超激光疼痛治療儀治療退行性膝關(guān)節(jié)炎43例的臨床研究*

楊亞軍 舒國(guó)建

退行性膝關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)為增生性膝關(guān)節(jié)炎，屬于慢性關(guān)節(jié)疾病，常表現(xiàn)為在膝關(guān)節(jié)的軟骨面上出現(xiàn)退行性病變，隨之在膝關(guān)節(jié)上發(fā)生骨質(zhì)增生。有研究認(rèn)為，發(fā)病的主要原因是關(guān)節(jié)的老化，因而解釋為何在老年人群中發(fā)病率高，患者常有反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，滑膜炎及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者的工作和生活[1]。針對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療主要是非甾體類(lèi)抗炎藥物，包括阿司匹林、布洛芬等，具有止痛，同時(shí)具有緩解膝關(guān)節(jié)僵硬，改善活動(dòng)的作用，但是該類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用，會(huì)引起患者消化道的不良反應(yīng)，臨床上常有長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥發(fā)生胃出血的報(bào)道，因而限制了該藥的應(yīng)用，需要尋找其他治療方案來(lái)緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[2-3]。本院2011年10月-2014年10月對(duì)收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者給予超激光疼痛治療儀治療，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月-2014年10月于本院住院的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者共86例，均符合2010年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)關(guān)于退行性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。上述患者均無(wú)心、肝、腎等臟器疾病，均排除類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、痛風(fēng)患者；均非妊娠期及哺乳期女性，均無(wú)內(nèi)分泌疾病及血液系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組男22例，女21例，年齡37~71歲，平均（44.5±4.3）歲，病程3.6~11年，平均（5.5±1.3）年；對(duì)照組男23例，女20例，年齡35~73歲，平均（43.1±7.0）歲，病程4.6~15年，平均（6.3±1.9）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能、康復(fù)指導(dǎo)等治療，對(duì)照組患者給予布洛芬緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043148）治療：每次口服0.3 g，2次/d；試驗(yàn)組患者給予超級(jí)光疼痛治療儀（日本株式會(huì)社生產(chǎn)，直線(xiàn)偏光近紅外線(xiàn)治療儀，型號(hào)：HA-2200，功率：2200 W）治療，本次治療采用B探頭，連續(xù)照射，將功率調(diào)至80%~100%，根據(jù)患者主訴，將疼痛最為明顯及功能障礙明顯處為照射點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)周?chē)馍?、外下、?nèi)上、內(nèi)下移動(dòng)照射，20 min/次，1次/d。治療1個(gè)月后，將兩組患者的治療總有效率、疼痛緩解程度、膝關(guān)節(jié)功能等進(jìn)行比較。

1.3 觀(guān)察內(nèi)容和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采取VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)估患者治療前后疼痛的程度，共4級(jí)：7~10分（3級(jí)）：強(qiáng)烈的疼痛感，影響睡眠、休息；4~6分（2級(jí)）：疼痛較明顯，影響睡眠；3分以下（1級(jí)）：疼痛較輕微且能忍受；0分（0級(jí)）：沒(méi)有疼痛。在治療前后使用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好；使用WOMAC評(píng)分平均骨關(guān)節(jié)炎恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越少表明治療效果越好[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：明顯進(jìn)步：臨床體征、癥狀改善75%以上；進(jìn)步：臨床體征、癥狀改善50%~74%；改善：臨床體征、癥狀改善30%~49%；無(wú)效：臨床體征、癥狀改善在30%以下，甚至加重[5]?？傆行?（明顯進(jìn)步+進(jìn)步+改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較 試驗(yàn)組總有效率為90.69%，對(duì)照組為72.09%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 在治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；在治療后，試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較（x-±s） 分

2.3 兩組患者HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分的比較 兩組患者治療前HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但試驗(yàn)組患者的HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分的比較（x-±s） 分

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 在治療過(guò)程中，對(duì)照組有9例發(fā)生惡心、嘔吐，2例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，2例發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.23%；試驗(yàn)組有1例患者發(fā)生惡心、嘔吐，2例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，2例發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體最重要的關(guān)節(jié)之一，其解剖復(fù)雜，功能重要，一旦發(fā)生病變，對(duì)患者的生活和健康造成極大的影響[6]。隨著我國(guó)老齡化的日益加重，退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐步升高，患者可有膝關(guān)節(jié)的晨僵、腫脹、疼痛及骨質(zhì)增生，在活動(dòng)時(shí)可有功能障礙、骨擦音及膝關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)[7]。該病的病理改變主要有關(guān)節(jié)軟骨的退行性變、滑膜軟骨炎、及繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨退行性變及滑膜炎與膝關(guān)節(jié)疼痛直接相關(guān)，由此造成的疼痛會(huì)影響患者的心理健康，產(chǎn)生不良情緒，而該病的長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的下降[8]。如果得不到及時(shí)、有效的治療，會(huì)發(fā)展成關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活與工作，因此早期診斷并給予正確有效的治療，從而阻斷疾病的進(jìn)展，降低疾病所引起的傷殘，改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[9]。針對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療，其主要目的是緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善，提高生活質(zhì)量，既往治療主要給予非甾體類(lèi)抗炎藥，止痛效果明顯。據(jù)王秋華等[10]報(bào)道，長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)抗炎藥的副作用多，患者多會(huì)有胃腸道的不良反應(yīng)，發(fā)生率可高達(dá)35%；在本次研究中，對(duì)照組患者有9例患者發(fā)生惡心、嘔吐，2例患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，2例患者發(fā)生皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.23%，與其報(bào)道相符，因而不建議長(zhǎng)期服用。

筆者使用超激光疼痛治療儀取得了較好的治療效果，該治療儀發(fā)出紅外線(xiàn)，波長(zhǎng)在0.6~1.6 μm，此種波長(zhǎng)治療效果優(yōu)于普通紅外光線(xiàn)，該治療儀容易被肌肉、黏膜組織吸收，穿透能力強(qiáng)，可達(dá)黏膜下5 cm，并且不易反射，因此能夠更好地發(fā)揮作用[11]。到達(dá)病變處的紅外光線(xiàn)一方面能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性液體的吸收，使關(guān)節(jié)軟骨的代謝加速，能夠促進(jìn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的消散、吸收，緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，另一方面還具有加速膝關(guān)節(jié)局部的微循環(huán)，能夠修復(fù)受損的膝關(guān)節(jié)軟骨，改善膝關(guān)節(jié)功能[12-13]。據(jù)曹浩財(cái)?shù)萚14]報(bào)道，超激光疼痛治療儀具有偏振光的作用并能產(chǎn)生一定的熱輻射，能夠調(diào)節(jié)患者的機(jī)體功能，具有電磁波的刺激作用，光電能作用及光化學(xué)作用，因而可以有效緩解患者的疼痛癥狀，進(jìn)一步改善由疼痛帶來(lái)的生理機(jī)能紊亂，還具有舒張血管，加速膝關(guān)節(jié)病變處的血流，改善局部的淋巴循環(huán)。另?yè)?jù)程志鵬[15]報(bào)道，超激光治療儀能夠促進(jìn)產(chǎn)生活性因子，增加膠原的再生，并能夠使機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性增強(qiáng)，因而具有較好的治療作用。

在本次研究中，試驗(yàn)組患者的總有效率為90.69%，對(duì)照組患者的治療總有效率為72.09%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，試驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療前，HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療后，兩組患者的HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但試驗(yàn)組患者的HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明使用超激光疼痛治療儀治療退行性膝關(guān)節(jié)炎能夠有效的控制疼痛，改善膝關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，給予退行性膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用超級(jí)光疼痛治療儀的方案治療，止痛效果明顯，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有著重要的臨床參考意義。

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