-10]。

胎兒的生長發(fā)育離不開胎盤，胎盤的血流狀態(tài)在很大程度上影響胎兒的生長發(fā)育。胎兒宮內(nèi)生長遲緩屬于臨床常見疾病，也被叫做胎盤功能不良綜合征。多種產(chǎn)科的合并癥和并發(fā)癥都能造成絨毛血管生長不足或者收縮不足，從而引起絨毛間隙低氧性局部缺血消失，在一定程度上增高了末梢血管阻力，使得子宮胎盤血流灌注不斷降低，最終引起胎盤功能不足的后果[11-12]。一旦絨毛間質(zhì)血管間物質(zhì)的運輸受到阻礙，那么向胎兒供應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)就會大大減少，致使胎體發(fā)育不能達到正常標(biāo)準(zhǔn)，從而引發(fā)胎盤功能不良綜合征，即胎兒宮內(nèi)生長遲緩。本次研究結(jié)果顯示，隨著孕周的不斷增加，對照組和觀察組的臍動脈的舒張末期峰值血流速度、時間平均血流速度、收縮期峰值血流速度呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，但觀察組舒張末期峰值血流速度低于對照組。對照組和觀察組的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮與舒張之比呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，但觀察組的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、收縮與舒張之比高于對照組（P<0.05）。

宮內(nèi)生長遲緩胎兒的收縮期峰值血流速度比正常妊娠胎兒的低，多普勒頻譜顯示低收縮期流速的高位轉(zhuǎn)折波，主要原因是不斷降低的胎盤的血流量引起胎兒血液循環(huán)的前負(fù)荷不足。但是僅憑收縮期峰值血流速度對胎兒的血循環(huán)狀況進行評價是不夠全面的，收縮期峰值血流速度表示的是胎盤的阻力狀況，并不能夠?qū)⒔M織器官的具體的供血情況反映出來。但是總的來說，早期監(jiān)測臍動脈血流頻譜變化能夠趁早發(fā)現(xiàn)臍動脈血流頻譜異常，從而實施早期治療方案。

另外，給予胎兒宮內(nèi)生長遲緩患者治療后，治療無效的僅有1例，有效9例，顯效42例，有效率達到98.08%。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似，由此可以肯定對癥治療的有效性。

此外，本次研究結(jié)果還顯示，胎兒宮內(nèi)生長遲緩患者的治療效果較高。對照組的滿意度高達96.15%，觀察組的滿意度高達98.08%。兩組滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這與相關(guān)研究者的研究結(jié)果相似，由此可以肯定早期監(jiān)測臍動脈血流頻譜變化，并給予早期治療有利于母嬰的安全。

國外部分研究者主張采用胎兒靜脈導(dǎo)管血流頻譜和子宮動脈切跡指數(shù)對不良妊娠結(jié)局進行預(yù)測，但是這種方法存在很大的缺陷，一方面子宮動脈切跡指數(shù)根本不能精確量化，另一方面靜脈導(dǎo)管血流頻譜的探測難度非常大，臍動脈血流頻譜監(jiān)測不僅簡單易行，而且準(zhǔn)確度較高[13-14]。胎兒生理指標(biāo)改變之前最容易出現(xiàn)頻譜變化，因此臍動脈血流頻譜監(jiān)測最好是在20周之后24周之前，一旦發(fā)現(xiàn)頻譜異常，醫(yī)務(wù)人員再次監(jiān)測，以免出現(xiàn)誤診，如果頻譜異常仍然存在，那么需要接受早期治療。

綜上所述，早期監(jiān)測臍動脈血流頻譜變化，有利于及早發(fā)現(xiàn)臍動脈血流頻譜異常，為臨床治療提供可靠的治療依據(jù)[15]。

[1]鄭洪平，徐金毛，林李梅，等.子宮動脈與臍動脈血流頻譜監(jiān)測在早期胎兒宮內(nèi)生長受限中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2013，5（30）：957-958.

[2]董金林，劉慕貞，翁駿，等.胎兒宮內(nèi)生長遲緩臍動脈血流的多普勒頻譜[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，6（29）：347-348.

[3] Van Eerden P，Wu X-X，Chazotte C，et al.Annexin A5 levels in midtrimester amniotic fluid：Association with intrauterine growth restriction[J].Obstetrics/Gynecology，2013，7（20）：607-608.

[4] Karowicz-Bilinska A，Suzin J，Sieroszewski P.Evaluation of oxidative stress indices during treatment in pregnant women with intrauterine growth retardation[J].Medical Science Monitor，2012，9（17）：225-226.

[5] American College of Obstetricians and Gynecologists.Intrauterinegrowth restriction.Clinical management guidelines forobstetrician：Gynecologists[J].International Journal of Gynaecology and Obstetrics，2013，2（11）：308-309.

[6]陳克，葉祎，周永海，等.胰島素、胰島素樣生長因子-1、生長激素釋放多肽在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的意義[J].中國兒童保健雜志，2012，9（25）：642-643.

[7]魯樹坤，宮琳，韓燕妮.多普勒超聲檢測缺氧胎兒血流動力學(xué)改變的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（10）：223-224.

[8]黃子健，潘素慈，戴常平.彩色多普勒超聲監(jiān)測生長遲緩胎兒臍動脈血液循環(huán)的變化[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2014，1（30）：118-119.

[9]武永麗，王麗杰，姜桂艷，等.高危妊娠胎兒腎動脈、大腦中動脈搏動指數(shù)比值預(yù)測胎兒缺氧[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（15）：452-453.

[10]謝冬敏，王油意.彩色多普勒檢測胎兒大腦中動脈、腎動脈及腹主動脈血流阻力預(yù)測晚孕胎兒窘迫[J].中外醫(yī)療，2013，4（4）：385-386.

[11]張佐炳，張曉東，方葦，等.邵靜超聲檢測妊娠期糖尿病孕婦胎兒腎動脈血流動力學(xué)的價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（23）：330-332.

[12]張建平，劉玉昆，李海剛.胎兒宮內(nèi)生長遲緩患者的胎盤免疫病理學(xué)觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（14）：325-326.

[13]李麗蟾，邵延齡.應(yīng)用胎兒腦及臍動脈血流速率檢測胎兒宮內(nèi)生長遲緩[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）：245-246.

[14]張穎杰，張錦華，李寶珠.正常妊娠和胎兒富內(nèi)生長遲緩妊娠者胎盤血管形態(tài)學(xué)的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：125-126.

[15]邱仙華，吳益珍，田志云.彩色多普勒超聲檢查臍與子宮動脈血流預(yù)測宮內(nèi)發(fā)育遲緩[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：531-532.