實(shí)時(shí)三維超聲觀察不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響*

黃祝蘭 鄭洪平 林李梅 黃歆 譚衛(wèi)平

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，是指咳嗽、噴嚏、大小以及體位改變等引起的不自主遺尿現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1-2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率最高達(dá)60%，且隨著人們生活方式的改變這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響孕婦生活質(zhì)量[3]。因此，臨床上研究會(huì)陰三維超聲下不同分娩方式對(duì)壓力性尿失禁的影響顯得至關(guān)重要[4]。為了探討經(jīng)會(huì)陰三維超聲觀察不同分娩方式對(duì)壓力性尿失禁的影響，對(duì)2013年4月-2014年4月來(lái)筆者醫(yī)院診斷、治療的312例尿失禁患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)來(lái)筆者醫(yī)院診斷、治療的312例尿失禁患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同分娩方式將其分為兩組，試驗(yàn)組162例實(shí)施剖宮產(chǎn)，患者年齡20~39歲，平均（26.5±0.8）歲，新生兒體重為2~4 kg，平均（3.09±0.32）kg；對(duì)照組150例實(shí)施陰道分娩，患者年齡20~37歲，平均（26.7±0.8）歲，新生兒體重為2.3~4.1 kg，平均（3.11±0.26）kg。兩組患者對(duì)其檢查方案、治療方法等完全知情，患者年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 本次研究中患者在進(jìn)行三維超聲檢查時(shí)采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE Voluson E8超聲診斷裝置，配置RRE-5-9型三維容積探頭，頻率范圍為5~9 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，患者采用會(huì)陰三維超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，具體檢查方法如下：患者檢查前排空直腸、適當(dāng)充盈膀胱，并讓患者保持仰臥姿勢(shì)，患者取截石位置。選擇陰道容積探頭，調(diào)整好儀器相應(yīng)的參數(shù)，并在探頭外涂敷耦合劑，然后在外面套滅菌的專(zhuān)用探頭套，然后將患者大陰唇分開(kāi)，將探頭緊貼在患者陰部，選擇實(shí)時(shí)三維掃查模式對(duì)患者進(jìn)行掃描[5]。患者安靜狀態(tài)下、最大Valsalva動(dòng)作時(shí)測(cè)量膀胱頸距恥骨聯(lián)合后下緣的垂直距離（BSD），計(jì)算膀胱頸下降度（BND），運(yùn)用面積描繪法測(cè)量安靜狀態(tài)下及最大Valsalva動(dòng)作時(shí)最小平面的肛提肌裂孔面積[6-7]。

1.3 確診標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際控尿?qū)W會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦分娩后由于大笑、咳嗽或用力打噴嚏等引起尿液從尿道漏出，且只要有1次即診斷為尿失禁[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Valsalva動(dòng)作后超聲定量參數(shù)的比較 本次研究中，試驗(yàn)組BND、安靜時(shí)肛提肌裂孔面積、最大Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、圖1~2。

表1 兩組患者Valsalva動(dòng)作后超聲定量參數(shù)的比較（x-±s）

圖1 正常婦女最大Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積

2.2 兩組患者不同時(shí)間排尿狀況評(píng)分及盆底肌力評(píng)分比較 本次研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)后6個(gè)月排尿狀況評(píng)分、產(chǎn)后12個(gè)月排尿狀況評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力評(píng)分、產(chǎn)后12個(gè)月盆底肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

圖2 陰道分娩患者最大Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積增大

3 討論

壓力尿失禁是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，且發(fā)病率也比較高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：孕晚期SUI發(fā)生率為35.6%~65.1%，且隨著人們生活方式的改變這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)[9]。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的診斷方法，常規(guī)方法雖然能夠幫助患者診斷，但是誤診率和漏診率較高[10]。

表2 兩組患者不同時(shí)間排尿狀況評(píng)分及盆底肌力評(píng)分比較（x-±s） 分

根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：壓力尿失禁發(fā)病率和孕婦妊娠與分娩等存在的較大的關(guān)系[11]。近年來(lái)，實(shí)時(shí)三維超聲在壓力尿失禁診斷中使用較多，并取得理想效果。這種診斷方法和其他診斷方法相比優(yōu)勢(shì)較多，實(shí)時(shí)三維超聲操作時(shí)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，這種診斷方法和核磁共振等方法相比更加經(jīng)濟(jì)，并且實(shí)時(shí)三維超聲可重復(fù)性強(qiáng)，可以動(dòng)態(tài)地對(duì)比尿道功能在靜息狀態(tài)及瓦氏狀態(tài)下的改變，早期發(fā)現(xiàn)需要盆底康復(fù)治療的婦女，這種診斷方法為臨床醫(yī)生提供SUI的診斷依據(jù)和康復(fù)效果評(píng)估的依據(jù)[12]。本次研究中，試驗(yàn)組BND為（2.32±0.56）cm，安靜時(shí)肛提肌裂孔面積為（15.2±1.9）cm2，最大Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積為（20.1±4.5）cm2，低于對(duì)照組BND為（2.61±0.49）cm，安靜時(shí)肛提肌裂孔面積為（17.3±2.0）cm2，最大Valsalva動(dòng)作時(shí)肛提肌裂孔面積為（22.3±3.9）cm2，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似[13-14]。312例患者有48例（15.4%）在最大Valsalva動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)尿道漏斗形改變。此外，經(jīng)會(huì)陰三維超聲中使用斷層成像技術(shù)（TUI）其圖像清晰度可與核磁共振媲美，并且這種診斷方法能夠在靜息狀態(tài)及瓦氏動(dòng)作時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，其診斷效果超越核磁共振，通過(guò)三維超聲圖像和其他方法相比優(yōu)勢(shì)較多，這種診斷方法和之前的采集圖像存儲(chǔ)、再對(duì)圖像進(jìn)行三維重建后獲得的平面更加接近標(biāo)準(zhǔn)平面，并且種診斷方法能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整分析，并且這種診斷價(jià)格相對(duì)廉價(jià)，更加適合基層醫(yī)院推廣使用[15-16]。本次研究中，試驗(yàn)組產(chǎn)后6個(gè)月排尿狀況評(píng)分為（2.53±0.44）分、產(chǎn)后12個(gè)月排尿狀況評(píng)分為（1.86±0.33）分，均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組產(chǎn)后6個(gè)月盆底肌力評(píng)分為（3.18±0.43）分，產(chǎn)后12個(gè)月盆底肌力評(píng)分為（4.46±0.42）分，高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。由此看出：陰道分娩對(duì)盆底肌肉的影響要大于剖宮產(chǎn)，并且陰道分娩女性的盆底肌肉重塑需要更長(zhǎng)的時(shí)間，但是對(duì)于盆底的遠(yuǎn)期影響還需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述，壓力性尿失禁發(fā)病率較高，臨床上采用經(jīng)會(huì)陰三維是觀察SUI效果理想且不同分娩方式對(duì)SUI的影響有差別。

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